胸外科品管圈成果报告

20101020标准化检讨与 改进效果确认对策实施 与检讨对策拟定解析现状把握拟定活动 计划书主题选定圈名圈徽目标设定圈的简介2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定8.效果确认9.标 准 化QCC活动的步骤10.检讨与改进计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action1.主题选定无效果有效果7.对策实施与检讨本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用 5、 3、 1打分标准选定主题。爱心圈主题选定爱心圈主题选定主要评价题目 上 级政策可行性 迫切性 圈能力 总 分 顺序 选定降低食管癌导管留置时间内的意外拔管率 5 4.75 5 3 17.75 1降低肠内营养发生肠道并发症的例数 4.25 4 3.5 2.25 14 3提高住院病人的满意度 5 4 4.25 1.38 14.63 4提高手卫生的依从性 5 4.25 5 3 17.25 2提升身份识别执行正确率 4.5 3.25 4 2 13.75 5评 价说 明分数 上 级 政策 可行性 迫切性 圈能力1 没听 说过 不可行 半年后再 说 需多部 门 配合3 偶 尔 告知 较 可行 下次解决 需一个部 门 配合5 常常提醒 可行 尽快解决 自行能解决降低食管癌导管留置时间内的意外拔管率爱心圈主题选定拔管率 %= 监测期间食管癌各类留置导管的意外拔管人次监测期间食管癌各类留置导管累计总人次100%爱心圈主题选定理由降低食管癌导管留置时间内的意外拔管率本科食管贲门癌患者占 60-70%，手术后留置的管道有胃管、鼻饲管、胸引管、伤口引流管、导尿管等。文献报道：贲门癌手术患者因重建的消化道存在吻合口，胃管、鼻饲管意外拔管后重新置管的成功率不高，同时有戳穿吻合口危及病人生命的风险。爱心圈 主题选定理由 胃管、鼻饲管，用于术后胃肠减压和肠内营养，是术后补充营养、减少并发症、促进手术愈合和病人尽快恢复的最佳途径。规范和改进胃管、鼻饲管护理，提高护理质量，提高护理人员的安全意识和责任感；减轻患者痛苦，提高患者满意度，减少医患纠纷爱心圈活动计划拟定表现状把握 -工作流程图（ 2012年 4.2-7.1食管贲门癌导管留置时间内意外拔管率查检表）日期原因项 目4.2-4.8 4.9-4.15 4.16-4.224.23.-4.294.30-5.6 5.7-513 514-5.20 5.21-5275.28-6.3合计拔管率%患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症胃 管 1 1 1鼻胃 肠 管 1 1 1 1胸腔引流管 1导 尿管 1深静脉置管伤 口引流管说 明：原因（ 1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不适、 烦 躁、知 识 缺乏、不配合。（ 2）医 护 因素包括： 导 管固定不妥、未使用 镇 静 剂 、 镇 静不合理、未 约 束或 约 束不当等。 （ 3）并发症包括：堵管、扭曲等。现状把握 -查检表（ 2012年 4.2-7.1食管贲门癌导管留置时间内意外拔管率查检表）日期原因项 目6.4.3-6.10 6.11-6.17 618-6.24 6.25-7.1合计拔管率 %患者因素医护因素并发症 患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症胃 管 1 4 3.70鼻胃 肠 管 1 5 4.63胸腔引流管 1 0.93导 尿管 1 0.93伤 口引流管 0 0.00说 明：原因（ 1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不适、 烦 躁、知 识 缺乏、不配合。（ 2）医 护 因素包括： 导 管固定不妥、未使用 镇 静 剂 、 镇 静不合理、未 约 束或 约 束不当等。 （ 3）并发症包括：堵管、扭曲等。2012年 4-6月留置胃管、鼻肠管累计总人次： 108，意外拔管人次： 11，总意外拔管率为 10.19%现状把握 -查检表6目标设定n 在 11月 4日前 降低食管癌导管留置时间内的意外拔管率n 目标值设定： 10.19%食管癌导管留置时间内的意外拔管率降低至 5.18%n 设定理由目标值 =现况值改善值=现况值 (现况值 x 改善重点 x 圈能力 )=10.19%-(10.19%81.9%60%) =5.18%目标图因果关联分析图因果关联分析图因果关联分析图分析结果与会圈员发动头脑风暴，针对解析得出的要因来思考对策对策拟定评分 对策拟定评分表全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定；评价方式：优 5分、可 3分、差 1分：对策拟定评分表（一） 全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定；评价方式：优 5分、可 3分、差 1分：圈员共： 10人，总分 150分；以 80 20定律 125分以上为实行对策。对策拟定评分表（二） 对策实施与检