临床技术操作规范.肠外肠内营养学分册

临床技术操作规范.肠外肠内营养学分册篇一：临床技术操作规范(全套)目录临床技术操作规范（全套） 目录 1.临床技术操作规范消化内镜学分册￥ 2.临床技术操作规范疼痛学分册 ￥ 3.临床技术操作规范结核病分册 ￥ 4.临床技术操作规范超声医学分册￥ 5.临床技术操作规范口腔医学分册￥ 6.临床技术操作规范整形外科分册￥ 7.临床技术操作规范烧伤分册 ￥ 8.临床技术操作规范核医学分册￥ 9.临床技术操作规范美容医学分册￥ 10.临床技术操作规范影像技术分册￥ 11.临床技术操作规范病理学分册￥ 12.临床技术操作规范计划生育学分￥ 13.临床技术操作规范儿科学分册￥ 14.临床技术操作规范物理医学与康复学分册￥ 15.临床技术操作规范泌尿外科分册￥ 16.临床技术操作规范小儿外科学分￥ 17.临床技术操作规范手外科分册￥ 18.临床技术操作规范皮肤病与性病分册￥ 19.临床技术操作规范眼科学分册￥ 20.临床技术操作规范普通外科分册￥ 21.临床技术操作规范心血管病学分册￥ 22.临床技术操作规范放射肿瘤学分册￥ 23.临床技术操作规范肿瘤学分册￥ 24.临床技术操作规范精神病学分册￥ 25.临床技术操作规范神经外科分册￥ 26.临床技术操作规范神经病学分册￥ 27.临床技术操作规范妇产科分册￥ 28.临床技术操作规范呼吸病学分册￥ 29.临床技术操作规范护理分册￥ 30.临床技术操作规范肠外肠内营养学分册￥ 31.临床技术操作规范重症医学分册￥ 32.临床技术操作规范心电生理和起搏分册￥ 33.临床技术操作规范心血管外科学分册￥ 34.临床技术操作规范辅助生殖技术与精子库分册 ￥ 35.临床技术操作规范麻醉学分册￥ 36.临床技术操作规范胸外科学分册￥ 37.临床技术操作规范肾脏病学分册￥ 38.临床技术操作规范激光医学分册￥ 39.临床技术操作规范急诊医学分册￥ 40.临床技术操作规范器官移植分册￥ 41.临床技术操作规范耳鼻咽喉头颈外科分册￥ 42.临床技术操作规范骨科分册￥ 43.临床技术操作规范临床营养学分册￥ 全套 43 分册 人民军医出版社 篇二：肠外肠内营养操作规范肠外肠内营养临床操作规范（XX 版 ） 第一部分 住院患者营养风险筛查（ NRS XX）方法 第二部分 肠外营养支持规范 第三部分 肠外营养液输注途径操作规范 第四部分 肠内营养输注泵操作规范 .肠外肠内营养操作”规范” （XX 版 ） 第一部分 住院患者营养风险筛查方法 一、 营养风险筛查概念：由医务人员实施的快速、简便方法，决定是否需要制订营养计划。 营养风险筛查需要用体质指数（body mass index, BMI） 。XX 年中国肥胖问题工作组根据 1990 年以来中国 13项流行病学调查数据得出中国人 BMI 正常值（ BMI 第一步：首次营养筛查 是：如果以上任一问题回答“是” ，则直接进入第二步营养监测。否：如果所有的问题回答“否” ，应每周重复调查 1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。 第二步：第二次营养筛查 （执笔：蒋朱明，陈伟，江华，陶晔璇）第二部分 肠外营养支持规范 一 适应证 参见指南适应证相关部分。 二 禁忌证 ? ? ? 血流动力学不稳定。 终末期肝肾功能衰竭。 胃肠道功能正常且可接受足量的肠内营养者。 周围静脉 由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（1014 天）应用。 三 支持途径 （一） 优点：操作简单，并发症少而轻； 缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。 （二） 中心静脉 1. 经周围静脉进入中心静脉（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）适合长期（2 周）应用。 优点：具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，并发症发生率较低。可输入高渗液体 缺点：护理不当，可能引起导管阻塞、血栓性静脉炎等并发症。 注意：严格按规范护理（详见输注途径规范相关章节） 2. 锁骨下静脉置管 优点：置管时间长，可输入高渗液体。 缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。四 输注方式 （一） 多瓶输液 氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以 Y 型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。 优点：适用于不具备无菌配制条件的单位。 缺点：工作量相对大，且不利于营养素充分利用。 注意：单瓶脂肪乳剂输注时间应6hr。 （二） 全合一（All-in-One） 将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。 优点：易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利用，并节省费用。 缺点：混合后不能临时改变配方，无法调整电解质补充量。 （三） 二合一（Two-in-One） 附：全合一肠外营养液配置步骤、保存及注意事项： ? 配制：肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。混合顺序： 电解质溶 液（10%NaCl、10%KCl、钙制剂、磷制剂） 、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液； 将脂溶性维生素注入脂肪乳剂；充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经步骤配制的脂肪乳剂混合； 轻轻摇动混合物，排气后封闭备用。 （图 1） ? 保存：避光、4保存，无脂肪乳剂的混合营养液尤应注意避光。建议现配现用。国产聚氯乙烯袋建议 24 小时内输完。乙烯乙酸乙酰 酯袋可保存 1 周。 ? 注意事项： All-in-One 溶液配制完毕后，应常规留样，保存至患者输注该混合液完毕后 24 小时；电解质不宜直接加入脂肪乳剂 液中注意：All-in-One 溶液中一价阳离子电解质浓度不高于 150mmol/L，二价阳离子电解质浓度不高于5mmol/L。 避免在肠外营养液中加入其他药物，除非已经过配伍验证。 五 （一） 1520kcal/）有利于减少感染并发症与（二） ? ? ?肠外营养液中，氨基酸的供给量应为/，在疾病及恢复阶段，应每天摄入蛋白质 12g/kg。 肠外营养液中，非蛋白热卡: 氨基酸氮应达到150200:1；高应激状况/高蛋白质需要时（肝肾功能正常） ，非蛋白热卡: 氨基酸氮应达应尽可能选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液。 根据每个病人对糖类和脂肪的耐受性，脂肪所提供的能量可占非蛋白热卡的 30%50%，某些情况下可达到 60%以上。成人常用剂量为了保证必需脂肪酸的摄入，长期完全禁食患者的脂肪乳剂最低用量应当不低于/。如果是中长链混合脂肪乳剂的话，总量需含脂肪乳剂输注液的输注时间应在 16 小时以上，最好能够 24 小时均匀输注。 第 1 天应用脂肪乳剂时，特别是应激期患者，输注速度应尽可能慢，如输注只含 LCT 的脂肪乳剂时应低于/() ，而输注含危重症患者可选用中长链脂肪乳以改善氮平衡。成人葡萄糖的最大输注剂量推荐为 5mg/() 根据肠外营养输注途径，决定“全和一”营养液中的输注浓度。经周围静脉输注，葡萄糖浓度不超过 10%。 到 100:1。 ? （三） 脂肪乳剂 ? 为/（） 。 ? 加倍。 ? ? MCT/LCT 的脂肪乳剂时应低于 / ()。 ? （四） 葡萄糖 ? ? （五） 液体量 因个体而异，需根据不同临床条件调整。包括生理需要量、累积需要量和继续损失量三部分。成人生理需要量 XX2500ml/天。 （六） 电解质 应每天供给，推荐需要量见表 1。 表 1人体正常需要量、不同维持补液电解质含量及简便方案 60kg 成人生理需要量 复方糖电解质输液 5%G NS 液量（ml） 2100-2400 XX XX Na+（mmol/L） 80-120 100 308 K+（mmol/L） 40 40 - 10%G XX - -表 2. 几种补充输液的电解质含量及简便方案 Na+（mmol/L） 142 130 147 60 K+（mmol/L） 4 4 4 25 Cl-（mmol/L ） 103 109 155 49 Ca+ （mmol/L） - HCO3-（mmol/L） 27 28 - 25 血浆 乳酸林格液 林格液 复方电解质输液 （七） 维生素 肠外营养时需补充 13 种维生素，包括 4 种脂溶性维生素和 9 种水溶性维生素。需要量见表 3。 表 3 每日维生素推荐摄入量 A（视黄醇） D（维生素 D3） E（-生育酚） K1 B1（硫胺素） B2（核黄素） B6（吡哆醇） 尼克酸 B12 叶酸 生物素 C 泛酸 * 为 AI 值 ? 前后数值分别为男性、女性的需要量 1ugRE=维生素 A=6ug beta-胡萝卜素；1ug=40IU VitD； （八） 微量元素 推荐量见表 4，临床上一般应用微量元素混合制剂。 表 4 每日微量元素推荐摄入量 锌 铜 铁 锰 硒 铬 钼 碘氟 mg (umol) mg (umol) mg (umol) mg(umol) ug(umol) ug(umol) ug(umol) ug(umol) mg(umol) RNI/AI , * 15, 20* *(美国) 50 50* 60* 150 * UL 45,37 50,50 400 500 350 1000 ugRE ug mg mg mg mg mg mg ug ug ug mg mg RNI/AI 800,700 5 14* , , * 14,13 * 400 30* 100 * AI 3000 20 800(美国标准) 50 100 35 1000 1000 * 为 AI 值 ? 前后数值分别为男性、女性的需要量 六 肠外营养的药物配伍（配制时与输注时） 胰岛素 ? ? 通过添加胰岛素，能够有效控制大多 TPN 治疗患者的血糖水平。 胰岛素加入输注袋内，因被输注袋吸附而丢失约30%。因此，胰岛素应在营养液输注前加入，以避免丧失活性。 肝素具有抗凝作用，减少静脉输注管道堵管发生率；并有促进肝脏蛋白酯酶活性的作用，具有减少 TPN 相关胆淤的发生率的潜在作 肝素 ? 用。? 但是，药物配伍研究证实，在含钙的“全和一”肠外营养液中添加肝素，可导致脂肪乳剂颗粒破坏，因此不建议在“全和一”营养液若通过“Y”型管同时输注“全和一”营养液和肝素，肝素浓度在1u/ml，可最大化减少两者的接触时间，保护营养液的稳定性。 表 5 肠外营养监测表 项目 摄入量 能量（kcal/()） 蛋白质（g/()） 体重 第一周 qd qd qdqod qd qd 必要时 biwtiw biw(或调整用电解质用量后第 1 天) 血 Ca 血 P，Mg 凝血功能 肝功能 肾功能 血浆总甘油三酯，总胆固醇* 血糖 尿糖（无法监测血糖时） biw qwqw qw qw 参见“高血糖” 同上 qw prn qwq2w qwq2w prn 同左 同上 稳定后 qd qd biwtiw qd qd 必要时 qwbiw qw(或调整电解质用量后第 1 天) 中常规添加肝素。 ? 七 肠外营养支持的监测方法与指标（表 5） 体液平衡 水肿、脱水表现 出入量（胃肠减压、引流、尿量等） 其他临床体征 体温 其他生命体征 皮肤黄疸、淤点淤斑 实验室检查 血气分析 血常规 血 Na，K，Cl *血脂测定标本采集前 6 小时内，应暂停输注含脂肪乳剂营养液。 八 肠外营养支持的并发症及其防治 机械性并发症：详见静脉输注路径章。 感染性并发症 ? ? 导管性败血症：详见静脉输注路径章。 内源性败血症：危重病人长期 PN 支持，因肠粘膜萎缩，肠功能减退，肠菌移位，致使败血症发生率增加。防治方法包括早期肠内喂 养、非营养性肠内喂养、益生元等。 代谢性并发症 ? ? ? ? ? 血糖监测：进行强化胰岛素治疗的开始阶段，应每1h2h 测定血糖浓度一次，血糖稳定后可每 4h 测定血糖浓度一次。 通过调节胰岛素用法与用量，纠正高血糖。 对于使用肠外肠内营养的重症患者，若有血糖异常应该使用静脉泵入胰岛素控制血糖。 用法：50IU 基因重组人胰岛素，用%生理盐水配成 50ml 溶液。用静脉泵经中心静脉泵入。 强化胰岛素治疗 目标：/L。 方法： 当血