败血症ppt课件

败血症败血症 Septicemia1n 败血症是指败血症是指 病原菌病原菌 及其及其 毒素毒素 侵入血流所引起的临床综合征，侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身性是一种严重的全身性 血流感染血流感染 。病程中常有炎症介质激活与。病程中常有炎症介质激活与释放，引起高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志释放，引起高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变等一系列临床症状。重者可致休克、弥漫性血管内凝血改变等一系列临床症状。重者可致休克、弥漫性血管内凝血（ DIC）和多器官功能衰竭。）和多器官功能衰竭。一、概一、概 述述2几个重 要概 念n 全身炎症反应综合征（ SIRS） n 毒血症n 菌血症n 败血症n 脓毒血症3n 严重创伤后机体免疫功能表现为双向性改变。严重创伤后机体免疫功能表现为双向性改变。一方面表现为以吞噬功能和白细胞介素一方面表现为以吞噬功能和白细胞介素 -2等产生降等产生降低为代表的低为代表的 免疫受抑状态；免疫受抑状态； 另一方面表现出以另一方面表现出以 全身全身性炎症反应综合征性炎症反应综合征 （ SIRS）为特征的过）为特征的过 度炎症反度炎症反应。正是这二方面共同作用构成了创伤后机体免疫应。正是这二方面共同作用构成了创伤后机体免疫功能紊乱，诱发多器官功能不全综合症（功能紊乱，诱发多器官功能不全综合症（ MODS）。）。 4全身炎症反应综合征n 其基本病理变化是机体内促炎其基本病理变化是机体内促炎 抗炎自稳抗炎自稳失衡所致的、伴有免疫防御功能下降的、失衡所致的、伴有免疫防御功能下降的、持续不受控制的炎症反应。持续不受控制的炎症反应。5临床上符合以下 2条或 2条以上者： T 38 或 36 ； 心率 90次 /分； 呼吸 20 次 /分或 PCO2 32 mmHg ； WBC计数 12109/L或 4109/L，或未成熟细胞 10%。全身炎症反应综合征（ SIRS）6毒血症（ toxemia)： 大量毒素进入血液循环，刺激机体产生大量炎症介质。毒素可直接输入，也可来自在体表或体内生长繁殖的病原。菌血症（ bacteremia） ： 广义上，血液中存在活菌，不论数量、繁殖、产生毒素及致病状态如何。狭义上，细菌在血液中短暂出现，但无毒血症状。7败血症 (septicemia)： 是指病原菌侵入血液循环，并在血液中生长繁殖，引起毒血症状的急性全身性感染。一般以急性起病，寒战高热，白细胞明显增多等严重毒血症状为主要临床表现。脓毒血症（ sepsis)： 为败血症的情形之一，强调化脓性病灶的出现。8n 菌血症菌血症 n 败血症败血症 n 脓毒败血症脓毒败血症 n 感染性休克感染性休克 n 多器官功能障碍综合多器官功能障碍综合征征 (MODS)轻轻严重严重危及生命危及生命几乎不可逆转几乎不可逆转9二、病原学二、病原学HIV10败血症常见致病菌（ 1） 革兰阳性球菌（ 1）葡萄球菌：金葡菌： 最常见 的致病菌 表葡菌：常见致病菌之一 （ 2）链球菌： 肺炎链球菌溶血性链球菌（ 3）肠球菌： 占院内感染败血症的 10% 11败血症常见致病菌（ 2）革兰阴性细菌 大肠埃希菌： 最常见 致病菌 铜绿假单胞菌：院内感染常见致病菌 肺炎杆菌 变形杆菌属：主要为奇异变形杆菌 肠杆菌属：产气杆菌 其他：不动杆菌、产碱杆菌、沙雷杆菌属12败血症常见致病菌（ 3）厌氧菌 ： 脆弱类杆菌： 最常见 梭状芽胞杆菌 消化球菌和消化链球菌 产气荚膜杆菌 13败血症常见致病菌（ 4）真菌（ 1）白色念珠菌： 最常见（ 2）毛霉菌（ 3）曲霉菌 14病原学： 一个概念 复数菌败血症 是指临床上 同一血培养标本 或 72小时内 从同一病人不同血培养标本检测到 2个或 2个以上致病菌。 15致病菌的变迁 1. 革兰阳性球菌有所下降，革兰阴性菌逐年上升。2. 革兰阳性球菌中金葡菌已取代肺炎链球菌而占主导地位。3. 厌氧菌、真菌败血症的发生率逐渐增多。4. 复数菌、耐药菌、条件致病菌败血症的发生率逐渐增多。 16三、发病机制三、发病机制与细菌数量、毒力、人体的免疫防御功能有关。171 病原菌的致病力 细菌毒力和数量 ： 金葡菌 酶、外毒素 肺炎链球菌 荚膜、毒素、酶 革兰阴性杆菌 内毒素、细胞因子、炎症介质 18细菌性因素细菌性因素n 1. G+(以金葡菌为例以金葡菌为例 )：能产生许多：能产生许多 酶和毒素酶和毒素 n 血浆凝固酶血浆凝固酶 : 抗吞噬，使其免于抗生素的作用抗吞噬，使其免于抗生素的作用。 n 脂酶脂酶 : 增强细菌在脂肪组织中生存。增强细菌在脂肪组织中生存。 n 透明质酸酶透明质酸酶 : 降解细胞外基质，有利于扩散。降解细胞外基质，有利于扩散。 n 溶血素溶血素 : 破坏细胞膜，导致溶血。破坏细胞膜，导致溶血。 n 表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素 : 皮肤损害。皮肤损害。n 肠毒素。肠毒素。19细菌性因素细菌性因素n 2. G (以大肠杆菌为例以大肠杆菌为例 ): 释放内毒素释放内毒素n 发热发热n 血管内皮损伤血管内皮损伤n 激活激活 补体、激肽、纤溶和凝血补体、激肽、纤溶和凝血 四大系统四大系统n 诱生诱生 TNF-a和和 IL-1，导致休克，导致休克2021小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征德国发现的致命类似肠出血性大肠杆菌 ，在三周时间内，已经造成 2000多例感染， 14人死亡。2 人体防御功能：各种原因所致的机体防御免疫功能缺陷是败血症最重要诱因。如： 中性粒细胞减少、缺乏 。 肾上腺皮质激素、广谱抗生素、放疗、细胞毒类药物、大手术。 各种导管插管 。 严重的原发疾病：肝硬化、糖尿病、尿毒症等22发病部位和过程：原发病灶 败血症 迁徙病灶皮肤化脓性感染 ： 皮肤炎症；烧伤病人内脏感染性病灶 ： 胆道、肠道、泌尿生殖道等其他： 开放性伤口，中耳炎、牙龈炎等23原发感染灶 皮肤化脓性感染：如毛囊炎、疖、痈、脓肿等 。 内脏感染性病灶：如胆道、肠道、泌尿生殖系统感染。 其他：开放性损伤、化脓性中耳炎、鼻窦炎、牙龈脓肿、肺炎、化脓性浆膜腔感染等。24病理变化 1 毛细血管内皮损伤造成皮肤粘膜瘀点、皮疹。 2 单核吞噬细胞增生活跃：肝脾肿大。 3 内脏实质器官细胞肿胀、变性、坏死。 4 迁徙性病灶。 25四、临床表现四、临床表现主要临床表现 ：1 原发感染灶 2 毒血症症状 3 皮疹 4 关节症状 5 肝脾肿大 6 迁徙性病灶 261.毒血症症状毒血症症状n 1).突起畏寒、高热，常有寒战，呈弛张热或突起畏寒、高热，常有寒战，呈弛张热或 稽留热型稽留热型 n 2).全身肌肉酸痛或卧床不起，常有消化道症状全身肌肉酸痛或卧床不起，常有消化道症状 n 3).头痛、谵妄、昏睡甚至昏迷等神经症状头痛、谵妄、昏睡甚至昏迷等神经症状 .n 4). 心动过速和呼吸急促心动过速和呼吸急促 . n 5).重症患者可出现重症患者可出现 ARDS，休克甚至中毒性脑病，休克甚至中毒性脑病n 6).新生儿、年老体弱以及有基础病者常无发热新生儿、年老体弱以及有基础病者常无发热， 甚至低体温甚至低体温272.皮肤皮肤 损损 害害n 1). 出血点最常见，全身均可分布，甚至出血点最常见，全身均可分布，甚至 可至足底及甲床。可至足底及甲床。 n 2). 荨麻疹荨麻疹