呼吸机的使用与护理

呼吸机的使用与护理呼吸机的使用与护理什么是呼吸机什么是呼吸机 呼吸机呼吸机 是一种人工的机械通气装置是一种人工的机械通气装置 作用作用 辅助或控制患者的自主呼吸运动，以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复，以利于呼吸功能的恢复 。呼吸机的分类呼吸机的分类 ： 有创和无创有创和无创 有创有创 机械通气：需要机械通气：需要 插管插管 或气管或气管 切开切开 建立人工气道的情况建立人工气道的情况下下 进行机械通气进行机械通气 。 无创无创 机械通气：不需要插管或气管切开等侵入性的方式，机械通气：不需要插管或气管切开等侵入性的方式，而是使用而是使用 面罩进行机械通气。面罩进行机械通气。呼吸机的基本结构呼吸机的基本结构 连接管道连接管道 连接呼吸连接呼吸机和患者的管道机和患者的管道v动力和气源动力和气源 提供压缩空提供压缩空气和氧气的混合气体气和氧气的混合气体 主机主机 是呼吸机的核心是呼吸机的核心，起控制呼吸作用，起控制呼吸作用 呼吸机工作原理呼吸机工作原理Water trap呼气阀（ Exp）吸气阀(Insp )湿化器 (MR730)气管插管病人呼吸机吸气管道呼气管道温度探头 一、目的一、目的 二、适应症以及禁忌症二、适应症以及禁忌症 三、操作程序三、操作程序 四、参数设置四、参数设置 五、常用模式五、常用模式 六、机械通气的护理六、机械通气的护理呼吸机的使用呼吸机的使用呼吸机的使用呼吸机的使用七、常见并发症及处理七、常见并发症及处理八、常见报警及处理八、常见报警及处理九、注意事项九、注意事项十、使用终末处理十、使用终末处理十一、保养与维修十一、保养与维修目的目的 1、改善通气，改善换气；、改善通气，改善换气； 2、纠正低氧血症，纠正低或高碳酸血症；、纠正低氧血症，纠正低或高碳酸血症； 3、减少呼吸肌作功。、减少呼吸肌作功。适应症适应症 1.严重通气不良严重通气不良 2.严重换气障碍严重换气障碍 3.神经肌肉麻痹神经肌肉麻痹 4.心脏手术后心脏手术后 5.颅内压增高颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复苏窒息、心肺复苏 9.任何原因的呼吸停止或将要停止。任何原因的呼吸停止或将要停止。 禁忌证禁忌证 相对禁忌证（没有绝对禁忌证）相对禁忌证（没有绝对禁忌证） 肺大泡、肺囊肿、气胸未行引流者、纵隔肺大泡、肺囊肿、气胸未行引流者、纵隔气肿、气管食管瘘、大咯血气肿、气管食管瘘、大咯血一、使用呼吸机的步骤 （ 1）接好呼吸机的管道、电源开关和氧气。 （ 2） 加灭菌注射用水至所需刻度 ，打开压缩机、主机、湿化器开关。 （ 3）根据病情调节好通气方式及各项参数（医生）。 （ 4） 确定报警上下限 （ 管道压力上下限报警；潮气量上下限报警；呼吸暂停间隔时间报警；分钟通气量上下限报警；呼吸频率上下限报警。 ）。调节湿化器的温度（ 3236度）。 （ 5）用模拟肺与呼吸机连接试行通气，并确认呼吸机工作状态是否正常。 （ 6）随时监测心率、心律、血压、血氧饱和度、潮气量、每分通气量、呼吸频率、气道压力、 吸入气体温度等变化。 （ 7）听诊双肺呼吸音，检查通气效果。 （ 8）人工通气 30分钟后做血气分析检查，根据结果调整通气参数。呼吸机的参数设置呼吸机的参数设置 (一一 ).潮气量潮气量 vt：是机械通气时首先要考虑的问题，成人：是机械通气时首先要考虑的问题，成人： 812ml/kg最常用，为了简便操作并有利于记忆，一般最常用，为了简便操作并有利于记忆，一般按按 810ml/kg设置。设置。 （二）（二） .频率频率 f：一般成人：一般成人 1220次次 /分，学龄儿童分，学龄儿童 20次次 /分分，婴幼儿，婴幼儿 30次次 /分，新生儿分，新生儿 40次次 /分。分。 （三）吸气流速（高峰流速）：（三）吸气流速（高峰流速）： 40100L/min （四）（四） Ti（吸气时间）：一般为（吸气时间）：一般为 0.81.2 s （五）（五） PEEP（呼吸末正压）：常用（呼吸末正压）：常用 310 cmH2O，很少超过，很少超过15cmH2O。当。当 FiO20.6 ， PaO260mmHg 时应加时应加 PEEP，每次，每次增加或减少的幅度不能太大，一般为增加或减少的幅度不能太大，一般为 2-3cmH2O （六）（六） 吸呼比吸呼比 （ I E ）：）： 一般为一般为 11.5 1 2 。阻。阻塞性通气功能障碍塞性通气功能障碍 (COPD)的病人可选择的病人可选择 122.5 ，限制，限制性通气功能障碍性通气功能障碍 (ARDS)的病人可选择的病人可选择 111.5 （七）（七） FiO2的设置的设置 ：根据：根据 目标氧分压（目标氧分压（ PaO2 60mmHg） 一一般要求低于般要求低于 50% 60% 。一般在应用呼吸机的初始阶段选。一般在应用呼吸机的初始阶段选用高浓度氧（用高浓度氧（ 80%），以后逐渐氧浓度降至），以后逐渐氧浓度降至 60%以下。持续以下。持续吸入氧浓度为吸入氧浓度为 60%以上超过以上超过 48小时，容易发生氧中毒。小时，容易发生氧中毒。 （八）触发灵敏度：压力触发（八）触发灵敏度：压力触发 -0.5-2 cmH2O、流量触发、流量触发13L/min。 （九）气道压力高限报警（九）气道压力高限报警 3540cmH2O ，低限报警，低限报警 20 cmH2O。 （十）报警设置：预设水平（十）报警设置：预设水平 15% 人工气道的作用人工气道的作用有效地保持呼吸道通畅有效地保持呼吸道通畅便于清除气道内分泌物及异物便于清除气道内分泌物及异物增加肺泡内有效通气量增加肺泡内有效通气量减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换率换率有利于机械通气或加压给氧有利于机械通气或加压给氧有利于气道雾化及气道内给药有利于气道雾化及气道内给药常用的人工气道常用的人工气道 人手打开气道人手打开气道 口咽导管口咽导管 鼻咽导管鼻咽导管 气管内插管气管内插管 气管切开气管切开人手打开气道人手打开气道 按额托颚法按额托颚法 下颚前推法下颚前推法口咽导管口咽导管不同型号的口咽管（不同型号的口咽管（ 插入长度为：门齿到耳垂的长度插入长度为：门齿到耳垂的长度 ）鼻咽导管鼻咽导管鼻咽导管是口咽导管的替代品，能有效地保鼻咽导管是口咽导管的替代品，能有效地保持傷病者的气道暢通，尤其适合有咳嗽反射的持傷病者的气道暢通，尤其适合有咳嗽反射的患者，只要使用的尺码恰当，大部份患者都能患者，只要使用的尺码恰当，大部份患者都能适应适应 。插入长度：鼻孔到耳垂的长度。插入长度：鼻孔到耳垂的长度气管插管气管插管正常位置：相当于正常位置：相当于第第 3至至 4肋水平肋水平 不同型号的气管插管不同型号的气管插管气管切开气管切开 声门声门气管插管气管插管常用的呼吸机常用的呼吸机 通气模式通气模式 A/C（ 辅助辅助 /控制）控制） SIMV （ 同步间歇指令通气）同步间歇指令通气） SPONT/ CPAP（ 自主呼吸模式）自主呼吸模式） 辅助模式：辅助模式： PSV（ 压压 力支持通气）力支持通气）有创机械通气的护理：有创机械通气的护理： 人工气道人工气道 气管导管的深度：距隆凸气管导管的深度：距隆凸 2-3cm 经口：经口： 22+/-2cm 经鼻：经鼻： 27+/-2cm 注意观察气管插管的深度防止脱落注意观察气管插管的深度防止脱落和插管过深和插管过深 气管插管脱出的处理：气管插管脱出的处理： 脱出较少（脱出较少（ 10cm以内），气囊放气后以内），气囊放气后重新插入重新插入 脱出大于较长（超过脱出大于较长（超过 10cm），请医生），请医生重新插管重新插管有创机械通气的护理：气囊管理有创机械通气的护理：气囊管理 目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死。目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死。 方法：每天方法：每天 1-2次，每次次，每次 20min左右左右 气囊充气气囊充气 气囊充气使套管与气管壁间密闭，有 气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁，可造成其损伤，引起炎症、肉芽形成或软骨坏，可造成其损伤，引起炎症、肉芽形成或软骨坏死，致瘢痕狭窄。死，致瘢痕狭窄。 气囊放气气囊放气 以往为了防止气囊长时间压迫气管粘 以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气 -充气，放气充气，放气 3 4小时小时 /次，间隔次，间隔 5 10，气囊内注入空，气囊内注入空气气 3 5。新观点认为，如果没有指征，气囊。新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主要理论依据：气囊放气定期放气是不需要的。主要理论依据：气囊放气后后 1气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。不能耐受。有创机械通气的护理：镇静有创机械通气的护理：镇静 目的：减轻患者紧张、焦虑，减少人机目的：减轻患者紧张、焦虑，减少人机对抗，减少患者氧耗对抗，减少患者氧耗 对象：紧张、焦虑，不配合的患者对象：紧张、焦虑，不配合的患者 缺点：咳嗽反射减弱缺点：咳嗽反射减弱 镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤醒镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤醒为度。为度。 护理：观察意识情况，注意吸痰护理：观察意识情况，注意吸痰护理小结护理小结1. 病室的要求病室的要求2. 管道护理管道护理 保持气道通畅保持气道通畅气道的温化与湿化气道的温化与湿化预防感染预防感染3. 气囊放气，采用最小漏气法。气囊放气，采用最小漏气法。4. 床旁应备手控简易呼吸器 , 当发生电源故障或呼吸机故障 时 , 立即拨下呼吸机接口 , 以手控气囊代替通气。5. 安置心电监护仪 , 密切观察患者的神志、呼吸、血压、心 率、体温、血氧饱和度、出入量 , 并定时记录。6.做好眼、鼻、口腔和皮肤的护理 , 每 2小时翻身拍背防止褥疮及肺部感染 , 翻身时 2一 3人协助进行 , 专人固定呼吸机管道与气管导管相接处 , 防止牵拉过度致气管导管脱出。7.心理护理在应用呼吸机前应详细说明治疗的目的 , 意义及配合的方法 ,作好心理安慰 , 力争患者积极配合治疗。8.营养 良好的营养对及早撤机有利，因此应及早给予安置保留胃管，管喂流质。六、常见并发症及处理六、常见并发症及处理（一）与气管插管、气管切开有关的并发症。1、导管阻塞常见原因： A、分泌物、痰、血或异物侵入导管。 B、导管折曲、压扁。 C、头頚扭曲、头过度后仰，可使导管斜口贴向气管壁。 D、牙垫过细或坚硬度不够导致管腔被咬扁。呼吸机表现吸气峰压高限报警。潮气量、每分通气量不足。处理： 清除管腔内异物、痰痂或更换导管