心律失常的护理查房

心律失常（ 阵发性室上性心动过速）护理查房病史 :郑华，女， 26岁，因 “停经 40+3周，下腹镇痛 4小时余 ”，于 2015年 8月11日 4时 52分拟 “足月临产 ”步行入院。入院后查体： T36.6C， P93次 /分， BP115/81mmHg，心肺听诊无异常，腹隆起如孕月大，肝脾触诊不满意，双下肢无浮肿。于 16:27分经阴道分娩一活男婴，羊水血性，予肌注缩宫素、益母草促进子宫收缩， 16时 35分胎盘胎膜完整娩出，可见边缘有陈旧性压迹，可见血块。产妇情况好，产时产后 2小时出血量 180mL，产后诊断： 1胎盘早剥 度 2.孕 1产 1孕 39周分娩。产妇产后第一天，抽血检查、尿常规未见明显异常。入院心电图显示窦性心律。子宫收缩好，恶露正常。请玉林市第一人民医院心血管内科李平主任前来会诊，意见如下：患者有心悸、胸闷现象，其余无特殊不适。诊断：阵发性室上性心动过速 ;处理：先复律，方法刺激迷走神经的方法 ;药物复律可用： 1.心律平， 70静推，或西地兰 0.4mg+生理盐水 20ml静推；2.一个月后可到玉林市第一人民医院心血管内科，行射频消融术。抢救记录：11:00患者突发胸闷、心悸，无头晕，头痛，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无恶心呕吐。查体： 36.6C， P200次 /分， BP78/69mmHg,神清，肺部未闻干湿啰音，心率 200次/分，奔马律，各瓣膜区未闻及杂音。恶露少。予中心吸氧、输液、心电监护，请床边心电图。心电图显示阵发性室上性心动过速、心肌缺血。急查血常规、电解质未见异常；科主任刘伟武主治医师查看病人后给出如下指示：根据患者症状及目前辅助检查结果，目前诊断： 1.心律失常 (阵发性室上性心动过速）； 2.围产期心肌病？ 3.胎盘早剥 度； 4孕 1产 1孕 39周分娩。告病重，营养心肌、普萘洛尔降心率、补液、纠酸等对症治疗，患者胸闷症状好转，无呼吸困难，抢救成功，心率仍有 200次 /分。予西地兰 0.4mg+生理盐水 20ml静推，现无心悸，胸闷等自觉不适。.定义.病因.临床表现.实验室及其他检查.护理评估.护理诊断.护理措施.健康指导目录v 心律失常（ cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的 频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序 的异常。v 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常 v 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。 心脏内的电信号传送方向 对于健康心脏，每一次心脏跳动始于窦房结（心脏自身天然的 心脏起搏器 ），窦房结位于心房内，由窦房结发出的电信号类似于平静水面上的波纹，由窦房结向心房扩散引起心房收缩，将血液传送至心室。电信号通过位于心房和心室交界处的房室节，继续传送。房室结在整个电信号传送过程中起一个连接作用，其作用是连续将电信号传送至心室，引起心室收缩，将血液泵至全身。心脏电系统有任何不规则的称为心律失常，心脏节律失常将导致心跳减慢（心动过缓），或心跳太快（心动过速）。按发生原理按心率快慢起源异常 传导异常 快速型缓慢性窦房结心律失常 异位心律失常 窦速 窦缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞预激综合征被动性 逸搏逸搏心律主动性 期前收缩 扑动、 颤动阵发性心动过速 窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等 心律失常的分类 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续 3次以上室上性过 早搏 动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速，则统称为阵发性室上性心动过速。 病因 阵发性室上性心动过速常见于冠心病、 心肌梗死 、缺氧血症、低血钾症、 预激综合征 、 心力衰竭 、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性 心脏病 或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、甲状腺功能亢进等，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。 房颤临床表现1.心率快，多在 160 220次 /分钟，节律规则。2.心悸或胸内有强烈的心跳感。3.多尿、出汗、呼吸困难。4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起 心绞痛 、头昏、晕厥，甚至心衰、 休克 。5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。6.刺激迷走神经末梢，可使 50% 80%PSVT突然中止。7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下降。并发症及检查并发症 心动过速频率超过 200次 /分钟，可引起心、脑器官供血不足，血压下降、晕厥、抽搐发作（ 阿 -斯综合征 ），以及 心绞痛、 心力衰竭 、甚至 猝死 。 特殊检查：1.心电图示连续 3个以上迅速出现 QRS波，频率 160 220次 /分钟。 R-R间距相等。2.动态心电图 24小时心率变化，对患者 心律失常 的定性和定量诊断均有重要意义。护理诊断P1.焦虑 P2.心出量减少 P3. 皮肤完整性受损P4.知识缺乏P5.活动无耐力P6.睡眠形态紊乱P7.便秘P8.潜在并发症： 1.心衰 2.坠急性肺炎P1.焦虑相关因素 疾病疗效欠佳，缺乏支持。主要表现 烦躁不安，容易激动，害怕疾病复发，不信任医护人员，缺乏自信。护理措施 1.鼓励病人 /家属表达对本病感受。 分析产生焦虑的原因2.经常巡视病房，向病人 /家属介绍心律失常治疗及新进展，使其获提有关信息。 与其建立良好的医患关系。3.为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4.为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。 5.针对病人 /家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人 /家属，保持适当警 惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。P2.心输出量减少相关因素 心率异常，心律异常心肌缺血有关主要表现 血压下降、晕厥、尿量减少、皮肤湿冷、脉搏细速或缓慢、烦躁不安 护理措施 1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化2、做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。3、观察病人末梢循环，限制钠盐摄入4、补充液体时不宜过快，准确记录 24小时出入量5、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。6、根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器P3.皮肤完整性受损相关因素 与长期卧床；持续使用可达龙有关主要表现 病人受压皮肤发红；静脉留置针周围皮肤红肿硬结护理措施 1.保持病人床单元、干燥整洁，按时做晨晚间护理2.保持皮肤清洁，嘱其穿宽松的衣裤。3.指导和协助患者跟换体位。4.定时观察患者皮肤情况5.严密巡视病人输液情况，出现液体外渗，针口处皮肤红肿，及时停止输液，重新穿刺，患处可用利多卡因稀释液，硫酸镁， 溃疡油交替外敷。P4.知识缺乏相关因素 缺乏信息或信息有误。 缺少指导。 主要表现 主诉对心律失常病因、治疗、用药、诱因缺乏了解。护理措施 1、告知患者及家属疾病的病因和表现，诱发因素。2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。3、告知患者及家属应用抗心律失常药物后出现副作用4、告诉病人 /家属心律失常复发时，如何采取适当措施5、告知患者及家属在进行活动时，如出现胸闷，气促，及时就医。P5.活动无耐力相关因素 与心输出量减少有关主要表现 病人手脚无力，精神不佳护理措施 1、评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。2、告诉病人休息的重要性。3、根据病人的心功能分级决定活动量，逐步增进活动量。4、告诉病人可适当活动。P6.睡眠形态紊乱相关因素 与焦虑、躯体不适有关主要表现 睡眠不佳，失眠护理措施 1、保持病室安静，减少刺激，减少探视。2、夜间查房时，动作轻柔，以免吵醒病人。3、根据病情取舒适体位。4、按医嘱使用镇静药，促进病人入睡，提高睡眠质量。P7.便秘相关因素 与活动减少有关主要表现 表现为大便减少或硬结护理措施 1、评估病人排便的次数、形状、排便难易程度、心理情况。2、心理疏导，向病人解释床上排便对控制病情的意义。3、指导病人采用通便的措施，必要时使用开塞露。P8.潜在并发症： 1.猝死 2.坠积性肺炎相关因素 与心肌缺血缺氧，长期卧床有关。主要表现 表现为心跳骤停和肺部感染护理措施 1.心电监护，卧床休息，与每小时测量生命体征，必要时随时测量2.建立静脉通路；备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品，除颤器，3.按医嘱正确给抗心律失常药物，静脉滴注应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行，注意用药过程中及用药后的心律、 HR、 BP、 P、 R，意识，判断疗效和副作用；4.监测生命体征，皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变5.监测血气分析，电解质及酸碱平衡情况，尤其注意有无低钾、低镁6.一旦发生室颤，心脏停搏，阿一斯等表现，应立即进行心肺脑复苏术7.教会患者有效咳嗽和深呼吸，注意天气变化，适量饮水，定期开臭氧机消毒，保持病室通风。8.使用消炎药，预防感染发生。健康指导1.向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识2.积极治疗基础疾病，避免诱因3.饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒4.保持生活规律注意劳逸结合5.有晕厥史的病人避免从事危险工作，发生头晕，黑蒙不适时应立即平卧，以免因晕厥发作而摔伤6.嘱其多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅7.遵医嘱使用抗心律失常药物，不可随意减量或换药8.教会病人自测脉搏的方法，交代家属发生紧急情况的处理措施，和锤击心前区的方法 。( _ )/拜拜3Q急诊的抢救护理配合急诊科是医院中急重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。急诊科设有内、外、五官、儿、发热门诊等。因此，急诊科的工作可以说是医院总体工作的缩影，直接反映了 医院的治疗、护理工作质量和人员素质水平。急诊室工作特点：v急 ： 就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个 “急 ”字，分秒必争，迅速处理 。v忙 ： 病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。v多学科性 ： 就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊了，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度 。急诊工作范围v1. 非抢救性工作 ：指只需要进行一般处理的病人，如高热、上感、胃肠炎，不致命的外伤等，工作包括分接诊、治疗、留观、清创缝合、院前抢救。v2. 抢救工作 ：抢救工作是急诊室的重点工作，是最能反映医疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败，我们可将抢救中护士的配合分成三部分：呼吸配合、循环系统配合、抢救现场实际记录。v1.1 分诊 ： 又称预诊，负责接待来诊病人，通过询问病人，简单体查让病人分科就诊， 负责这项工作的护士，应具有丰富的临床经验，有较强的判断能力，才能使来诊病人得到尽快的诊治处理，使危重病人及时被发现，及时抢救。因此要求这个岗位的护士必需要认真负责，服务态度热情、周到预检分诊迅速、准确、及时，不得擅离接诊室。v1.2 治疗 ： 负责就诊后病人的治疗，如各种注射，抽血、导尿等工作，要求治疗无差错，并负责治疗物品准备齐全，供应室物品确保不过期。1.3 留观 ： 负责留观病人的治疗、护理、观察病情，并做好记录，发现病情变化及时报告医生等。1.4 清创： 协助医生做清创缝合的术前准备及做好清创物品的准备，包括小手术包的清洁、包装、消毒及清创室内的器械、敷料及药等确保无菌消毒，不得过期，常备不得空缺。1.5 院前抢救 ： 负责出诊救治工作，检查出诊