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文档简介

第 14章 放线菌第 1节 放线菌属主要致病菌 衣氏放线菌( A. israelii)一、生物学性状G+、非抗酸性丝状菌培养困难,厌氧或微需氧硫磺样颗粒 ( 菌落)压片或组织切片, 显微镜下可见颗粒呈菊花状硫磺样颗粒压片 脓汁中衣氏放线菌的硫磺样颗粒二、致病性与免疫性 属正常菌群 主要引起内源性感染 导致软组织的化脓性炎症,若无继发感染大多 呈慢性无痛性过程,并常伴有多发性瘘管形成 排出的脓液中有硫磺样颗粒是其特征。 案例 14-1 王丽,女,大学生, 23岁。到口腔科就诊后经检查:牙轻度松动、牙周袋形成、牙龈发炎和出血、 X线片显示牙槽骨吸收超过根长的 1/3。左上 5、 6颗牙其牙龈组织表面有黄色小颗粒。取颗粒制成压片后,经革兰染色显微镜检查,发现有放射状排列的菌丝呈菊花状。 思考题: 1.患者牙龈上的黄色小颗粒是什么? 2.对诊断有何意义?三、微生物学检查方法 痰中寻找硫磺样颗粒,压片镜检有否呈菊花样放射状排列的菌丝。 取脓、痰标本作厌氧培养 ,观察菌落性状特点,取菌落涂片革兰染色后镜检。 此外,也可取活组织切片染色镜检。四、防治原则 注意口腔卫生,牙龈炎、牙周炎等口腔疾病应及时治疗。无特殊预防方法。 对脓肿和瘘管及时进行外科清创处理。 治疗首选青霉素或用磺胺类、红霉素、林可霉素等。 第 2节 诺卡菌属 一、生物学特性 革兰染色阳性。经抗酸染色部分诺卡菌呈阳性,若用 1%盐酸乙醇延长脱色时间则变为抗酸染色阴性。借此能与结核分枝杆菌鉴别 脓汁中也可见诺卡菌菌落小颗粒二、致病性 由呼吸道或创口侵入引起化脓性感染,特别是免疫力低下者如 AIDS、肿瘤患者等 星形诺卡菌侵入肺部可引起肺炎、肺脓肿,慢性者类似肺结核、肺真菌病 若该菌由肺部病灶通过血流迁移至脑,则形成脑脓肿、脑膜炎 在皮肤创伤也可侵入皮下引起感染,以化脓和组织坏死为特征。可形成结节、脓肿、瘘管三、微生物学检查 取脓汁、痰等标本涂片或压片,经革兰染色、抗酸染色镜检,可观察到革兰阳性和抗酸性的分枝菌丝 在标本中寻找黄色或黑色颗粒状的诺卡菌菌落 必要时用沙保培养基进行分离培养鉴定四、防治原则 无特异性预防方法,主要是预防创伤及呼吸道感染。对病变处的脓肿和瘘管可施行手术清创,切除坏死组织 可用磺胺类药物及环丝氨酸治疗,用药时间一般不少于 6周。第 15章 支原体第 1节 概述 支原体( Mycoplasma)无细胞壁 、呈 多形性 、 通过除菌滤器 、能在无生命的 培养基中生长 繁殖的最小 的 微生物 。能形成有分枝的长丝,故称之为支原体 。 支原体科 支原体属 肺炎支原体 原发性非典型性肺炎 人型支原体 泌尿生殖道感染 脲原体属 解脲脲原体 泌尿生殖道感染一、生物学特性形态结构 体积微小,一般为 0.2 0.3m。无细胞壁 ,呈多形性,有球形、杆状、丝状、分枝状等多形态。革兰染色阴性。姬姆萨染色呈淡紫色。 繁殖方式多样,以二分裂繁殖为主。 培养 营养要求高,在含有 20%血清、酵母浸膏及胆固醇的培养基中,生长缓慢, 3 10天(甚至 2 3周)后才形成荷包蛋样微小菌落。菌落中央厚而隆起,周边薄而扁平。用低倍镜观察清楚。适宜温度为 35 。 二、致病性与免疫性 致病机制是 :荚膜抗吞噬作用,亦有细胞毒性;通过产生毒性代谢产物、酶、等,引起宿主黏膜上皮细胞肿胀、坏死、脱落。 支原体以其顶端结构与细胞上的受体结合,避免微纤毛运动将其排除,利于定植,从宿主细胞摄取营养成分引起组织细胞损伤。 溶脲脲原体含有尿素酶水解尿素生成氨,对细胞有毒害作用 致病性也和迟发型超敏反应有关 三、微生物学检查 主要靠病原体分离和血清学试验。 分离培养 痰或咽拭子 血清学检查 冷凝集试验: 生长抑制试验:用含抗体的滤纸片,贴在培养基表面,观察有无抑菌环存在 代谢抑制试验:取可疑菌落接种含抗体、葡萄糖和酚红的培养基中,如果与抗体对应,则生长代谢被抑制 ELISA检测抗体、抗原 快速诊断法 PCR技术:检查核酸四、防治原则 目前,尚无理想的疫苗可供预防。 治疗:阿齐霉素、红霉素、左氧氟沙星疗效较好,尤其是阿齐霉素对血管刺激小,恶心、呕吐等消化道反应少,是支原体肺炎的首选药。第 2节 主要致病性支原体一、肺炎支原体 传播途径 经飞沫传播 发病年龄 儿童及青少年多见 所致疾病 支原体肺炎又称 “原发性非典型性肺炎 ”。 肺炎支原体临床表现 发热 (约 39 )、头痛、 持续性顽固咳嗽 、胸痛等。一般经 3 10d主要症状消失,但咳嗽可以持续 1个月之久。案例提示 15-1 人类对支原体肺炎的认识时间并不长, 60多年前,国外学者描述了一种不明病因的肺炎,不同于由肺炎链球菌所致的肺炎,对青霉素治疗无效,故称为 “原发性非典型性肺炎 ”。 2003年我国流行的 “非典 ”,也是因为当时病因不明,使用了 “非典型性肺炎 ”这一病名,真正的非典型性肺炎是支原体肺炎的别称。 支原体肺炎可造成小流行,应注意呼吸道隔离,秋冬季也要开窗通风,加强呼吸运动锻炼,改善呼吸功能。案例提示 15-2 肺炎支原体的感染儿童较常见,约占咳嗽患儿的 30% ,本病轻者症状不典型,仅表现为干咳少痰,可有发热或不发热,病程较长。对于久咳不愈的儿童,应查查肺炎支原体抗体。 肺炎支原体有很强的传染性,避免易感儿童对患儿的探视。护理卧床患儿,要经常为其翻身、拍背,变换体位,以促进呼吸道分泌物的排除。 二、溶脲脲原体 致病性 溶脲脲原体( Ureaplasma urealyticum, Uu)又称解脲脲原体。是引起泌尿生殖道感染及性传播性疾病的重要病原体之一,主要通过性行为传播。Uu引起的非淋球菌性尿道炎,( nongonococcal urethritis, NGU) 现已被列为性传播疾病的病原体。 除衣原体外, Uu的感染占第二位。 致病性 Uu的感染与不育症有关。还可并发多种泌尿生殖道疾病,如前列腺炎、附睾炎、阴道炎、盆腔炎、输卵管炎等; Uu可通过胎盘感染胎儿,引起早产、流产和新生儿呼吸道感染。第 16章 立克次体第 1节 概述 立克次体( rickettsia) 是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物, Howard Ricketts发现 立克次体属 柯克斯体属 立克次体目 东方体属 埃立克体属 巴通体属共同特点: 大多是人畜共患病的病原体,引起发热、出疹性疾病。 以节肢动物为传播媒介或为储存宿主。 有细胞壁、形态具有多形性,革兰染色阴性。 含有 DNA和 RNA两类核酸。 专性活细胞内寄生,因酶系统不够完善又缺乏细胞器,不能营独立生活。以二分裂方式繁殖。 对多种抗生素敏感。 一、生物学特性 形态与染色 多形态性如杆状、球杆状、丝状或哑铃状 革兰染色阴性常用 Giemsa法染色,染成紫色或蓝色。在感染的宿主细胞内排列不规则,不同立克次体于细胞内位置不同。培养特性 在活细胞内生长 二分裂方式繁殖,繁殖一代约需 6 10小时 培养方法: 动物接种(豚鼠、小鼠)鸡胚接种(鸡胚卵黄囊)细胞培养抗原构造群特异性抗原 与变形杆菌某些菌株(如 OX19、 OX2、 OXk等)的菌体抗原,有共同的耐热多糖抗原 外斐试验( Weil-Felix test): 用这类变形杆菌代替相应的立克次体抗原进行非特异性凝集反应,检测人类或动物血清中有无相应的抗体。辅助诊断立克次体病。 二、致病性与免疫性致

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