中医护理查房—喉痈

中医护理查房 喉痈耳鼻喉科 2014.10.11概述 喉痈（ hou yong）是指发生于咽喉及其邻近部位的痈肿。本病皆因热毒引发，病情发展迅速，每致咽喉肿塞、剧痛、吞咽困难，甚则阻塞呼吸，危及生命，故 灵枢 痈疽 说： “痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽半日死 ”。 生于喉关的称喉关痈或骑关痈，生于会厌的称会厌痈，生于喉底的称里喉痈，生于颌下的称颌下痈。 西医学的扁桃体周围脓肿、急性会厌炎及会厌脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿等疾病可参考本病进行辨证施治。临床表现 症状在原扁桃体急性化脓性炎症基础上加重，体温 咽痛 吞咽困难，口涎外溢，语言含糊，饮水向鼻腔反流，张口受限。 检查 ：急重病容，张口时表情痛苦，头偏向一侧。前上型 1.患侧腭舌弓上方红肿隆起； 2.软腭红肿，悬雍垂水肿，并偏向对侧； 3.扁桃体被腭舌弓遮盖且被推向内下方。后上型 1.患侧腭咽弓红肿； 2.喉核被推向前下方。下颌角 LN.肿大 病因病机 1外邪侵袭，热毒搏结 咽喉为肺胃所属，风热邪毒乘虚侵袭，循口鼻入肺系，咽喉首当其冲，邪毒与气血搏结不散，导致气血壅聚而为病。 2热毒困结，化腐成脓 外邪不解，入里化火，引动脏腑积热上攻，内外火热邪毒搏结于咽喉，热毒流窜困结于一处，灼腐血肉而化为脓。 3气阴耗损，余邪未清 火热邪毒久灼咽喉，又因咽痛饮食难进，加之清解攻伐，气阴两伤，余邪未清。治疗 1抗感染 2气管切开术，经治呼吸困难无改善者。 3其他，脓肿形成，切开排脓。辩证及治疗 分型论治 （ 1）外邪侵袭，热毒搏结 主证：喉痈初起，咽痛逐渐加重，吞咽不利，吞咽时疼痛尤甚，发热恶寒，头痛，周身不适，口干，咳嗽痰多，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查可见患处粘膜色红漫肿或颌下肿胀，触之稍硬。 治法：清热解毒，消肿止痛。 方药：五味消毒饮加味。 辩证及治疗 （ 2）热毒困结，化腐成脓 主证：咽痛剧烈，胀痛或跳痛，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢，或张口困难，言语不清，如口中含物，或咽喉阻塞，吸气难入。伴高热，头痛，口臭口干，便结溲黄，舌质红，苔黄厚，脉洪数有力。检查可见患处红肿高突，或隆起顶部红里泛白，触之有波动感，穿刺可抽出脓液。颌下有臖核。 治法：泄热解毒，消肿排脓。 方药：仙方活命饮加减。 若有痰鸣气急，呼吸困难者，按急喉风处理，必要时行气管切开术，以保持呼吸道通畅。辩证及治疗 （ 3）气阴耗损，余邪未清 主证：咽痛逐渐减轻，身热已平，红肿始退，咽干口渴，倦怠乏力，懒动少言。舌红或淡红，苔薄黄而干，脉细数。检查见患处红肿突起已平伏，粘膜色红欠润，或溃口未愈合。 治法：益气养阴，清解余毒。 方药：沙参麦冬汤加味。 病史概述 陈振强 男性 年龄： 40岁 因 “咽部疼痛不适伴吞咽困难三天，加重一天 ”为主诉入院。 诊断为 “喉痈 风热侵袭，热毒困结 ”，西医诊断为 “扁桃体周围脓肿 ”，入院后对患者实施 级护理，西医予以抗炎治疗，中医治以疏风清热、利咽消肿，方用疏风清热汤加减。常见的护理问题 1.急性疼痛 与扁桃体周脓肿压迫及炎症刺激有关。 2.体温过高 与炎症反应以及炎症引起的败血症、脓毒血症等因素有关 3.有误吸的危险 与脓肿切开时，大量脓液未及时吸出有关 4.焦虑 与疼痛、吞咽困难、担心预后以及缺乏医学知识等因素有关。护理目标 疼痛解除 体温恢复正常 未发生误吸 焦虑减轻或消除护理措施 局部可选用适当含漱液，教会正确方法，以保持咽部清洁，也可选用各种喉片含服，以消炎止痛。遵医嘱全身使用抗生素。疼痛较重者可根据医嘱使用止痛剂。 鼓励进食高营养而易消化的冷流质或半流质饮食，少食多餐，进食前后漱口，多饮水，注意休息。 观察病人体温变化、局部红肿及疼痛程度。体温过高者给予物理降温，如乙醇擦浴及温水擦浴。必要时使用退热剂或静脉补液。 注意观察病人有无一侧咽痛加剧、语言含糊、张口受限、一侧软腭及腭舌弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧等扁桃体周围脓肿表现，还应注意尿液的变化，发现异常及时与医生联系。脓肿切开排脓护理 术前向病人说明切开排脓的目的和方法，安慰病人，减轻其紧张心理以配合手术。 配合医生穿刺抽脓，以减轻局部肿胀。穿刺时，应注意方位，进针不可太深，以免刺伤咽旁隙大血管引起出血。及时吸出脓液，以免误入气道引起窒息。 术后注意观察病人呼吸情况以及有无出血征象，给予含漱剂漱口。健康指导 锻炼身体，提高集体抵抗力，避免过度劳累，预防感冒，疏通大便。 戒除烟酒，少食辛辣刺激性食物