中医学中医诊断切诊ppt课件

第五章 脉 诊中医诊断教研室切诊 -通过用手触摸的方式获得病情资料的一种诊察方法。切诊又分为： 脉诊 按诊脉 诊概念： 是医生用手指切按患者动脉，根据其不同 的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。目的要求1、 掌握诊脉的部位和方法；2、 掌握常见病脉的脉象与临床意义；3、 熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异；4、 熟悉相兼脉概念与主病规律；5、 了解遍诊法、三部诊法。一、 脉诊原理（一）心、脉是形成脉象的主要脏器心乃脉动之源，主宰神明，主司脏腑。“心主血，其充在脉 ” 、 “心藏脉、脉舍神。 ”脉乃血之府，脉象的 “舞台 ”，信息的网络。（二 )气血是形成脉象的物质基础“脉乃血脉，赖血以充，赖气以行。 ”“脉不自行，随气而至，气动脉应。 ”第一节 脉诊概述(三）其他脏腑与脉象形成的关系五脏脉象 ：l肺主气，司呼吸，所谓 “气动脉应 ”。l肝主疏泄，关系到血管功能的调节。l肾主封藏，脉象有根，预后良好。l脾胃为气血生化之源，脾主统血。“脉以胃气为本。 ”“胃气 ” 作为衡量正常脉和病脉的重要指标。 脉象形成示意图心脏 ，是产生脉搏的源头，亦是生理信息的发射中心。脏腑器官如在网线上的 “节点 ”。其活动信号都以振荡波的形式在脉管上传播。心脏产生搏动的主旋律中携带丰富的谐波，谐波多各持自主的旋律，又受相互间干扰（叠加或衰减），这样的综合信息以波的形式传播，形成了多样的脉象。二、脉诊部位（一）遍诊法（三部九候）：上部、中部、下部（二）人迎、寸口诊法（三）仲景三部诊法：寸口 候脏腑病变 趺阳 足背动脉 候胃气太溪 内踝上动脉 候肾气1、寸口脉诊病原理寸口是脉之大会寸口是脉之大会 ： 肺朝百脉。肺朝百脉。寸口脉气最明显： 太渊为肺经原穴，太渊为肺经原穴， “脉会太渊脉会太渊 ”。脾肺同为太阴经脾肺同为太阴经 ： 两经均起于中焦。两经均起于中焦。 脾为后天之本，气血生化之源；肺气靠脾气不断充养。脾为后天之本，气血生化之源；肺气靠脾气不断充养。解剖位置表浅解剖位置表浅 ： 便于诊察、操作。便于诊察、操作。（四）寸口诊法： 2、寸口分部（ 1）寸口部位： 腕后高骨内侧桡动脉所在部位 （ 2） 寸关尺的定位 先定关：以腕后高骨（桡骨茎突）为标记 再定寸、尺。 关前为寸 关后为尺 3、寸口脉的分候脏腑 左 寸侯：心与膻中 右 寸侯：肺与胸中左 关侯：肝、胆与膈 右 关侯：脾与胃左 尺侯：肾与小腹 右 尺侯：肾与小腹命门： 左肾右命门 肾之两者 肾间动气三、脉诊的方法和注意事项（一）时间诊脉时间： “平旦为佳 ” 安静、平静。 素问 脉要精微论 指出： “诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。 ” （二）平息和体位平息：医生调匀呼吸。（一息：一呼一吸） 体位：坐位、仰卧；平臂、直腕、仰掌、手和心脏同一水平。1、 布指：中指 关；食指 寸；无名指 尺身高臂长者，布指宜疏；身矮臂短者，布指宜密。小儿一指（拇指）定关法 。（三）指法“ 一指定关法 ” ：用医生的食指或拇指，指尖朝向患儿肘关节，一指诊三部脉，不细分寸、关、尺三部。 2、 指法： 三指平齐呈弓形，与病体呈 45，指目按脉。3、 运指：医生布指后，运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象，先 总按 ，后 单诊 。 总按 三指平布后以同样的指力切三部脉。单诊 仅一指用力，重点辨某部脉。4、 指力：举（浮取）：以轻指力按在皮肤上按（沉取）：重指力按在肌肉与筋骨之间寻（中取）：介于轻重之间的指力（按至肌肉），或举或按，或前后左右挪动切脉，以寻找脉象的最佳部位和状态。总 按单 按错误的诊脉手法u每次诊脉，必满五十动；候脉时间以3 5分钟为宜。u提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事。（四）五十动脉诊的方法和注意事项四、脉象的要素脉 位 ： 脉管的浅深脉 长 ： 脉动的范围长短至 数 ： 脉搏的频率均匀度 ： 脉动的节律、力度脉 宽 ： 脉管的粗细、脉搏大小紧张度 ： 脉管的绷急、弛缓，软硬程度脉 力 ： 脉搏的强弱流利度 ： 脉搏的通畅流利程度脉 位脉 数脉 形脉 势第二节 正常脉象胃 ： 不浮不沉，不大不小，不快不慢， 从容和缓 ，节律一致 。神 ： 柔和有力 ，节律整齐。 根 ： 尺脉沉取有力，按之不绝 。 一、正常脉象的特点三部有脉，一息四五至（ 72 80次 /分），不浮不沉，不大不小，不迟不数，从容和缓，节律均匀，五十至无间歇者为平脉，即 胃 、 神 、 根 。 灵枢 始终 ： “邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和 ”。 素问 平人气象论 ： “人以谷气为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死 ”。 素问 玉机真藏论 ： “脉弱以滑，是有胃气 ”。 景岳全书 脉神章 ： “无太过，无不及，自有一种雍容和缓之状者，便是胃气之脉 ”。滑伯仁指出： “有力即有神 ”之说。 诊家枢要 脉贵有神 ： “不病之脉，不求其神，而神无不在也。有病之脉，则当求其神之有无 ”。正常脉象的特点平脉系列脉图正常脉象的特点二、脉象的生理变异 1、与 年龄 、性别、形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿 120-140次 /