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文档简介

临床技术操作规范-肾脏病学分册篇一:临床诊疗指南和临床技术操作规范目录十堰市人民医院购书目录 篇二:血液透析室诊疗指南和临床操作规范目录 赤峰市第二医院血液透析室 血液透析室诊疗指南和临床操作规范目录 1. 诊断学(人民卫生出版社 第七版) 2. 内科学(人民卫生出版社 第七版) 3. 肾脏病学(王海燕 主编 人民卫生出版社 第三版)4. 血液净化学(王志刚 主编 北京科学技术出版社 第三版) 5. 医疗机构血液透析室基本标准(卫生部 卫医政发XX32 号) 6. 医疗机构血液透析室管理规范(卫生部 卫医政发XX35 号) 7. 血液净化标准操作规程(XX 版) (中华医学会肾脏病学分会) 8. 临床诊疗指南(肾脏病学分册,人民卫生出版社)9. 临床技术操作规范(肾脏病学分册,人民卫生出版社) 10.临床诊疗指南肾脏病分册-专家共识(卫生部 XX版) 11.慢性肾功能衰竭的临床路径(卫生部 XX 版) 12.急性肾小球肾炎的临床路径(卫生部 XX 版) 13.急性肾小球肾炎治疗指南(中华医学会 XX 年) 14.肾病综合征治疗指南(中华医学会 XX 年) 10.医院感染管理指南(赤峰市第二医院 XX 版) 12.抗菌药物临床应用相关法规汇编(赤峰市二院 XX版) 13.糖尿病肾病诊断治疗指南(中华医学会 XX 年) 14.肥胖相关性肾病防治指南(中华医学会 XX 年) 肾病防治指南(中华医学会 XX 年) 篇三:肾病学专业 5 个病种临床路径卫办医政发XX58 号文件附件 型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径 (XX 年版) 一、I 型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为 I 型新月体肾炎(ICD-10:)/Goodpasture 综合征(ICD-10:)/抗肾小球基底膜病(ICD-10:) 。 行血浆臵换治疗(ICD-9(转 载于: 小 龙 文档网:临床技术操作规范-肾脏病学分册)-CM-3:) 。 (二)诊断依据。 根据临床诊疗指南肾脏病学分册 (中华医学会肾脏病学分会编著) 、 临床技术操作规范肾脏病学分册(中华医学会肾脏病学分会编著) 。 1.临床上表现为急进性肾炎综合征,即在肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿、高血压)基础上,短期内出现少尿、无尿,肾功能急剧下降。 2.可以合并肺出血(Goodpasture 综合征) 。 3.病理:免疫荧光表现为 IgG 及 C3 沿肾小球毛细血管袢呈线样沉积。光镜表现为 50%以上的肾小球有大新月体形成。 4.血清中抗 GBM 抗体阳性。(三)治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南肾脏病学分册 (中华医学会肾脏病学分会编著) 、 临床技术操作规范肾脏病学分册(中华医学会肾脏病学分会编著) 。 1.血浆臵换:可采用单膜或双重滤过血浆臵换,如采用单膜血浆臵换,通常每日或隔日臵换 12 个血浆容量,一般连续治疗 36 次,或至血清抗 GBM 抗体转阴。 2.糖皮质激素冲击治疗:甲泼尼龙 715mg/kg/次(/次),每日或隔日一次静滴(3060 分钟内完成) ,每 3 次为一疗程;根据病情治疗 12 个疗程。 3.维持性免疫抑制治疗:泼尼松 1mg/kg/d,约 46周逐渐减量。同时口服或静脉应用环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。 4.肾脏替代治疗:严重肾功能受损者可给予肾脏替代治疗。 5.对症治疗:给予营养支持,维持水、电解质及酸碱平衡等。 (四)标准住院日为 1421 天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10:型新月体肾炎疾病编码或 ICD-10:综合征疾病编码或 ICD-10:抗肾小球基底膜病疾病编码; 行血浆臵换治疗(ICD-9-CM-3:) 。2.患者同时合并肺出血(Goodpasture 综合征) 。 3.抗 GBM 抗体阳性。 (六)血浆置换治疗。 1.可以选用单膜血浆臵换(PE)或双重滤过血浆臵换(DFPP) 。 2.单膜血浆臵换量:根据计算的患者血浆量,每次臵换 12 倍体积的血浆容量。 血浆量计算公式:血浆量(L)=体重(1Hct) 3.臵换液:新鲜冰冻血浆首选;不能获得时可以选择5%白蛋白溶液、生理盐水等。 4.抗凝剂:普通肝素或低分子肝素。 5.疗程:每日或隔日一次,通常 36 次,或至血中抗 GBM 抗体转阴。 6.监测指标:治疗期间监测抗 GBM 抗体滴度、血小板计数、凝血指标。如果臵换液使用非血浆制品,或使用双重滤过血浆臵换方法,需监测临床出血表现及血纤维蛋白原、白蛋白水平。 7.血浆臵换必须同时配合糖皮质激素与免疫抑制剂治疗。 (七)住院后 17 天(工作日) 。 1.必需的检查项目: (1)血常规(嗜酸细胞+网织红细胞计数) 、尿常规、粪常规;(2)肾功能、电解质及酸碱平衡; (3)动脉血气分析; (4)胸片及肺部 CT; (5)抗 GBM 抗体、ANCA、ANA 谱、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR; (6)肝功能、血糖、血型、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等) 、凝血功能(PT、APTT、FIB) ; (7)腹部超声(双肾、肝、胆、脾、胰) ,心电图; (8)肾脏穿刺活检。 2.根据患者病情可选择的检查项目: (1)超声心动图; (2)痰含铁血黄素。 (八)治疗方案与药物选择。 1.根据病情,积极纠正水、电解质、酸碱紊乱,必要时肾脏替代治疗。 2.肾穿刺术前停用抗凝药物,术后酌情使用止血药。 3.必要时抗感染治疗。 4.加强支持治疗。 (九)手术日为入院第 27 个工作日之内(如需肾活检) 。 1.麻醉方式:局麻。 2.术前准备:术前停用一切抗凝药物(包括具有活血化瘀作用的中药) ,复查凝血功能正常。3.术中用药:麻醉常规用药。 4.输血:视病情而定。 5.病理:行免疫荧光、光镜及电镜检查。 (十)出院标准。 1.肺出血停止,胸片显示肺出血基本吸收

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