心电图讲座3

第一讲 心电图的测量及正常值 目录心电图概念 *心电图 (electrocardiogram， ECG)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。目录 心电图各波的产生和命名 P波 -心房除极波 P-R间期：心房开始除极到心室开始复极的时间 QRS波群：心室除极波 S-T段：心室除极结束到复极开始的时间 T波：心室复极波 U波：心室复极的后遗电位*P波 (P wave) *P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电 压变化。1.形态： 高尖、 双向 、 低平、 双峰、 倒置。* 窦性 P波 ： P I 、 、 avF . V36直立， PavR 倒置。2.时限： 0.11s。 双峰时，峰间距 0.04s。3.电压： 0.25 mv(肢导联 )、 0.20mv(胸导联 )目录P波异常的临床意义1. 电压增高：常见于右房肥大、肺部疾患（肺型 P波）、先心、甲心、低血钾等。2. 时限增宽：常见于左房肥大 (二尖瓣病变 ),房内阻滞。目录 P-R间期1. P-R间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 *(房室传导总时间 )2.* 测量： P波起点到 QRS波群起点间的时距。（包括P波时限、 P-R段。）目录*P-R间期正常值及其临床意义1.*正常成人心率在 60-100次 /分时为 0.12 0.20s， 随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ，心率越快 ， P-R 间期越短。 (老年人 0.22s)2.临床意义： P-R 间期延长： 常见于房室传导阻滞。 P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心律，房室脱节。目录*QRS波群1. *QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。2.* 命名： 第一个正向波称为 R波， R波之前的负向波称为 Q波， R波之后第一个负向波称为 S波， 第二个正向波称为 R波， R波之后第二个负向波称为 S 波， 。 只有一个负向波称为 QS波。波幅 5mm的用小写 q、 r、 s ;波幅 5mm的用大写 Q、 R、 S。目录*QRS波群正常值1.*时限：正常成人 0.11s， 多数在 0.06 0.10s ， 平均 0.08 s。2.电压：*胸导联： A.右室 RV1 1.0 mv， RV1 +SV5 1.05 mv。B.左室 RV5 2.5 mv， RV5 +SV1 4.0 mv (男 ) 3.5 mv (女 )。肢导联： A.右室 RavR 0.5 mv。B.左室 RavL 1.2 mv， RavF 2.0 mv， R 1.5 mvR + R 4.0 mv ； R +S 2.5 mv。目录正常心电图目录S-T段ST段： 自 QRS波群终点 (J点 )到 T波的起点间的时距。代表心室 缓慢复极过程。1. 正常时限 ： 0.15s。2. *与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为 压低 ;在等电线以上，称为 抬高 。正常压低： 每个导联均 0.05 mv；正常抬高： 肢导联、 V4 6 0.1 mv， V1 2 0.3 mv， V3 0.5mv。3.临床意义： 时限延长：常见于低血钙 ( 0.16s )。 压低大于正常值：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损， 心动过速。 抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性心 包炎。目录ST段压低 ST 、 、 aVF水平型压低 0.250.30mv。 STV2V6水平型压低 0.100.15mv。目录ST段抬高 STV1V6弓背型抬高 0.200.80mv。 ST 、 aVL弓背型抬高 0.200.30mv。目录心率 心率： 心脏跳动的频率。 单位： 次 /分钟 (bpm)3. * 计算：A. 规则心率 :60 / P-P 间期 (s) 或 R-R 间期 (s)。B. 不规则心率 :6s 内 P 或 R 波的数目乘以 10或 3s 内 P 或 R 波的数目乘以 20(即每分钟内心跳次数 )。 常用于 AF、 Af 中心室率的计算。目录正常心率 心率 =60/0.9=67次 /分目录心房纤颤 心率 =420=80次分第二讲 窦性心律、期前收缩、逸搏目录心律失常慨述1.心律失常定义：心脏激动的起源异常或 /和传导异常， 称为心律失常2.分类：(1).激动起源异常： 窦性心律失常 ; 异位心律：期前收缩；心动过速；扑动与颤 动；逸搏与逸搏心律。(2).激动传导异常： 传导阻滞 ; 干扰与脱节 ; 传导途径异常。目录窦性心律窦性心律： 凡激动起源于窦房结的心律称为窦房结性心律。简称窦性心律。正常窦性心律心电图诊断：1. 窦性 P波 ： P I 、 、 avF. V36直立， PavR倒置。2. P波频率：成人 60 100次 /分。3. P-R间期 0.12秒。4. P-P间期之差在同一导联 0.12秒。目录正常心电图目录窦性心律失常目录窦性心动过速1.窦性 P波。2.P波频率：成人 100次 /分。（一般为 101 160次分，偶见 180次分。）3.P-R间期 0.12秒。4.常伴 ST-T改变。目录窦速的临床意义临床意义：一过性窦性心动过速系生理反应，多发生于运动、情绪激动时。休息状态时持续出现窦性心动过速多见于病理状态，如甲状腺机能亢进、心肌炎、心功能不全或血容量不足等。目录窦性心动过速 P-P=R-R=0.56s， 心率 107bpm目录窦性心动过缓1.窦 性 P波。2.P波频率：成人 60次 /分。3.P-R间期 0.12秒。4.常伴窦性心律不齐。目录窦缓的临床意义临床意义：多见于健康成人、运动员、睡眠状态，也伴发于一些疾病 :如颅内压增高、青光眼（眼心反射增强）、阻塞性黄疸（胆盐可抑制窦房结）。服用 -受体阻滞剂常可引起窦性心动过缓 。 目录窦性心律不齐1.窦 性 P波。2.P波频率： 60 100次 /分。3.P-R间期 0.12秒。4.P-P间期之差在同一导联 0.12秒。目录窦不齐的临床意义 临床意义：多数窦性心律不齐与呼吸周期有关：吸气时迷走神经张力减弱，心率快；呼气时迷走神张力增强，心率慢。称呼吸性窦性心律不齐 。呼吸性窦性心律不齐是一种良性心律失常，多见于健康儿童和青年人；与呼吸无关的窦性心律不齐多见于老年人，可能患有器质性心脏病。目录窦性停搏或