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文档简介

第 届湖北省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书姓名 性别 女 民族 汉 出生年月 2004 年 9 月身份证号码学历类别 幼儿园 ( ) 小学生 初中生 年 级 四年级学校全称 联系电话申报者情况通讯地址 邮政编码姓名 性别 出生年月 所在单位 职务(或职称) 专业领域 联系电话辅导教师男 1979年 3月 教师 美术画题:我的太空乐园 艺术形式 蜡笔画作品创意说明(限 300 字以内):这是一幅具有童趣的幻想作品,小作者是一位时尚、活泼开朗、富有爱心、对学习和生活充满希望的小女生。于是小作者通过自己的幻想用绘画的形式表达自己思想。作品中有“空中书店、空中爱心医院、空中帽子馆、空中咖啡馆等等” 。小作者把自己也设计在作品中,两个小女孩在云朵间快乐的玩耍。小作者大胆的幻想,创作出了许多小学生心中的空中乐园,而在空中建造这些乐园离不开科技和智慧,综合评价这是一件优秀的作品。申报者确认事宜以上情况属实,我同意无偿提供申报作品及简介,授权主办单位无偿合理使用(包括公开出版等) ,同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我(们)服从大赛评委会的决议。申报者签名: 监护人签名: 2014 年 2 月 21 日市州组织机构审查及推荐意见该作品在 市(州)第 届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画 奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定,内容属实,同意上报参加第 届湖北省青少年科技创新大赛。负责人签名: (单位盖章) 年 月 日注意:本页信息请认真

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