心源性猝死的预测1

心源性猝死心源性猝死 (SCD)的预测的预测* 1主要内容：主要内容：一、心源性猝死的慨念一、心源性猝死的慨念二、心源性猝死的流行病学和危险因素二、心源性猝死的流行病学和危险因素三、可能发生心源性猝死的心血管疾病三、可能发生心源性猝死的心血管疾病四、心源性猝死的分类四、心源性猝死的分类五、心源性猝死的临床过程五、心源性猝死的临床过程 六、心源性猝死的发生机制六、心源性猝死的发生机制七、心源性猝死的预测方法七、心源性猝死的预测方法Date 2一、心源性猝死的概念一、心源性猝死的概念以心脏（跳）骤停的特征为基础，以心脏（跳）骤停的特征为基础，出现症状后一小时内未预料到的心出现症状后一小时内未预料到的心脏原因死亡。脏原因死亡。心脏骤停的表现：室颤，心室静止心脏骤停的表现：室颤，心室静止，电，电 机械分离。机械分离。Date 3二、二、 心源性猝死的流行病学心源性猝死的流行病学和危险因素和危险因素Date 4流行病学流行病学发生率发生率美国每年约有美国每年约有 30万例冠心病猝死，万例冠心病猝死，占冠心病死亡的占冠心病死亡的 50% 。在西方发达国家，冠心病引起的猝在西方发达国家，冠心病引起的猝死发病率占所有心源性猝死发病率死发病率占所有心源性猝死发病率的的 80% 以上。以上。 Date 5流行病学流行病学 年龄：高发年龄在年龄：高发年龄在 45-75岁之间岁之间 性别：男性发生率高于女性性别：男性发生率高于女性病史：大多数病人有既往心血管病史：大多数病人有既往心血管 病史病史Date 6流行病学流行病学50%以上病例有以上病例有 诱因诱因 ：情绪激动、劳累：情绪激动、劳累 先兆症状先兆症状胸痛胸闷胸痛胸闷 70% 提示不稳定的心肌缺血提示不稳定的心肌缺血心悸心悸 38% 提示心力衰竭或心律失提示心力衰竭或心律失常常晕厥晕厥 30% 提示严重心律失常或严提示严重心律失常或严重重心肌缺血心肌缺血Date 7流行病学流行病学多发季节多发季节 ： 多发冬季，气温越低，多发冬季，气温越低，冠心病猝死发生越多。冠心病猝死发生越多。多发时间多发时间 ：周：周 一，凌晨至午后发生较多一，凌晨至午后发生较多多发地点多发地点 ： 家、送医院途中、公共场所家、送医院途中、公共场所Date 8心源性猝死的危险因素心源性猝死的危险因素长期危险因素长期危险因素 ：传统的冠心病危：传统的冠心病危险因素如高血压病，糖尿病、高险因素如高血压病，糖尿病、高脂血症，吸烟、超重等。脂血症，吸烟、超重等。近期危险因素近期危险因素 ： 6个月内的心肌梗个月内的心肌梗塞，梗塞后心绞痛，各种器质性塞，梗塞后心绞痛，各种器质性心脏病合并的心力衰竭，心律失心脏病合并的心力衰竭，心律失常。常。Date 9三、可能发生心源性猝三、可能发生心源性猝 死的心血管疾病死的心血管疾病 Date 10冠心病冠心病包括包括 AMI、 OMI、 不稳定性心绞痛等。不稳定性心绞痛等。猝死作为冠心病的第一个临床表现占猝死作为冠心病的第一个临床表现占冠心病患者的冠心病患者的 20%-25%。心源性猝死者尸检资料显示有心源性猝死者尸检资料显示有 75%的的猝死者有心肌梗塞病变。猝死者有心肌梗塞病变。其中其中 60%-80%有冠状动脉多支病变，有冠状动脉多支病变，95%有新鲜血栓或斑快破裂。有新鲜血栓或斑快破裂。 Date 11其他 冠状动脉病变冠状动脉病变 冠状动脉栓塞（如感染性心内膜冠状动脉栓塞（如感染性心内膜炎）炎）急性冠状动脉炎急性冠状动脉炎冠状动脉畸形冠状动脉畸形 等等Date 12其他心血管疾病其他心血管疾病 高血压病高血压病 心肌病：扩张型、肥厚型、右室心肌病等心肌病：扩张型、肥厚型、右室心肌病等 主动脉瓣狭窄等瓣膜病变主动脉瓣狭窄等瓣膜病变 预激综合症心房纤颤、旁道前传预激综合症心房纤颤、旁道前传 长长 QT间期综合症间期综合症 短短 QT间期综合症间期综合症 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 急性肺栓塞急性肺栓塞 先天性心血管畸形等先天性心血管畸形等 Date 13四、心源性猝死的分类四、心源性猝死的分类Date 14心源性猝死分类心源性猝死分类1、心律失常性猝死、心律失常性猝死是指无致死性循环衰竭情况下，骤是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的意识丧失和脉搏消失。是心源性然的意识丧失和脉搏消失。是心源性猝死最常见类型。猝死最常见类型。2、循环衰竭性猝死、循环衰竭性猝死 由外周循环衰竭所致，如夹层动脉由外周循环衰竭所致，如夹层动脉 瘤破裂。瘤破裂。 由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰、心源性休克。、心源性休克。Date 15五、心源性猝死的临床过程五、心源性猝死的临床过程前驱症状前驱症状 发病期发病期 生物学死亡生物学死亡 心脏骤停心脏骤停 Date 16前驱症状前驱症状 许多病人在发生心脏骤停前有许多病人在发生心脏骤停前有数天，数周，甚至数月的前驱症数天，数周，甚至数月的前驱症状，诸如心绞痛，心悸气短加重状，诸如心绞痛，心悸气短加重，易于疲劳等非特异性主诉。，易于疲劳等非特异性主诉。 Date 17发病期发病期 即导致心脏骤停前的急性心血管改即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过变时期，通常不超过 1小时。典型表现小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗塞的胸痛，急性呼吸困难，突然心悸塞的胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速，或头晕目眩等。从，持续心动过速，或头晕目眩等。从心脏猝死者所获得的连续心电图记录心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增快有心电活动的改变，其中以心率增快和室性早搏的恶化升级最为常见。和室性早搏的恶化升级最为常见。 Date 18心脏骤停和生物学死亡心脏骤停和生物学死亡 心脏骤停心脏骤停 ：意识丧失及大动脉搏动：意识丧失及大动脉搏动消消 失。失。生物学死亡生物学死亡 ：在心脏骤停的头：在心脏骤停的头 46分钟内未予心肺复苏，则发生生分钟内未予心肺复苏，则发生生物学死亡。物学死亡。Date 19六、心源性猝死的六、心源性猝死的发生机制发生机制Date 201、急性心肌缺血、急性心肌缺血（ 1）急性心肌缺血）急性心肌缺血 -缺血心肌无氧代缺血心肌无氧代谢增强谢增强 -局部心肌内环境紊乱局部心肌内环境紊乱 -心心肌细胞电活动稳定性降低肌细胞电活动稳定性降低 -导致心律导致心律失常恶性度增加失常恶性度增加 (如室早如室早 -室速室速 -室扑室扑-室颤室颤 )-心源性猝死。心源性猝死。（ 2）急性心肌缺血）急性心肌缺血 -交感神经活动增交感神经活动增强强 -快速室性心律失常快速室性心律失常 -心源性猝心源性猝死。死。Date 212、心力衰竭、心力衰竭（ 1）心力衰竭）心力衰竭 -交感神经活动亢进交感神经活动亢进-室速、室扑、室颤室速、室扑、室颤 -猝死猝死 （ 2）心力衰竭）心力衰竭 -急性左心衰、心急性左心衰、心源性休克源性休克（ 3）心力衰竭时出现没调整好的）心力衰竭时出现没调整好的治疗干预治疗干预Date 223、心肌损伤、心肌损伤心肌损伤病理表现为心肌变性、坏死心肌损伤病理表现为心肌变性、坏死或心肌肥厚。或心肌肥厚。损伤心肌的传导和不应期延长损伤心肌的传导和不应期延长 -折返折返性心律失常性心律失常 -心源性猝死。心源性猝死。Date 234、其它机制、其它机制自主神经活动异常自主神经活动异常原发性心肌电生理活动异常原发性心肌电生理活动异常合并电解质紊乱合并电解质紊乱Date 24AMI、 不稳定心绞痛、不稳定心绞痛、缺血缺血 -再灌注损伤、再灌注损伤、高血压心肌肥厚高血压心肌肥厚心肌瘢痕、室壁瘤、心肌瘢痕、室壁瘤、扩张型心肌病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病肥厚型心肌病各种器质性心脏病各种器质性心脏病不适当治疗干预不适当治疗干预心肌缺血心肌缺血心肌损伤心肌损伤心衰心衰电解质紊乱电解质紊乱 ,药物药物致心律失常作用致心律失常作用室扑室扑室颤室颤心室心室停搏停搏电机电机械分械分离离心脏电心脏电生生理状态理状态不稳定不稳定 频发室频发室早早 多源室多源室早早 成对室成对室早早 RonT 短阵室短阵室速速 持续室持续室速速Date 25七、心源性猝死的预测七、心源性猝死的预测Date 26猝死预测猝死预测 冠状动脉灌注况与心源性猝死的预冠状动脉灌注况与心源性猝死的预测测左心功能状态与左心功能状态与 心源性猝死心源性猝死 预测预测室性心律失常室性心律失常 与与 心源性猝死心源性猝死 预测预测植物神经状态植物神经状态 与与 心源性猝死心源性猝死 预测预测治疗措施和内环境紊乱与心源性猝治疗措施和内环境紊乱与心源性猝死的关系死的关系Date 27（一）（一） 冠状动脉灌注与心源性猝死冠状动脉灌注与心源性猝死急性心肌缺血是心源性猝死的急性心肌缺血是心源性猝死的独立预测因素！独立预测因素！Date 28冠状动脉病变和猝死的关系之一冠状动脉病变和猝死的关系之一冠状动脉左主干病变易发生猝死冠状动脉左主干病变易发生猝死临床信息提示：临床信息提示： 冠造冠状动脉左主干狭窄。冠造冠状动脉左主干狭窄。 表现急性前壁、广泛前壁、广泛表现急性前壁、广泛前壁、广泛前前 壁壁 +高恻壁心肌梗塞高恻壁心肌梗塞 合并低血压、晕厥和广泛合并低血压、晕厥和广泛 前壁前壁 ST段压低的不稳定心绞痛。段压低的不稳定心绞痛。 Date 29冠状动脉病变和猝死的关系之二冠状动脉