爱爱医资源-外科护理-第六章-手术前后病人的护理

学习指导手术手术 前后病人的护理前后病人的护理第一节 概述第二节 手术前病人的护理第三节 手术中病人的护理第四节 手术后病人的护理复习题学习指导学习重点是学习重点是 手术前的护理评手术前的护理评估和护理措施；手术中的配合估和护理措施；手术中的配合和管理；手术后的护理评估和和管理；手术后的护理评估和护理措施。难点是手术室的管护理措施。难点是手术室的管理规则和各项操作技能。学习理规则和各项操作技能。学习中要注重理论联系实践。中要注重理论联系实践。 第一节第一节 概述概述 手术是利用器械或仪器在活体上手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。围手术期伤的一种重要的外科手段。围手术期是指从确定手术治疗时起，到与此次是指从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期、手术时间，包括手术前期、手术期、手术后期三个阶段后期三个阶段 。 手术按照期限性分类手术按照期限性分类 1.急症手术急症手术 由于病情紧迫，术前需要在最短由于病情紧迫，术前需要在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人，。例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人，需进行紧急手术，以抢救病人生命。需进行紧急手术，以抢救病人生命。2.限期手术限期手术 术前准备的时间由于病情的影响术前准备的时间由于病情的影响受到一定的限制，需要在尽可能短的时间内受到一定的限制，需要在尽可能短的时间内作好术前准备，进行手术。例如各种恶性肿作好术前准备，进行手术。例如各种恶性肿瘤根治术。瘤根治术。3.择期手术择期手术 术前准备的时间不影响病情的变术前准备的时间不影响病情的变化，可以不必限制，应在充分的术前准备后化，可以不必限制，应在充分的术前准备后进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。沟疝修补术等。第二节第二节 手术前病人的护理手术前病人的护理手术前期指病人确定进行手术治疗到手术前期指病人确定进行手术治疗到麻醉和手术开始前的一段时期。麻醉和手术开始前的一段时期。一、心理护理一、心理护理1.态度和蔼，关心、同情、热心接待病态度和蔼，关心、同情、热心接待病人及家属，向其介绍责任医师及护士、医院人及家属，向其介绍责任医师及护士、医院环境、规章制度等。环境、规章制度等。2.根据病人的不同情况，给病人讲解有根据病人的不同情况，给病人讲解有关疾病及手术的知识。对于手术后会有身体关疾病及手术的知识。对于手术后会有身体形象改变者，应选择合适的方式将这一情况形象改变者，应选择合适的方式将这一情况告知病人，并做好解释工作。告知病人，并做好解释工作。二、呼吸道准备二、呼吸道准备 术后病人常因伤口疼痛，不愿作术后病人常因伤口疼痛，不愿作深呼吸或有效咳嗽排痰，同时有麻醉深呼吸或有效咳嗽排痰，同时有麻醉的影响，容易发生肺不张、肺炎。因的影响，容易发生肺不张、肺炎。因此，术前应积极做好呼吸道的准备，此，术前应积极做好呼吸道的准备，防止术后肺部的并发症。吸烟者，术防止术后肺部的并发症。吸烟者，术前前 1 2周开始戒烟；对痰液粘稠者周开始戒烟；对痰液粘稠者给予超声雾化吸入；指导病人作深呼给予超声雾化吸入；指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。吸及有效的咳嗽排痰练习。三、胃肠道准备三、胃肠道准备 胃肠道手术病人，入院后胃肠道手术病人，入院后即给予低渣饮食，术前即给予低渣饮食，术前 1 2天天进流质饮食。其他手术，饮食进流质饮食。其他手术，饮食不必限制，但手术前不必限制，但手术前 12小时应小时应禁食，禁食， 4小时禁水，以防麻醉和小时禁水，以防麻醉和手术过程中的呕吐引起窒息或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。吸入性肺炎。四、手术区皮肤准备四、手术区皮肤准备 简称备皮，包括手简称备皮，包括手术区皮肤的清洁及皮肤上术区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除，其目的是防毛发的剔除，其目的是防止术后切口感染。止术后切口感染。手术区皮肤准备范围手术区皮肤准备范围 1.颅脑手术颅脑手术整个头部及整个头部及颈部。颈部。2.颈部手术颈部手术由下唇至乳由下唇至乳头连线，两头连线，两侧至斜方肌侧至斜方肌前缘。前缘。3.乳房及前胸乳房及前胸手术手术上至锁骨上部上至锁骨上部，下至脐水平，下至脐水平，两侧至腋后，两侧至腋后线，并包括同线，并包括同侧上臂上侧上臂上 1/3和腋窝。和腋窝。4.胸部后外侧胸部后外侧切口切口上至锁骨上及上至锁骨上及肩上，下至肋肩上，下至肋缘下，前后胸缘下，前后胸都超过中线都超过中线5cm以上。以上。5.腹部手术腹部手术上起乳头水上起乳头水平，下至耻平，下至耻骨联合，两骨联合，两侧至腋后线侧至腋后线，包括脐部，包括脐部清洁。清洁。6.肾区手术肾区手术上起乳头水上起乳头水平，下至耻平，下至耻骨联合，前骨联合，前后均过正中后均过正中线线 。7.腹股沟手术腹股沟手术上起脐部水平上起脐部水平，下至大腿上，下至大腿上1/3内侧，两内侧，两侧到腋后线，侧到腋后线，包括会阴部。包括会阴部。 8.会阴部及会阴部及肛门手术肛门手术自髂前上棘自髂前上棘连线至大腿连线至大腿上上 1/3前、前、内、后侧，内、后侧，包括会阴部包括会阴部、臀部、腹、臀部、腹股沟部。股沟部。9.四肢手术四肢手术以切口为中以切口为中心上下方心上下方20cm以上以上，一般多为，一般多为整个肢体备整个肢体备皮，修剪指皮，修剪指甲。甲。五、输血和补液五、输血和补液1.凡有水、电解质、酸碱平衡失凡有水、电解质、酸碱平衡失调及贫血的病人应于术前给予输血、调及贫血的病人应于术前给予输血、输液等积极纠正。输液等积极纠正。2.施行大中型手术者，术前应做施行大中型手术者，术前应做好血型鉴定及交叉配血试验，备好术好血型鉴定及交叉配血试验，备好术中需用的一定数量的全血或成分血。中需用的一定数量的全血或成分血。 第三节第三节 手术中病人的护理手术中病人的护理手术期是指病人从进入手手术期是指病人从进入手术室到手术结束，麻醉恢复的术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期。这段时期主要在手一段时期。这段时期主要在手术室为病人进行手术治疗。这术室为病人进行手术治疗。这段时期的护理就是要保证手术段时期的护理就是要保证手术顺利进行，确保病人手术安全顺利进行，确保病人手术安全。一、手术室的管理一、手术室的管理（一）手术室规章制度（一）手术室规章制度手术室应认真执行各项消毒隔离制度，除手术室应认真执行各项消毒隔离制度，除手术室人员及参加手术人员外，无关人员不得手术室人员及参加手术人员外，无关人员不得擅自进入；进入手术室人员必须按规定更换衣擅自进入；进入手术室人员必须按规定更换衣、裤、鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗及随便、裤、鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗及随便走动。若有参观人员，最好安排观看闭路电视走动。若有参观人员，最好安排观看闭路电视，若无条件应注意严格限定参观人数，参观人，若无条件应注意严格限定参观人数，参观人员应遵守手术室的管理制度。接送病人一律使员应遵守手术室的管理制度。接送病人一律使用专用平车，注意安全，严格查对。手术安排用专用平车，注意安全，严格查对。手术安排应将无菌手术及有菌手术严格分开；若接台手应将无菌手术及有菌手术严格分开；若接台手术，应先安排无菌手术，后进行有菌手术。手术，应先安排无菌手术，后进行有菌手术。手术室无菌物品应定期消毒，及时准备好手术用术室无菌物品应定期消毒，及时准备好手术用品及器械，急救物品应备齐。品及器械，急救物品应备齐。（二）手术室分区管理（二）手术室分区管理为保持环境洁净，必须严格区分或隔离手术为保持环境洁净，必须严格区分或隔离手术室的三个区域。凡进入手术室的人员必须换手术室的三个区域。凡进入手术室的人员必须换手术室衣、裤、鞋，带专用帽子、口罩遮住头发和口室衣、裤、鞋，带专用帽子、口罩遮住头发和口、鼻方可进入半限制区；进入半限制区的人员不、鼻方可进入半限制区；进入半限制区的人员不可大声谈笑及高声喊叫；进入限制区内的一切人可大声谈笑及高声喊叫；进入限制区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。一切人员及员及其活动都须严格遵守无菌原则。一切人员及物品进出手术室都必须受到严格控制，一般需要物品进出手术室都必须受到严格控制，一般需要采用双通道方案：无菌通道是医务人员、手术前采用双通道方案：无菌通道是医务人员、手术前病人、洁净物品的行走路线；污物通道是手术后病人、洁净物品的行走路线；污物通道是手术后器械、敷料、污物的运输路线。器械、敷料、污物的运输路线。 （三）手术间的清洁消毒管理（三）手术间的清洁消毒管理为保证手术的无菌环境，要建立严格的卫为保证手术的无菌环境，要建立严格的卫生消毒制度。包括：生消毒制度。包括： 每日清晨用湿式拖地，每日清晨用湿式拖地，保持手术间内器具清洁无尘，然后用紫外线消保持手术间内器具清洁无尘，然后用紫外线消毒毒 30 60分钟。分钟。 手术后清除污物，室内通手术后清除污物，室内通风、消毒；拖把及敷料桶应固定使用。风、消毒；拖把及敷料桶应固定使用。 每日每日术后用紫外线消毒。术后用紫外线消毒。 每周大扫除一次，手术每周大扫除一次，手术室内每周用空气消毒器作空气消毒一次。室内每周用空气消毒器作空气消毒一次。 每每月定期作空气细菌培养。月定期作空气细菌培养。 特殊感染手术时建特殊感染手术时建议使用一次性物品，手术后按有关规定及方法议使用一次性物品，手术后按有关规定及方法进行消毒处理。进行消毒处理。二、常用手术器械与应用二、常用手术器械与应用三、病人准备三、病人准备手术病人应提前送至手术室，做好手手术病人应提前送至手术室，做好手术准备，包括一般准备、体位安置、手术术准备，包括一般准备、体位安置、手术区皮肤消毒及手术区铺单。区皮肤消毒及手术区铺单。 1.一般准备一般准备 全身麻醉或椎管内麻醉全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前的病人应在术前 30 45分钟，低温麻醉分钟，低温麻醉的病人需提前的病人需提前 1小时到达手术室。手术室小时到达手术室。手术室护士应根据病历及手术安排检查病人相关护士应根据病历及手术安排检查病人相关情况，并认真点收所带药品、作好三查七情况，并认真点收所带药品、作好三查七对和麻醉前的准备工作。对和麻醉前的准备工作。2.体位安置体位安置 根据病人的手术部位，根据病人的手术部位，由巡回护士安置合适的手术体位，其要求由巡回护士安置合适的手术体位，其要求是是 : 尽量保证病人的安全与舒适。尽量保证病人的安全与舒适。 按手按手术要求充分暴露手术区域。术要求充分暴露手术区域。 不影响呼吸不影响呼吸及循环功能，避免血管、神经受压。及循环功能，避免血管、神经受压。 肢肢体及关节不能悬空，应支托稳妥。体及关节