消化性溃疡(9) ppt课件_第1页
消化性溃疡(9) ppt课件_第2页
消化性溃疡(9) ppt课件_第3页
消化性溃疡(9) ppt课件_第4页
消化性溃疡(9) ppt课件_第5页
已阅读5页,还剩59页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

第四章 消化系统疾病病人的护理第三节 消化性溃疡( peptic ulcer) 11. 定义消化性溃疡。2. 叙述消化性溃疡的发病机制。3. 认识消化性溃疡的临床表现。4. 识别特殊类型消化性溃疡及其并发症。5. 描述消化性溃疡的治疗要点。6. 对消化性溃疡病人进行护理。2一、消化性溃疡的定义消化性溃疡( peptic ulcer) 主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡,即胃溃疡( gastric ulcer, GU) 和十二指肠溃疡( duodenal ulcer, DU) 。溃疡的形成与多种因素有关,其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素,因此得名。3二、消化性溃疡的流行病学 本病是全球性多发病,全世界约有 10%的人口一生中患过此病。 临床上 DU较 GU多见,两者之比约为 31。 DU好发于青壮年, GU的发病年龄一般较 DU约迟 10年。 秋冬和冬春之交是本病的好发季节。4三、病因与发病机制由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的 侵袭因素 与粘膜自身 防御 -修复因素 之间失去平衡的结果5侵袭因素 : 胃酸和胃蛋白酶的消化作用 幽门螺杆菌 ( Hp) 感染 非甾体类抗炎药( NSAID) 其他: 胆盐、胰酶、乙醇等。 6自身防御 -修复因素 : 粘液 /碳酸氢盐屏障 黏 膜屏障 黏 膜血流量 细胞更新 前列腺素和表皮生长因子等71 幽门螺杆菌感染 消化性溃疡患者中 Hp感染率高;DU为 90%, GU为 70%80%。 根除 Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。8 Hp具鞭毛结构,可在胃内粘液层中自由活动, 并依靠其粘附素与胃粘膜上皮细胞紧密接触,直接侵袭胃粘膜; Hp分泌一种高活性的尿素酶,能分解尿素产生 NH3, 而中和胃酸,既形成了有利于 Hp定居和繁殖的中性环境,又损伤了上皮细胞膜9 能产生细胞毒素使上皮细胞空泡变性,造成粘膜损害和炎症; 其菌体胞壁还可作为抗原诱导自身免疫反应 10幽门螺杆菌电镜图11 p 致消化性溃疡的机制: 幽门螺杆菌胃泌素胃酸学说; 十二指肠胃上皮化生学说 ; 十二指肠碳酸氢盐分泌减少; 胃黏膜的屏障功能削弱。 122 非甾体类抗炎药 (NSAID) 服用 NSAID病人发生消化性溃疡及其并发症的危险性显著高于普通人群。 NSAID可直接作用于胃、十二指肠黏膜,透过细胞膜弥散入黏膜上皮细胞内,细胞内高浓度NSAID产生细胞毒而损害胃黏膜屏障。 NSAID还可通过抑制胃黏膜生理性前列腺素 E合成,削弱后者对黏膜的保护作用。133 胃酸和胃蛋白酶 消化性溃疡的最终形成是由于 胃酸 /胃蛋白酶 对黏膜自身消化所致,而 胃酸 又在其中起主要作用 。 只有在正常的黏膜防御和修复功能遭到破坏时,胃酸的损害作用才会发生 。 144 其他因素 吸烟:可能与吸烟增加胃酸分泌、减少十二指肠碳酸氢盐分泌、降低幽门括约肌张力和增加黏膜损害性氧自由基等因素有关。 遗传因素:消化性溃疡有家庭聚集现象 , O型 血者易得 DU。 胃十二指肠运动异常:部分 GU病人胃排空延缓,可引起十二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜;部分 DU病人胃排空增快,可使十二指肠酸负荷增加。 应激:急性应激可引起应激性溃疡,长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人或过度劳累,可能通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流调节,而使溃疡发作或加重 。15四、病理 消化性溃疡大多是单发,也可多个 ,呈圆形或椭圆形; DU多发生在球部,前壁比较常见; GU多在胃角和胃窦小弯; DU直径多小于 10mm, GU则稍大 。16 溃疡浅者累及粘膜肌层,深者则可贯穿肌层,甚至浆膜层,穿破浆膜层时可致穿孔,血管破溃引起出血; 溃疡边缘常有增厚,基底光滑、清洁,表面覆有灰白或灰黄色纤维渗出物。17五、临床表现 慢性过程、周期性发作、节律性疼痛1. 症状 ( 1) 腹痛:GU DU疼痛性 质 烧 灼或 痉挛 感 钝 痛、灼痛或 剧 痛疼痛部位 剑 突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右疼痛 发 生 时间进 食后半 1h, 疼痛 较 少 发 生于夜晚进 食后 13h, 午夜至凌晨 3点常被痛醒疼痛持 续时间12h 饭 后 24h, 到下次 进 餐后 为 止一般 规 律 进 食 疼痛 缓 解 疼痛 进 食 缓 解18( 2)其他 :消化性溃疡除上腹疼痛外,尚可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状,也可有失眠、多汗、脉缓等植物神经功能失调表现 。192 体征 溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点,缓解期则无明显体征。203 特殊类型的消化性溃疡 无症状性溃疡老年人消化性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡应激性溃疡21( 1) 无症状性溃疡 :约 15%35%消化性溃疡,病人无任何症状,尤以老年人多见。( 2) 老年人消化性溃疡 :胃巨大溃疡多见,临床表现多不典型,疼痛多无规律,食欲不振、恶心与呕吐、消瘦、贫血等症状较突出。 22( 3) 复合性溃疡 :指胃与十二指肠同时存在溃疡,多数 DU发生先 于 GU。 约占全部 消化性溃疡的 5%。( 4) 幽门管溃疡 :较为少见,常伴胃酸分泌过高。其主要表现为餐后立即出现较为剧烈而无节律性的中上腹疼痛,对抗酸药反应差,易出现幽门梗阻、穿孔、出等并发症。 23( 5) 球后溃疡 :指发生于十二指肠球部以下的溃疡,多位十二指肠乳头的近端。球后溃疡的夜间痛和背部放射性疼痛更为多见,并发大量出血者亦多见,药物治疗效果差。24( 6) 应激性溃疡 :指在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、严重外伤和大手术等致应激的情况下,在胃和十二指肠产生的急性溃疡 。25出血穿孔幽门梗阻癌变4. 并发症26( 1) 出血 :发生于约 15%25%的病人, DU比 GU容易发生。常因服用NSAID而诱发。 27( 2) 穿孔 :约见于 2%10%的病例。消化性溃疡穿孔的后果有 3 种: 急性穿孔(游离 穿孔):溃疡穿透浆膜层达游离腹腔; 慢性穿孔( 穿透性溃疡):溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连; 亚急性穿孔 :邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小时,只引起局限性腹膜炎。 28( 3) 幽门梗阻 :约见于 2%4%的病例。上腹饱胀和逆蠕动的胃型,以及空腹

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论