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文档简介

白血病临床表现Clinical manifestations of leukaemia贫血贫血 是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂,临床上常以血红蛋白( Hb)浓度来代替。手工法及机器法 红细胞数 血红蛋白成年男性 (4.0-5.5)X1012/L 120-160g/L 成年女性 (3.5-5.0)X1012/L 110-150g/L新生儿 (6.0-7.0)X1012/L 170-200g/L孕妇 (3.5-5.0)X1012/L 100-150g/L贫血贫血 -临床表现临床表现贫血贫血 -临床表现临床表现1.神经系统神经系统头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等最早出现,是贫血缺氧导致神经组织损害所致的常见症状。小儿贫血时可哭闹不安、躁动甚至影响智力发育。2.皮肤黏膜皮肤黏膜 面色苍白是最常见、最突出的体征。贫血时机体通过神经体液调节进行有效血容量重新分配,相对次要脏器如皮肤、黏膜供血减少;另外,由于单位容积血液内红细胞和血红蛋白含量减少,也会引起皮肤、黏膜颜色变淡。临床多以观察指(趾)甲、口唇粘膜和睑结膜等处较可靠。 粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡是贫血时皮肤、黏膜的另一类表现,可能还与贫血的原发病有关。贫血贫血 -临床表现临床表现3.呼吸循环系统呼吸循环系统 贫血时红细胞内合成较多的 2, 3-二磷酸甘油酸( 2, 3-DPG),以降低血红蛋白对氧的亲和力,使氧解离曲线右移,组织获得更多的氧。气急或呼吸困难,大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。故轻度贫血无明显表现,仅活动后引起呼吸加快加深并有心悸、心率加快。 重度贫血时,即使平静状态也可能有气短甚至端坐呼吸。 长期贫血,心脏超负荷工作且供氧不足,会导致贫血性心脏病,此时不仅有心率变化,还可有心律失常和心功能不全。贫血贫血 -临床表现临床表现4.消化系统消化系统 贫血时消化腺分泌减少甚至腺体萎缩,进而导致消化功能减低、消化不良,出现腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变等。贫血贫血 -临床表现临床表现5.泌尿生殖内分泌系统泌尿生殖内分泌系统 长期贫血影响睾酮的分泌,减弱男性特征;对女性,因影响女性激素的分泌而导致月经异常。贫血分度贫血分度贫血分度 红细胞数( 1012/L)血红蛋白数 (g/L)新生儿 6岁 6岁轻度 4-3 145-120 110-90 120-90中度 -2 -90 -60 -60重度 -1 -60 -30 -30极重度 1 6 0 30 3 0出血倾向出血倾向出血部位可遍及全身,以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见,也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见,可以是首发症状。出血倾向出血倾向血液病出血的特点多为周身性,而非局部性的。出血程度和引起出血的创伤可能极其不成比例,甚至可没有创伤史。毛细血管型出血 : 以自发性皮肤、粘膜紫癜为主 要 特征凝血机制异常型出血 :以 外伤后深部组织出血与血肿形成,及非损伤性关节积血或皮肤粘膜持续渗血不止 为主要 特征。出血倾向出血倾向 当血小板计数 50109/L ,且血小板功能正常,则手术过程不至于出现明显出血。出血倾向出血倾向 出血直径小于 2毫米者称为出血点 ; 出血直径 2 5毫米者为紫癜 ; 直径大于 5毫米者为瘀斑 ; 片状出血伴有明显隆起者为血肿。皮下出血点皮下出血点 是指人体内毛细血管破裂造成的出血,在医学上称为紫癜 ,是指出血于皮下、压之不会褪色的紫红色斑点。出血程度的临床分级分级 轻度 中度 重度年龄(岁) 60 60 60伴发病 无 无 有出血量( ml) /占全身总量 % 500/10-15 800-1000/20 1000/30以上血红蛋白( g/L) 正常 100-70 70脉搏(次 /分) 正常 100 120血压( mmHg) 正常 90/60-70/50 70/50尿量 正常 尿少 少尿 /尿 闭主要症状 头晕 畏寒 口渴心悸;眩 晕 烦 躁;昏迷;水 肿出血量估计临床表现 出血量估计 出血速速隐血试验阳性 5-10ml/日 慢黑粪 50-100ml/日 慢呕血 250-300ml(胃内积血量) 快全身症状:头晕,心慌,乏力 400-500ml 快周围循环衰竭 1000ml 极快休克指数与失血量评估休克指数 =脉搏 /收缩压( mmHg),正常值为 0.54心率 收缩压( mmHg/KPa) 休克指数 失血量( %)70 140( 18.6) 0.5 0100 100( 13.3) 1.0 30120 80( 10.64) 1.5 30-50140 70( 9.3) 2.0 50-70颅内出血颅内出血1.运动和语言障碍运动障碍以偏瘫多见;言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。2.呕吐约一半的患者发生呕吐,可能与脑出血时颅内压增高、脑膜受到血液刺激有关。3.意识障碍表现为嗜睡或昏迷,程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。颅内出血颅内出血4.眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者;还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧(凝视麻痹)。5.头痛头晕头痛是脑出血的首发症状,常常位于出血一侧的头部;有颅内压力增高时,疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发,特别是在小脑和脑干出血时。感染感染 病原体以细菌多见,疾病后期,由于长期粒细胞低于正常和广谱抗生素的使用,真菌感染的可能性逐渐增加。病毒感染虽少见但凶险,须加以注意。感染感染毛囊炎 疖 痈特点毛囊周围 1mm左右的红色丘疹或脓疱。一个毛囊及所属皮脂腺的化脓性感染,常扩展到皮下组织。多个毛囊及所属皮脂腺的化脓性感染。部位出汗和破损的地方出汗和破损的地方 颈项 腋窝 背部和大腿治疗四环素或红霉素涂抹患处,每日 2次切开和刮除术;阿莫西林克拉维酸钾切开和刮除术;全身心敏感抗生素(一般针对 G+球菌为主)感染感染菌血症 是少量致病菌侵入血液循环内,迅即被人体防御系统所清除,不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。毒血症 则是由于大量毒素进入血液循环所致,可引起剧烈的全身反应。毒素可来自病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解的产物;致病菌留居在局部感染灶处,并不侵入血液循环。败血症 是指致病菌侵入血液循环,持续存在,迅速繁殖,产生大量毒素,引起严重的全身症状者。脓毒血症 是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓,间歇地进入血液循环,并在身体各处的组织或器官内,发生转移性脓肿中。感染感染临床上致血症、脓毒血症和毒血症多为握合型 ,不能截然分开 ,败血症本身就已包含毒血症 ,因为纽菌在血液中繁殖的同时也会产生毒素。败血症与脓毒血症常同时存在 ,称脓毒败血症。纽菌毒力强、身体抵抗力差时 ,脓毒血症可转为败血症 ,反之 ,抵抗力强、毒力弱时 ,败血症又可转为脓毒血症。发热发热 是白血病最常见的症状之一,表现为不同程度的发热和热型。 发热的主要原因是感染,其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见,肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到,严重者可发生败血症、脓毒血症等。 发热也可以是急性白血病本身的症状,而不伴有任何感染迹象。发热发热 血液病发热多属感染性。由于白细胞数量与质量异常易合并感染。非感染性发热是由于未成熟的白细胞生长与迅速破坏,致蛋白分解作用增强;基础代谢率增强;坏死物质的吸收等。此外,血液病如直接侵犯体温调节中枢可造成该中枢功能失调,见于白血病浸润及颅内出血。发热发热 正常情况下,小儿腋下温度为 36 37 ,肛温 36.9 37.5 ,傍晚比清晨略高。当孩子衣物过多、饮食过多、哭闹或剧烈运动后,体温会轻微升高。 不同年龄段宝宝体温的正常范围会有所差异,一般在 36.037.4 之间。 发热指肛温 37.8 ,腋下温度 37.4 。 当肛温、腋下、舌下温度不一致时以肛温为准。一、低热型( 37.5 38 )护理措施1注意穿衣适量如果宝宝四肢及手脚温热且全身出汗,则表示需要散热,可以脱下过多的衣物,使体内的 热气 可以散发出来。但如果宝宝四肢冰凉又打寒颤(畏寒),则可以适当增加衣物,直到不冷为止。2 补充水分;营养饮食。3 注意居室环境4 保持清洁二、中热型( 38.1 39 )物理降温: 冷敷 擦拭身体:建议用温水擦拭,水温应在 32-34 之间,擦拭部位为颈部、腋窝及腹股沟等大血管经过的浅表处。 泡温水澡:药物降温 : 小儿发热 38.5 应给予退热药,不同退烧药最好不要同时服用,服用时应按照医嘱或遵照说明书给予患儿正确的剂量。常用的退烧药如布洛芬、对乙酰氨基酚,即美林、泰诺林(泰诺),由于两种药物的作用方式不同,因此可以交替使用。三、高热型( 39.1 41 ):服用退烧药及使用上述物理降温措施无效后,应及时就近就医。四、超高热型( 41 )服用退烧药及使用上述物理降温措施无效后,应及时就近就医。骨痛骨痛急慢性白血病都可有骨痛的表现。 白血病的骨痛以胸肋骨最多见,胸骨压痛是白血病特征性体征之一。骨痛发生的原因是骨髓腔容量有限,骨髓腔四周的骨骼坚硬无弹性,而白血病时骨髓内的白血病细胞大量增生,使得骨髓腔内的张力大大增高,引起疼痛。骨痛骨痛白血病细胞还可浸润破坏骨骼的皮质和骨膜,也可引起并加重骨痛。大多数白血病骨痛为隐痛、

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