中医护理业务查房在临床上的应用

中医护理 个案 查房在临床上的应用护理查房概念评价护理实施效果、了解护理工作质量的最基本、最常用、最主要的一种方法。发现护理问题，护理不足，及时修正指导护理措施，是保证提高护理质量的有效措施。 是临床各项护理活动中，最有价值的活动之一。分 类u按查房目的分质量查房个案查房 教学查房观摩查房u按查房时间分常规查房 (定期 )随机查房 (现场查房 )分 类u按查房性质分护理业务查房l晨间护理查房 l个案护理查房l护理教学查房护理行政查房 l院级护理行政查房l科级护理行政查房l护理单元护理行政查房 晨间护理查房u 由护士长承担主要查房者宜。查房时间以 5 10分钟为宜。u 由护士长带领护士利用每天早晨床旁交班时间对新入院病人和危重病人的护理质量落实情况进行查房，指导危重病人的护理方法等。分 类u按查房性质分护理业务查房l晨间护理查房 l个案护理查房l护理教学查房护理行政查房 l院级护理行政查房l科级护理行政查房l护理单元护理行政查房 个案护理查房u 以专科疾病为主的临床护理查房，每月 1 2次或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。查房时间以 30 40分钟为宜。分 类u按查房性质分护理业务查房l晨间护理查房 l个案护理查房l护理教学查房护理行政查房 l院级护理行政查房l科级护理行政查房l护理单元护理行政查房 护理教学查房u 按教学大纲和目标以临床教学为主，学会正确运用护理程序；培养学生掌握专科疾病的临床表现和护理方法；通过该病人的症状、体征以直观的教学方法让学生了解疾病的特点、发展与转归的动态过程，指导学生理论联系实际，巩固课堂知识。分 类u按查房性质分护理业务查房l晨间护理查房 l个案护理查房l护理教学查房护理行政查房 l院级护理行政查房l科级护理行政查房l护理单元护理行政查房通过中医护理业务查房，进一步学习中医基础理论，并应用于临床，进行辨证施护，达到以 “ 病人为中心 ” 的系统化整体护理，提高中医护士的业务水平和中医护理质量。现 状u 低年资护士多u 西医院校毕业生多u 中医护理知识、技能薄弱对 策实施分层次护理查房u高年资护理查房 (工作 8年以上 )u低年资护理查房 (工作 38年 )u新护士护理查房 (工作 3年内 )病历选择高年资护理查房工作 8年以上人员为主查人，查房对象要求具有代表性或特殊性：重病、非专科病种合并症多、新技术新项目及相应中医单病种等为主。病历选择低年资护理查房工作 3 8年人员为主查人，查房对象以重病、特色专科病种及相应中医单病种等为主。病历选择新护士护理查房工作 3年内人员为主查人，以整体护理评估方法、专科技术、基础护理、专科病种及中医特色项目等为主。查房前的准备u待病历确定后，由责任组长或责任护士与患者及家属沟通，取得同意和配合。u至少提前 3d通知主查人准备资料u主查人 (患者的责任护士 )应全面熟悉患者的情况， 如姓名、床号、年龄、中西医诊断、病情、治疗方法、检查结果、饮食要求、中医证候以及特色的中医护理方法，做好充分的准备。实 施 程 序序言汇报讨论和学习总结主持人：简要发言讲明本次查房的主题责任护士：汇报实施护理的过程，现场查看，评估现存的问题主查人：评价既往护理效果，进入下一护理程序循环。组织引导，全体参加人员讨论，注入新理念、新知识、新技术、中医特色护理等制定下一护理程序计划主持人：作概括性总结，提出指导性意见查房方式、过程与内容第一步：示教室u主持人说明查房目的及针对性注意事项；u责任护士汇报简要病史，入院以来曾出现的护理问题、采取的主要护理措施及效果，现存的问题及实施中的护理措施；u提出需要解决的问题。第二步：到床边。人员的 位置站立顺序l查房者位于病床右侧，以突出其主要查房者的角色，且便于体检。l责任护士位于左侧床头汇报病史，同时协助查房者给病人查体时的配合。l其他护士位于病床左侧。l实习护生站立于床尾面对查房者，以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法 。 第二步：到床边。主查者再次与患者沟通，取得配合。根据汇报情况，补充询问核查患者或责任护士有关问题，并行中医及专科查体 (保护患者隐私 )，查患者护理措施到位情况等。第二步：到床边。主查者引导参与人员集体评估；根据在科室分管的质控内容不同或参加院级的护理专业小组不同进行各自内容重点评估：如病人护理、病房管理质控管理员以病人护理、病房管理内容为主，中医护理小组成员以中医内容为主，完善病情掌握及护理质量情况。第二步：到床边。主查者根据措施落实情况，再次补充未完善的内容：中医特色技能的演示、功能康复训练方法演示，饮食具体指导等；主查者问患者或家属对护理工作的意见和建议，最后致谢。查房方式、过程与内容第三步：回示教室 。参与人员根据床边看到、听到及查到情况和病历情况，住院期间观察到的情况进行反馈，互相学习，主查人员总结分析，护士长点评；主查人员进行专科知识新进展、中医护理知识学习或特殊情况讲解与总结。注意事项 护理查房紧紧围绕患者而不是疾病，护理问题呈现直观，与护理质控标准要求与患者需求一致 知识点与实际患者呈现病情相符 整个查房过程中能以主人翁的姿态参与，特别是中医护理评估、舌象、脉象、寒热虚实的辨别、不同体质的饮食等内容 查房的重点放在病人得到了什么样的护理，护士为病人解决了什么问题，病人向健康目标进步了多少 。 查房过程中注意互动的环节 设专人及时记录查房内容强化护理人员的信息意识中医护理查房的意义有利于营造中医护理的文化氛围u中医护理查房使 “ 以人为本、 天人合一 ” 的整体观贯彻医疗护理的全过程 , 突出了对人的关注。u以往在医疗上中医特色较为突出 , 而在护理上有所欠缺 , 通过中医查房推动和促进了有特色的中医护理工作的开展。u从特色的中医护理方法 , 到对病人的心理疏导、情志护理、 饮食调理、 生活起居、 四时养生等健康教育手段 ,都是根据病人的自身情况 , 制定和实施的针对病人自身的个体化护理方案 , 提高了病人对中医护理服务的认可度 , 取得良好的社会效益 。中医护理查房的意义 帮助护士树立中医护理理念 , 提高护士全员参与的积极性u 护士群体的中医水平相对较低 , 让护士能够自如地运用中医理念指导护理工作尚存在一定的困难。 u 中医护理查房要求护士采集病历、 掌握病人的病情和身心状况等 , 使护士能够更多地走到病人身边 ,更全面地了解病人 , 帮助他们把从书本上学到的中医理论与实际的护理工作结合起来 , 通过对与该病有关的中医知识的讲解 , 使她们逐步树立中医理念 , 把对中医护理的认识与临床护理实践结合起来 , 解决护理实践中遇到的问题。 u 开展中医护理查房 , 提高护士全员参与的积极性 , 每位参加者要对病历进行讨论 , 发表自己的观点 , 从而提高护理人员的理论知识水平 , 拓宽知识面。u 查房中的 “ 点评 ” , 有效提升护理人员的综合能力 , 锻炼评判性思维能力和语言表达能力。中医护理查房的意义规范中医护理文件的书写u中医护理查房强化护理观察重点和护理要点u规范对疾病的客观描述用语u提高护士主动观察能力和护理文件的书写能力推动护理常规的修订工作u通过开展中医护理查房 , 使护士对疾病的中医分型护理更加明确 , 同时也能发现现