高血压护理查房

原发性高血压护 理 查 房实习 生：豆豆定 义 ：高血压 指静息状态下动脉收缩压 =140mmhg和（或）舒张压 =90mmhg,常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心，脑，肾，视网膜等器官的功能性或气质性病变，以器官重塑为特征的全身性疾病。一般要求静息状态下， 2日以上非同日测得血压高于正常值诊断为高血压。2分 类 高血压病从病因分为原发性高血压和继发性高血压原发性高血压：指原因不明的高血压，占 90%以上。原发性高血压发病原因不明确，目前尚难根治但能被控制。通常所说的高血压病就是指原发性高血压。 继发性高血压病：血压升高有明确的病因，占 5%-10%。可能是继发于肾实质疾病、肾血管病、内分泌病变、妊娠或药物以及其他原因，必须经检查排除继发性高血压后才能确诊为 “ 高血压病 ” 。对于继发性高血性，病因治疗显得更为重要，一部分可以通过外科手术或者是用介入的方法得到有效的控制甚至治愈。 3分 级2004年中国 高血压 防治指南中基本采用的是世界卫生组织诊断 高血压 的标准。其中，将 120 139/80 89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处于此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为 高血压 。 类 别 收 缩 压（ mmHg ） 舒 张 压（ mmHg ）正常血压 130 85正常高值 120 139 80 89高血压 140 901级 高血压 （ “ 轻度 ” ） 140 159 90 992级 高血压 （ “ 中度 ” ） 160 179 100 1093级 高血压 （ “ 重度 ” ） 180 110单纯收缩期 高血压 140 902004年中国 高血压 防治指南中血压水平定义和分类注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。4病因：高血压病因不明，与发病有关的因素有 ： 年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势， 40岁以上者发病率高。 食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐2g/日，几乎不发生高血压 ;3-4g/日，高血压发病率3%， 4-15g/日，发病率 33.15%， 20g/日发病率 30%。 体重：肥胖者发病率高。 遗传：大约半数高血压患者有家族史。 环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村 5临 床表 现 ： 症状： 起病缓慢，初期多无症状，多于体检或其他疾病就医发现，可出现头晕头痛，心悸，后颈部疼痛，颞部搏动感，也可出现视力模糊，鼻出血等症状； 体征：听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进，主动脉瓣收缩期杂音，长期持续高血压者可出现左心室肥厚，并可闻及第四心音； 急进性高血压：发病急促，血压持续升高，SBP=130mmhg,可伴头痛，视力模糊，眼底出血、渗出，视乳头水肿，肾功能损害者可出现蛋白尿，血尿，管型尿。6并发 症在我国，高血压病最常见的并发症是脑血管意外，其次是高血压性心脏病心力衰竭，再是肾功能衰竭 ：1、冠心病：长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。2、脑血管病：包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 73、高血压心脏病：高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。4、高血压脑病：主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。85、慢性肾功能衰竭：高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占 10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤 ;另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。6、高血压危象：高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重9肾 小 动 脉增生硬化10高血 压 引起 脑 出血11视网 膜病 变12治疗原则：早期、长期（终生）、积极治疗。治疗目标：降低血压，减少并发症。非药物治疗：劳逸结合、精神放松、低盐饮食、体育锻炼、戒烟戒酒、控制体重药物治疗：根据高血压危险因素、靶器官损害程度及合并症等情况选择药物，进行个体化药物治疗。 13药 物治 疗 原 则 ： 个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。 联合用药。 分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。一级：利尿剂、 受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。 二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。三级：联合用药，三种药物并用。四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。14降压药物治疗 血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。 钙拮抗剂：抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。 血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：硝普钠 .长压定 .肼苯达嗪 。15 作用于交感神经系统的降压药。1.中枢性交感神经抑制药： (1)可乐宁 (2)甲基多巴。2.交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于高血压脑病的治疗。3.交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。常用药物有：胍乙啶、利血平。4.肾上腺素能受体阻滞剂。(1) 受体阻滞剂 ;柳胺苄心定是 WHO推荐的降压药。醋丁酰心安。(2) 受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。 利尿降压药。1.噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻。2.氯噻酮。3.速尿。4.氨苯喋啶。16病例： 患者王从英，女， 66岁，系头晕恶心半天入院。患者半天前无明显诱因下自觉恶心头晕，无呕吐，体位改变下出现黑蒙，伴视物旋转，无晕厥，无视物模糊，无头痛，无胸痛、胸闷，无肢体麻木感，休息后逐渐好转。急诊入我院时血压201/110mmhg，拟 ” 高血压 3级极高危 “ 收住，病程中患者无咳嗽、咳痰，无腹痛腹泻，睡眠可，饮食可，二便正常，近期体重无明显变化。有高血压病史三年，不规则用药，血压控制欠佳，否认其他病史及食物药物过敏史。17入院体检： T 36.2 P 66次 /分 R 22次 /分 BP 150/90mmhg18辅 助 检查 ： 心电图 心脏超声 血常规 生化常规 胸部正位19护 理 诊断 ： 有受伤的危险 与头晕头痛有关 焦虑 与血压控制不满意有关 潜在并发症 高血压急症、脑血管意外、心衰、肾衰 知识缺乏 与缺乏高血压患者饮食、药物治疗方面的知识有关20护 理目 标 ： 患者血压基本控制在正常范围内； 患者能够坚持按医嘱服药 患者懂得非药物疗法的重要性 患者每日食盐量不超过 5克； 患者情绪稳定； 患者无其他合并症发生。21护 理措施： 增进病人的心理健康：1）保持环境安静，避免引起患者情绪激动2）向病人解释所做的护理项目和治疗，避免引起其焦虑3）协助患者保持合理、规律的生活，活动与休息均衡4）必要时可遵医嘱给予镇静剂 合理膳食：1）低盐、低脂、低胆固醇饮食2）保持适量优质蛋白3）限制饮酒和刺激性饮料4）少食多餐222324适当运动：1）制定适当的运动计划2）避免重体力活动3）鼓励从事感兴趣的活动，但应避免刺激性活动用药指导：1）遵医嘱用药2）按时服药3）避免突然停药4）观察药物副作用5）预防体位性低血压25 家庭环境指导： 保持环境安静舒适，温度、湿度适宜，空气新鲜，冬季应注意保暖。 指导血压计的使用： 1）保持姿势 5分钟后测量 2）测量半小时前不可进食，吸烟，运动 3）手臂不可被衣袖束缚 4）在安静的房间内测量 预防并发症： 1）避免危险因素 2）病情监测2627健康指 导 ：饮食指导：高血压患者要坚持低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化的饮食 高血压患者应减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，建议患者改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉、牛油、羊油和含油脂多的煎鸡蛋、油炸饼等食物，烹调宜用植物油为主，如豆油、菜油及玉米油等。增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类，少吃糖果、点心和甜食。选择粗纤维含量高的食物，如植物纤维能加速肠蠕动，降低胆固醇。另外，可多吃大豆、核桃、土豆等含镁的食物和大蒜、洋葱、玉米、牛奶等都有一定的降压作用。 28注意补充钾和钙 要增加含钾多和含钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆制品等。另外，饮食中盐的摄入量是钙排出量多少的主要因素，盐的摄入量越多，大便中排出的钙就越多，钙的吸收也就越差，因此，少吃盐也