在神外icu镇静镇痛ppt课件

镇静镇痛 ICU安全护理神外 ICU镇静治疗的必要性ICU镇静治疗的问题与对策神外 ICU镇静治疗中护士的重要性神外 ICU镇静治疗中的护理对策理解并正确执行方案，合理地给药做好镇痛镇静的监测与评估密切的神经系统病情观察预防并发症讨论内容神外 ICU镇静治疗的必要性ICU镇静治疗的问题与对策神外 ICU镇静治疗中护士的重要性神外 ICU镇静治疗中的护理对策理解并正确执行方案，合理地给药做好镇痛镇静的监测与评估密切的神经系统病情观察预防并发症讨论内容神经外科需要镇静吗？Riker RR, Crit Care Clin. 2009;25(3):527-38.关于镇静研究的报道日益增多Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult crit care med 2002,119-141镇静是 ICU治疗最基本的环节镇痛与镇静应作为 ICU内病人的常规治疗中国重症加强治疗 病房患者镇痛和镇静治疗指导意见 中华外科杂志 2006,1158-1166指南推荐神经外科需要镇静吗？支持： 控制躁动谵妄 降低脑代谢率，降低 ICP 降低儿茶酚胺风暴神外 ICU镇静治疗的必要性ICU镇静治疗的问题与对策神外 ICU镇静治疗中护士的重要性神外 ICU镇静治疗中的护理对策理解并正确执行方案，合理地给药做好镇痛镇静的监测与评估密切的神经系统病情观察预防并发症讨论内容神经外科需要镇静吗？支持： 控制躁动谵妄 降低脑代谢率，降低 ICP 降低儿茶酚胺风暴反对： 不利于病情观察 并发症：如窒息，感染 镇静治疗中医生顾虑多J Crit Care. 2010;25:51镇静不当的比例较高J Crit Care,2010;25:451Crit Care Med. 2009;37(12):3031-9.过度镇静过度镇静54%镇静不足镇静不足15.4%患者百分数患者百分数镇静不适危害大镇静不足的危害 :焦虑、躁动，增加护理工作量意外翻动、意外拔管中心静脉压升高导致缺血创伤后应激综合征人机对抗通气 /血流不匹配镇静过度的危害 :抑制胃肠蠕动和心血管系统中心静脉压降低撤药综合征机械通气时间延长谵妄睡眠障碍耐药程序化镇静掌握镇静不足与镇静过度间平衡的理想策略定义：以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统镇静，包括以下四个环节：Crit Care Med. 2006 ;34-374镇静方案设计镇痛镇静监测与评估每日唤醒镇静镇痛的撤离程序化镇静的意义Crit Care Med. 1999;27(12):2609-15.缩短 MV时间、 ICU留治时间和总住院天数程序化镇静的意义Skrobik Y, Anesth Analg. 2010;111(2):451-63. 显著降低 30天死亡风险神外 ICU镇静治疗的必要性ICU镇静治疗的问题与对策神外 ICU镇静治疗中护士的重要性神外 ICU镇静治疗中的护理对策理解并正确执行方案，合理地给药做好镇痛镇静的监测与评估密切的神经系统病情观察预防并发症讨论内容Crit Care Med 2007; 35:20316护士在镇静管理中起重要作用 护士执行的镇静方案明显降低 VAP发生率并缩短 MV时间Crit Care Med 2008; 36:20542060护士在镇静管理中起重要作用 护士执行的镇静方案明显提高累积拔管成功率 研究组对照组镇静是一门艺术需要训练有素、具有评估能力、能建议用药方案的护理团队对护士进行评估手段培训可改善预后培训后缩短了 MV时间和镇静药的输注时间Chanques G, etal .Crit Care Med 2006;34(6):1691-9对护士进行评估手段培训可改善预后培训后疼痛和躁动率明显降低Chanques G, etal .Crit Care Med 2006;34(6):1691-9神外 ICU镇静治疗的必要性ICU镇静治疗的问题与对策神外 ICU镇静治疗中护士的重要性神外 ICU镇静治疗中的护理对策理解并正确执行方案，合理地给药做好镇痛镇静的监测与评估密切的神经系统病情观察预防并发症讨论内容镇静治疗在我科的应用保证病人的舒适，减少躁动、计划外拔管与不良记忆维持病人的血压稳定，避免过度灌注综合征严重脑损伤患者亚低温治疗的辅助治疗护士要了解患者镇静的目的与目标ICU程序化镇静 流程示例 MV患者根据循环状态、呼吸机设置水平、中枢神经系统功能和肝肾功能等情况确定目标镇静评分，一般在Ramsay3-4级，同时评价镇痛需求确定镇静目标及药物配制芬太尼 1mg+NS至 50ml力月西 50mg+NS至 50mlICU程序化镇静 流程示例维持量 : 芬太尼： 0.35-1.5ug/kg/h力月西：常规 按 3-5ml/h的维持量持续静脉滴注 （可用剂量范围2.4 12ml/h） 老人、肝肾功能衰竭者酌情减量负荷量 : 吗啡 5mg/芬太尼 0.1mg，镇痛后评估疼痛评分力月西： 每 25min缓慢推注 2ml，观察患者反应，直至达到目标镇静评分水平负荷量和维持量ICU程序化镇静 流程示例每 2-4h进行镇静评分及 BIS监测镇静不足 镇静过度在 目标评分范围内停药，观察患者反应，重新镇静每小时增加力月西 1mg维持原剂量继续输注镇静评估与镇静剂量调整镇静镇痛药的撤离镇静镇痛药的撤离 目的：防止和避免镇静和镇痛药物的戒断现象 方法：镇痛镇静剂的撤离： 每日按 10% 25% 剂量递减 指南：大剂量或 7天时应逐渐减少用药剂量以防止发生戒断症状（ B级）每日唤醒的方法每日定时暂时停止所有镇静药物输注直至患者清醒并能正确回答至少 34个简单问题或者逐渐表现出不适或躁动重新以原镇静剂量的 0.5倍开始给药并滴定至目标镇静水平（ Ramsay评分 34分）待脱机条件成熟后停止镇静2000年由 Kress提出Kress JP , et al. N Engl J Med , 2000 , 342 (20) : 1471 - 7N Engl J Med,2000;342(20):1471-14