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文档简介

白 细 胞 检 测南昌大学第四附属医院 龚淑琪白细胞 ( leukocyte,white blood cell)l 有核的球形细胞,体积比红细胞大l 均来源于骨髓的多能造血干细胞l 具有变形、趋化、黏附功能,参与机体的防御和免疫反应。l 存在生理性波动 (年龄、日间波动等)。l 男女无明显差别l 正常参考值: 4 1010 9/L白细胞分类白细胞 是人体健康的 “ 卫士 ” ,对外来的病原菌具有吞噬消灭的作用,执行机体的防御功能。根据其结构和性质分为:中性粒细胞( N) 特异性颗粒 嗜酸性粒细胞( E)嗜碱性粒细胞( B) 单核细胞( M)淋巴细胞( L) 非特异性颗粒 成人白细胞分类百分比中性粒细胞 成熟中性粒细胞包括杆状核和分叶核粒细胞。 成熟中性粒细胞 仅有约 1/20释放到外周血,大部分则仍贮备于骨髓中以备不断地补充损耗及应急之需。 (贮备池) 进入外周血的成熟粒细胞只有半数随血液循环 (循环池) , 另一半附着于血管内壁 (边缘池) 。 两池的粒细胞之间可以互相换位,并经常保持着动态平衡 。杆状核粒细胞 分叶核粒细胞 N计数时所得的数值实际为循环池中的粒细胞数。 受许多生理因素的影响,两池中的粒细胞可一过性地从一方转向另一方面,从而导致白细胞计数结果呈较大幅度波动。 N具有变形、趋化、黏附作用及吞噬、杀菌等功能。 粒细胞寿命较短,衰老的粒细胞主要在单核吞噬细胞系统破坏,并由 骨髓不断释放的新生粒细胞加以补充,以保持外周血中白细胞数量的相对恒定中性粒细胞 ( neutroplil, N)特殊颗粒 80%碱性磷酸酶吞噬素溶菌酶 嗜天青颗粒 20%酸性磷酸酶过氧化物酶生理性变化:年龄:新生儿较高,以 N为主,第 6-9d降至与 L相等。婴儿期淋巴细胞均较高,可达 70%。到 2-3月后, L逐渐下降, N逐渐上升,到 4-5y二者又基本相等,形成中性粒细胞和淋巴细胞变化曲线的两次交叉日间变化:静息时低,活动 进食后高;晨低,午后高,一日之间最高值与最低值之间可相差一倍。 这种变化,主要与循环池和边缘池的粒细胞重新分配有关。 妊娠后期及分娩时增高,产后 2-5日内恢复正常病理性增高反应性增多v 化脓性细菌感染v 急性失血引起组织缺氧(早期诊断内出血的参考指标)v 严重外伤、大面积烧伤、急性心梗、急性溶血、恶性肿瘤等v 急性中毒(尿毒症 糖尿病酸中毒 重金属中毒)异常增生( WBC显著增多)主要见于粒细胞白血病、骨髓异常增殖性疾病病理性减低白细胞减少: WBC4.010 9/L粒细胞减少: N1.510 9/L粒细胞缺乏: N0.510 9/L病因:1.G-细菌 (伤寒 )、病毒、某些寄生虫感染。2.血液系统疾病:再生障碍性贫血、粒少、粒缺。3.化疗药物及放射损害4. 单核 -吞噬细胞系统亢进:中性粒细胞核象变化核左移 杆状核或更早阶段的粒细胞 5%为核左移 见于化脓性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血反应等。 杆状核或更早阶段的粒细胞 25%为重度核左移,主要见于慢粒白血病及中性粒细胞类白血病。核右移 五分或分叶过多的中性粒细胞 3%称为核右移。 见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。 疾病恢复期出现一过性核右移,或进展期突然出现核右移,提示预后不良中性粒细胞常见的异常形态中毒性改变1、中毒颗粒(左) 2、空泡变性(右)3、杜勒小体(左) 4、核变性(右)中性粒细胞类白血病反应v 有明确的原发病因,如感染、中毒、失血、外伤、恶性肿瘤等v 外周血白细胞升高,但一般 100x109/L, 以分叶和杆状核为主,原粒少见。v 有明显粒细胞中毒性改变, NAP积分显著增高。v 骨髓象无明显改变, Ph染色体阴性。v 病因去除后 ,类白血病反应也逐渐消失。巨多分叶核中性粒细胞棒状小体 (Auer小体 )中性粒细胞分叶不能 (Pelger-Hut畸形 ) 常染色体显性遗传病Chdiak-Higashi畸形 常染色体隐性遗传病,患者易感染,常伴白化病。Alder-Rejlly畸形 在中性粒细胞中含巨大深染的嗜天青颗粒,见于脂肪软骨营养不良或的遗传性粘多糖代谢障碍。May-Hegglin畸形 粒细胞内异常蓝斑形成,类似杜勒小体,其他粒细胞甚至巨核细胞内亦可见到。嗜碱性粒细胞 (basophilia)颗粒含肝素组织胺白三烯功能:噬碱性粒细胞表面有 IgE的 Fc受体,当与 IgE结合后即可被致敏,再受相应抗原攻击时可引起颗粒释放反应,参与 型过敏反应。B增多l 过敏性疾病:溃疡性结肠炎、超敏反应、粘液性水肿等l 血液病:慢粒、骨髓纤维化l 某些转移癌嗜酸性粒细胞 (eosinophilia,E)颗粒含:酸性磷酸酶芳基硫酸酯酶过氧化物酶组胺酶功能: 能作变形运动,并具有趋化性,吞噬作用微弱。释放组胺酶灭活组胺,从而减弱过敏反应 能借助抗体与某些寄生虫表面结合,释放颗粒 内物质,杀灭寄生虫。故而嗜酸性粒细胞具有 抗

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