心肺复苏的意义和普及培训_第1页
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文档简介

第一节心肺复苏的意义和普及培训的重要性n 心搏呼吸骤停 猝死 , 是临床最紧急的危险情况,心肺复苏术 (Cardio-Pulrnonary Resuscitation, 简称 CPR)就是对此所采用的最初急救措施。n 猝死 即指病人突然意外的临床死亡 。n 现代医学最令人吃惊的概念之一为:猝死可以逆转,它可由经过培训的任何人,在任何地方,抓住时机,仅用人们的双手、肺和人们的智慧便可使猝死逆转,即在猝死最终成为不可逆的生物学死亡之前,正确而迅速地施行心肺复苏术,可给猝死者提供有可能接受进一步治疗的时间和机会。一、时间就是生命n 心搏呼吸突然停止后,血液循环终止。n 脑细胞由于对缺氧十分敏感,一般在血循环停止后 4 6分钟大脑即发生严重损害,甚至不能恢复。因此必须争分夺秒,积极抢救。n 在常温情况下,心搏停止 3秒钟时病人感头晕, 10 20秒钟可发生昏厥或抽搐, 60秒钟后瞳孔散大,呼吸可同时停止,亦可在 30 60秒钟后停止, 4 6分钟后大脑细胞有可能发生不可逆损害。n 因此,为要使病人得救,避免脑细胞死亡,以便于心搏呼吸恢复后,意识也能恢复,就必须在心搏停止后立即进行有效的心肺复苏。复苏开始越早,存活率越高。大量实践表明, 4分钟内进行复苏者可能有一半人被救活, 4 6分钟开始进行复苏者, 10可以救活,超过 6分钟者存活率仅 4,10分钟以上开始进行复苏者,存活可能性更小。n 猝死的最常见原因: 冠心病n 其他常见原因: 电击、溺水、创伤、窒息、严重过敏反应和药物过量等 。n 如果最初目击者或家属能学会正确的抢救方法,则可避免耽误宝贵的时间。猝死大多是一时性严重心律失常,并非病变已发展到了致命的程度。只要抢救及时、正确、有效、许多病人是可望救活的。如广大群众掌握了正确的 CPR技术,则一旦有人心搏突然停止,就能立即得到正确的争救复苏。n 关键在于要有众多的人学会正确的心肺复苏技术,分秒必争地投入抢救。时间就是生命。 二、与急诊医疗体系的联系n 我国呼救电话号码为 “ 120” 事故现场 卫生行政主管部门最初目击者 “120” (初步急救 ) 救护站救护车到达 急救医生进入现场 急救 (BLS,BTLS) 医院急诊科进行 ACLS . ATLSICU 专科病房 呼救电话内容应简单明确,内容大致包括以下几点: n 一、报告发生急症的地点,尽可能详细或有关的明显标志:n 二、呼救处的电话号码:n 三、简单报告发生的情况,如心脏病发作,交通事故,坠落伤等;n 四、病人数目;n 五、病人的简要情况n 六、已为病人所施行的急救情况n 最后,应该让对方先挂断,然后你再挂断电话第二节 现场心肺复苏术的操作方法n 病人心搏呼吸突然停止时的特有表现:n 一、意识突然丧失,病人昏倒于各种场合;n 二、面色苍白或转为紫绀;n 三、瞳孔散大;n 四、部分病人可有短暂n 抽搐,伴头眼偏斜,随即n 出现全身肌肉松软。n 心搏呼吸停止与否,应n 作综合性判断,但因时间n 宝贵,可先判断意识,此后再作进一步判断。 一、 A(Assessment+Airway)判断意识和畅通呼吸道n (一 )判定病人有无意识n l、 轻轻摇动病人肩部,高声喊叫 “喂,你怎么啦 !” n 2、如认识,可直接呼喊其姓名:3、若无反应,立即用手指甲掐压人中穴,合谷穴约五秒钟。注意要点:n 掐压时间应在 10秒钟以内,不可太长 !病人出现眼球n 活动、四肢活动或疼痛感后立即停止掐压穴位:n 摇动肩部,不可用力过重,以防加重骨折等损伤。喂 ,你怎么啦 ?(二)、呼救n 一旦初步确定病人神志昏迷,应立即招呼周围的人前来协助抢救。n 【方法】n 大叫 “来人啊 !救命啊 !”n 注意要点: n 一定要呼叫其他人来帮忙,n 因为一个人作心肺复苏术不可能坚持较长时间,而且劳累后动作不准确,影响复苏效果。n 叫来的人除协助心肺复苏术外,还应立即打“120”呼救专线电 话或救护站的呼救电话,或呼叫更多人前来帮助。 (三 )、将病人放置适当体位n 正确的抢救体位是仰卧位。病人头、颈、躯干应躺平摆直无扭曲,双手放于躯干两侧。n 【方法】n 如病人摔倒时面部向下,应在呼救同时小心转动病人,转动中要确保病人全身各部成为一个整体千万不能只拉n 两臂先转上半身,再转下半身:n 也不能只拉两腿先转下半身,n 再转 上半身尤其要注意保护n 颈部,可以一手托住颈部,另一n 手扶着肩部,使病员平稳地转动n 至仰卧位,躺在平整而坚n 实的地面或床板上,两下肢可抬高 20一 3度 四、畅通呼吸道n 【方法】n 仰头举颏 (或仰头举颌 ):一手置于前额使头部后仰,另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏处或下颌角处,抬起下颏 (颌 )n 注意要点:n 手指不要压迫n 病人颈前部、颏n 下组织,以防压迫气道。n 不要使颈部过度伸展。五、判断呼吸n 在畅通呼吸道之后,可以用下述方法明确判断呼吸是否存在。n 【方法】n 维持开放气道位置,用耳贴近病人口鼻,头部侧向病人胸部。n 眼睛观察病人胸部有无起伏;n 面部感觉病人呼吸道有无气体排出;n 耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。n 注意要点:n 保持气道开放位置;n 观察 5秒钟左右; n 有呼吸者,注意气道是否通畅;n 无呼吸者,立即作人工呼吸;n 有部分病人因呼吸道不通畅而发生窒息,以致心搏停止,往往可在畅通呼吸道后,呼吸恢复,而致心搏亦恢复。二、 B(Breathing)人工呼吸 n (一 )口对口人工呼吸在畅通呼吸道、判断病人无呼吸后,即应作口对口人工呼吸。n 【方法】n 1、在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行;n 2、用按于前额一手的拇指与食指,捏闭病人的鼻孔 (捏紧鼻翼下端 ):n 3、抢救开始后,首先缓慢吹气两口,以扩张萎陷的肺脏,并检验开放气道的效果,每次吹气要快,大约 1 5 2秒钟;n 4、抢救者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴 (要把病人的口部完全包住 );n 5、用口对病人口内吹气 (吹气要求快而深 ),直至病人胸部上抬;n 6、一次吹气完毕后,应立即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,眼视病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手,以便病人从鼻孔呼气,此时病人胸部向下塌陷,有气流从口鼻排出n 7、 每次吹入气量约为 600 800m1注意要点:1、口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物;2、每次吹气量不要过大, 800ml可造成胃大量充气:3、吹气时暂停按压胸部:4、儿童吹气量需视年龄不同而异,以胸廓上抬为准;5、 CPR时,每按压胸部 15次后,吹气两口,即 15: 2:6、有脉搏无呼吸者,每 5秒钟吹气一口,也就是每分钟吹气 1012次 (1012 次分 ); (二 )口对鼻人工呼吸当病人牙关紧闭不能张口,口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。【方法】1、开放病人气道;2、使病人口部紧闭;3、深吸气后,用力向病人鼻孔吹气;4、呼气时,使病人口部张开,以利于气体排出 ;5、观察及其他注意点同口对口呼吸 三、 C(Circulation)人工循环n 建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动,并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏,再流经动脉,供给全身主要脏器,以维持重要脏器的功能。采用人工循环前,首先要判断有无脉搏。n (一 )判断病人有无脉搏n 【方法】n 1、在开放气道的位置下进行 (最n 好是先作两次人工呼吸 );n 2、一手置于病人前额,使头部n 保持后仰,另一手在靠近抢救者n 一侧触摸颈动脉; n 3、可用食指及中指指尖先触n 及气管正中部位,男性可先触n 及喉结,然后向旁滑移 2 3厘米,n 在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动(二 )胸外按压术n 人工建立循环的方法有两种: (1)胸外按压: (2)开胸心脏按压。在现场急救中,主要应用前一种方法。n 【方法】n l、 按压胸骨下 1 3交界处。n 2、患者应仰卧于硬床板或地上。n 3、快速测定按压部位:n (1)首先以食指、中指沿病人肋弓处向中问滑移n (2)在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志,不要以剑突下定位n (3)然后将食指及中指的两指横放在胸骨下切迹上方,食指上方的胸骨正中部即为按压区;以另一手的掌根部紧贴食指上方,放在按压区 n (4)再将定位之手取下,将掌根重叠放于另一手背使手指脱离胸壁,可采用两手手指交叉抬起法n 4、抢救者双臂应绷直,双肩在患者胸骨上方正中,垂直向下用力按压,按压利用髋关节为支点,以肩、臂部力量向下按压5按压用力方式(1)按压应平稳、有规律地进行,不能间断:(2)不能冲击式的猛压;下压及向上放松的时间应大致相等;(3)垂直用力向下,不要左右摆动;(4)放松时定位的手掌根部不在离开胸骨定位点,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压。6按压频率 30次 18秒。7按压深度:成人病员 45 厘米。8判断按压是否有效,如有两名抢救者,则一人按压有效时,另一人应能触及病人颈动脉或股动脉搏动。四、单人心肺复苏的抢救步骤n (-)、首先判断昏倒的人有无意识;n (二 )、如无反应,立即呼救,叫 “来人啊 !救命啊 !”n (三 )、迅速将病人放置于仰卧位,并放在地上或硬板上;n (四 )、开放气道 (仰头举颌或举颏 );n (五 )、判定病人有无呼吸 (看、听、感觉 ):n (六 )、如无呼吸,立即口对口吹气两口:n (七 )、保持头后仰,另一手检查颈动脉有无搏动;n (八 )、如有脉搏,表明心搏尚未停止,可仅作人工呼吸,每分钟 1012次;n (九 )、如无脉搏,立即在正确定位下作胸外按压;n (十 )、每作 30次按压,需作 2次人工呼吸,如此反复进行,直到协助抢救者赶来,或专业医务人员赶到 (116)。n (十一 )、开始一分钟后,检查一次脉搏、呼吸、瞳孔,以后每 4 5分钟检查一次,检查不超过 5秒钟,最好由协助抢救者检查;n (十二 )、如用救护车运送病人,应持续作心肺复苏, 中断时间不得超过 5秒钟。 第四节 心肺复苏有效指标n 心肺复苏术操作是否正确,主要靠平时严格训练,掌握正确的方法。而在急救中判断复苏是否有效,可根据以下 5个方面综合考虑:n 一、 颈动脉搏动:按压有效时,每一次按压可以摸到一次搏动,如若停止按压,搏动亦消失,此时应继续进行胸外按压,如若停止按压后脉搏仍然跳动,则说明病人心搏已恢复:n 二、 面色 (口唇 ):复苏有效:可见面色由紫绀转为红润;如病人面色变为灰白,则说明复

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