脑血管病与脑白质病的MRI鉴别

脑血管病与脑白质病MRI鉴别诊断 贵州医科大学贵州医科大学附属医院影像科附属医院影像科 余晖余晖脑血管病的诊断脑血管病的诊断v病史v临床症状与体征v影像学检查 v鉴别诊断 脑血管病影像学检查方法：vCT：平扫、 CTA、 CTPvMRI：平扫、增强、 DWIDTI、 PWI、 SWI、 MRSv脑白质病 (Leukoencephalopathy):脑白质结构发生变化即髓鞘破坏 。脑白质病与脑血管病脑白质病与脑血管病脑白质病的病因血管性疾病 Binswangers病、 CADISIL、 CAA脱髓鞘疾病 MS、 ADEM、同心圆硬化中毒 CO、海洛因、酒精中毒、化学药物代谢性疾病 低血糖、渗透性脱髓鞘病、高血压脑病感染 HIV、 PML、莱姆病外伤 弥漫性轴索损伤脑积水 脑积水早期、正常压脑积水脑血管病与脑白质病如何鉴别？ 鉴 别 诊 断 思 路 1影像学病变部位和数目不同分为：单发脑白质病变；多发脑白质病变；弥漫性脑白质病变；胼胝体病变；脑干及小脑病变。 鉴 别 诊 断 思 路 2 危险因素与相关疾病 临床起病形式与病史 DWI高信号病变 MRI强化机制与特点 MRS显示代谢物特点v 近期梗死 v 脑脓肿 v 脱髓鞘假瘤、同心圆硬化v 胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤一、单发脑白质病变DWI显示深部脑组织近期小梗死 (腔隙性梗死 ) ： 直径20mm。DWI高信号为细胞毒性水肿。男性， 44岁。间歇性头痛 2月，加重伴左侧肢体无力 7天。DWI高信号为脓液粘稠所致水分子扩散受限。环形强化为脓肿壁肉芽组织。21岁女性患者，癫痫，活检证实为脱髓鞘假瘤。病变活动期 DWI高信号为大量炎性细胞浸润所致。环形强化为血脑屏障破坏所致。亚急性期脑梗死， DWI可以不是高信号，增强可以环形强化v 交界性梗死和多发脑梗死、脑小血管病 v 多发性硬化（ MS）、急性播散性脑脊髓炎（ ADEM）、驱虫药脑病v 进行性多灶性脑白质病（ PML）、多发脑脓肿、脑结核瘤v 弥漫性轴索损伤二、多发脑白质病变近期多发小梗死内部交界性梗死脑小血管病脑白质多发高信号（ FLAIR）Fazekas分级女性， 51岁。因突发言语障碍，右侧肢体无力七天入院。病变活动期 DWI高信号为大量炎性细胞浸润所致。强化为活动区血脑屏障破坏所致。MS患者，男性， 21岁。因头昏半年，肢体无力、行走不稳 3月余就诊。MS患者，男性， 21岁。因头昏半年，肢体无力、行走不稳 3月余就诊。强化病变反映了病变的活动性。强化病变与不强化病变提示时间多发性。ADEM患者，女性， 34岁。因头痛头晕一月 ,胡言乱语半月入院。往往与疫苗接种、病毒感染有关。进行性多灶性白质脑病（ PML）HIV相关 JC病毒感染引起脱髓鞘；常为双侧但不对称，顶叶及枕叶多见；无强化和占位效应男， 9岁。溺水后呼吸困难 14天，头痛、烦躁不安，高热，血常规及血培养提示脓毒血症。男性， 6岁。车祸伤后持续性昏迷 2小时。诊断：弥漫性轴索损伤DWI高信号：神经轴索肿胀致细胞毒性水肿v 脑小血管病、 CADISIL v 高血压脑病（可逆性后部脑病综合征， PRES）v 中毒性脑病v 脑积水v HIV感染三、弥漫性脑白质病变女性， 57岁，血管性痴呆患者同一患者 56岁 (A)和 66岁 (B)， GRE-T2WI显示微出血，双侧颞叶白质异常信号（ CADISIL，伴有皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病）SLE伴 PRES患者a b： FLAIR序列显示双侧额顶枕叶皮层下、基底节多发斑片状高信号；c： DWI显示双顶枕叶病变大部分呈低信号（提示血管源性水肿），内侧部分呈高信号（提示细胞毒性水肿）；d：治疗后复查 FLAIR序列显示双侧枕叶中央低信号周围高信号，提示为梗死后软化灶并胶质增生v患者女性， 52岁，一氧