中医诊断学脏腑辨证ppt课件

第 九 章 脏 腑 辨 证Date 中医诊断学【 目的要求 】1.掌握各脏腑的病变范围和病机特点。2.掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断。3.初步学会运用脏腑辨证方法分析典型病例的方法。Date 中医诊断学【 重点与疑难点 】 （一）重点： 脏腑辨证是临床各科的基础知识，各证候的临床表现、证候分析及审证要点都是要求掌握的内容。（二）疑难点： 各相似证候的鉴别，是学习中的难点 （ 详见概念辨析 ）。 Date中医诊断学1.心阳虚脱证的辨证分析要点 。2.肝胆辨证中有六证可见头晕，应掌握各自成因 。3.肾虚水泛证的性质应如何正确理解？4.胆郁痰扰证与心肾不交证均有惊悸失眠多梦的症状，应如何鉴别 ？5.肝风四证之鉴别（详见概念辨析 11） 。6.肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据 。7.心脉痹阻证的病性及各分型的特点 。 Date 中医诊断学【 概念辨析 】 1.心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别2.心血虚与心阴虚二证鉴别3.痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别 4.风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺、肺阴虚 五证比较 5.脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证鉴别 6.寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别7.胃气虚证与胃阳虚证的鉴别 8.胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别 Date 中医诊断学9.肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别 10.肝火炽盛证与肝阳上亢证二者鉴别11.肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四证鉴别12.肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别13.肾气不固证与肾阳虚证鉴别14.膀胱湿热证与小肠实热证鉴别15.肝火犯肺证、燥邪犯肺证，热邪壅肺证，肺阴虚证四证的鉴别16.肝郁脾虚证与肝胃不和证的鉴别17.肝肾阴虚证与肝阳上亢证二者的鉴别Date 中医诊断学脏腑辨证概说一、概念：脏腑辨证，是指以脏腑的生理、病理为依据，综合分析四诊所得的病情资料，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，为临床治疗提供依据的一种辨证归类方法。特点：结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确Date 中医诊断学知识准备熟练掌握脏象学说，由脏腑生理功能指导病理表现。 熟悉气血津夜的功能和四个基本虚证的表现。 Date 中医诊断学二、脏腑辨证归类方法的形成：脏腑辨证方法形成很早，简言之可谓：提出于 内经 ，确立于 金匮要略 ，发展于 脾胃论 ，完善于近代。Date 中医诊断学三、脏腑辨证的基本方法1、 脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论根据 ,此可确定疾病所在的脏腑部位。例如：咳嗽、气喘等症，根据肺主宣发，有主气，司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理特性，因而可以判断其病变部位在肺，基础病理是肺失宣降。 Date 中医诊断学2、病因病性辨证是脏腑辨证的基础 。脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应 分辨出脏腑病位上的病因和病性 ，它实际上是各种辨证内容的综合运用。Date 中医诊断学如有脏腑实证中，有寒、热、痰、瘀、水、湿等不同；在脏腑虚证中，又有阴、阳、气、血亏虚之别，只有明确病因（风、火、痰、湿） ,病性病机（寒、热、虚、实） , 才能为立法、处方、用药提供确切依据，因而可以说，病因辨证、气血津液辨证等，又是脏腑辨证的具体落实。 Date 中医诊断学例如：主症心悸，可谓病位在心无疑，但心有气虚、血虚，或是痰、瘀扰于心，究为何候呢？只有依全身症状，辨析其病因病性，才能作出准确的诊断。所以三者间有着相互交织的“纵 ”、 “横 ”关系。Date 中医诊断学3、在进行脏腑辨证时，应从整体角度全面分析脏腑所属证候。主要表现在脏腑之间，脏腑与经络、脏腑与各系统组织器官之间在生理、病理上的有机联系。此无疑是人体统一性、完整性的体现。Date 中医诊断学四、 脏腑辨证的临床意义中医临床运用的辨证方法之多，且各具特点，各有侧重，但无一不与脏腑密切相关，而且脏腑辨证的内容比较系统、完整，生理、病理概念均较确切，纲目清楚，内容具体，有利于对辨证思维的指导，也有利于对其它辨证方法所述证候实质的理解。因此， 脏腑辨证是临床辨证的基本方法，是整个辨证体系中的重要组成部分。 Date 中医诊断学五、 脏腑辨证的运用范围：主要运用于 内伤杂病 。具体使用时还应与所属学科特点相结合，与辨病相结合，方谓全面。 Date 中医诊断学第一节 心病辨证v心病的病变范围： 虚证 久病伤正，禀赋不足，思虑伤心等所引起，如 心阴、心阳、心气、心血虚证及心阳暴脱。 实证 多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血所致，如 心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰心。Date 中医诊断学心病的常见症状： 心悸、怔忡 心痛、心烦 失眠、多梦 健忘、神昏 神识错乱 脉结代或促Date 中医诊断学心病常见证候一心血虚证二、心阴虚证三、心气虚证四、心阳虚证五、心阳虚脱证六、心火亢盛证 七、心脉痹阻证八、痰蒙心神证九、痰火扰神证十、瘀阻脑络证Date 中医诊断学一、 心 血虚证【概念】指由于心血亏虚，不能濡养心神所表现的证候。【 临床表现 】 心悸怔忡、失眠多梦、头晕健忘，面色萎黄或淡白，唇、甲淡白，舌淡白，脉细弱。 【辨证要点】心悸、失眠与血虚证共见。Date 中医诊断学【证候分析】v心悸（血虚心动失常）v头晕（血不上荣）v多梦、失眠（血不濡养心神）v面、唇、舌淡白、脉细（血虚失于濡养）Date 中医诊断学二、心阴虚证【概念】指由于心阴亏损、虚热内扰所表现的证候。【 临床表现 】 心悸怔忡、失眠多梦、 五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津、脉象细数。 【辨证要点】悸烦、失眠与阴虚证共见。Date中医诊断学【证候分析】v心悸（阴虚心动失常）v心烦、失眠、多梦（虚热扰心）v潮热、颧红（阴不制阳）v盗汗（热蒸营泄）v舌红脉数（内热之象）Date 中医诊断学心阴虚和心血虚的比较：v共同点：1、均是心脏阴分受损的轻重不同的两个阶段。2、心血虚与心阴虚证的主证是一致的，即心悸、怔忡、失眠、多梦。血属阴，阴与血在其性质上是一致的。Date 中医诊断学v不同点：1、血与阴所代表的物质不同，各自受损后，其严重程度不同。2、临床表现也就有明显的区别。（ 1）血虚：头晕、面色淡白、脉细而弱（ 2）阴虚：必有阳亢、虚热内扰，以五心烦热，潮热盗汗、颧红、舌红而干为特征。Date 中医诊断学三、心气虚证【概念】心气虚证是指由于心气不足、鼓动无力，血行不畅 、失于充养的证候。本证多由于素体久虚，或久病失养，或因年高脏气衰弱等原因所致。【审证要点】心悸、胸闷及气虚证。Date 中医诊断学【临床表现】心悸怔忡 、 胸闷，气短 、神疲乏力 、 动则诸症加剧 ，自汗 ； 面色淡白，舌淡苔白 、脉弱，或数而无力，或结、代 。Date 中医诊断学四、 心阳虚证【概念】心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。常由心气虚进一步发展而来。【审证要点】心悸 、胸闷或痛及阳虚证Date 中医诊断学【 临床