突发公共事件创伤急救

突发公共事件创伤急救创伤急救一、现 状创伤是青壮年人（ 44岁以下）第一位死亡原因交通事故、高处坠落、机器绞伤、自然灾害成立创伤急救中心21世纪初全世界交通伤发生情况每 25 秒 1人 死亡每 1 秒 1人 受伤相当于每天有 10架大型喷气客机坠毁（按 320人 /架计算）根据解剖部位及脏器可分为头、颈、胸、腹、泌尿生殖、骨盆、脊柱、上肢、下肢，四肢皮肤复合损伤多发性创伤 同一致病因子引起的两处或两处以上部位或脏器的创伤，且至少是有一处损伤危及生命 常见的损伤部位：骨折、颅脑损伤，其次胸腹部损伤死亡的主要原因：颅脑损伤、大出血死亡的三个峰值 即刻死亡 数秒到数分钟，由于脑损伤、大出血、窒息。占 50% 早期死亡 伤后 2 3小时，血肿、血气胸、大出血。占 30%，是抢救的黄金时间 后期死亡 伤后数周，感染，器官衰竭。占 20%多发伤处理的时间因素多发伤处理的时间因素伤后第三小时 白布单时间白布单时间伤后第二小时 白银时间白银时间伤后第一小时 黄金时间黄金时间急救：时间就是生命！二、临床特点伤情 复杂多变休克发生率高严重缺氧易发生 MOSF三、诊断（一）病史受伤时间、原因、部位、处理经过、止血带时间、是否昏迷（ 二）体检为了不遗漏重要的伤情， Freehand 建议医师用CRASH PLAN指导体检Cardiac、 Respiratory、 Abdomen、 Spine、 Head、 Pelvis、Limb、 Artery、 Nerves.从头到脚体检注意颅脑损伤颈椎损伤昏迷、脊髓损伤内脏损伤下胸部骨折肝脾损伤多发肋骨骨折血气胸、心肌损伤腹腔内脏损伤膈肌破裂骨盆骨折泌尿生殖系统损伤骨干骨折两端骨折脱位坠落伤下肢骨折脊柱颅底骨折（三）辅助检查血常规、尿常规、血型、出凝血时间、生化、免疫心电图、 B超、多普勒X ray、 CT、 MRI四、急救与处理现场急救 先急救，后治疗生命支持 l 呼吸道管理l 心肺脑复苏l 抗休克VIP procedure COFT techniqueVIP程序Ventilation Infusion Pulsation precedure 其内涵是从时间顺序上对创伤重症抢救中强调与明确了三个关键Ventilation通气Infusion 灌注Pulsation 血压、心泵COFT技术 Control bleeding Operation Fixation Transition techniqueControl bleeding 控制出血Operation 手术Fixation 固定Transition 运送转移骨科创伤一、骨科损伤的伤因及特点（ 一）交通损伤占各种伤因的首位，主要是行人与机动车相撞特征：l 休克发生率最高l 死亡率最高l 损伤部位以下肢多见l 最常见的合并损伤是胸和颅脑（二）重物压砸伤受伤者多为青年工人和农民特征：l 瘫痪发生率高l 损伤部位胫腓骨、股骨和脊柱l 多为开放骨折，污染严重易出现感染l 最常见合并胸部及脊髓损伤（三）高处坠落伤多为双足先着地，经下肢、脊柱传导到颅底特征：l 典型的足、踝、下肢、脊柱、颅底骨折的连锁损伤l 造成损伤部位多l 损伤部位为足、踝、脊柱、和股骨l 最常见合并颅脑和脊髓损伤X ray 术后 X光片（四）机器损伤肢体被卷入转动的齿轮、滚轴、或传送带中特征：l 同一上肢的多发骨折及脱位l 易形成开放损伤， 72%l 软组织损伤广泛而严重l 最常见合并周围神经及血管损伤l （ 五）生活伤1.多见于老年人、跌倒摔伤2.骨折部位多为：桡骨远端、股骨颈、转子间3.合并损伤少二、 骨科损伤急救处理原则（一）解除窒息、吸氧（二）灌注与止血兼顾 （三）处理开放伤口与创面（四）处理骨与关节损伤（一）解除窒息、吸氧窒息原因：呼吸道阻塞（昏迷、头面部损伤）处理：清除阻塞物、头后仰、舌体牵到口外、气管切开。环甲膜穿刺置管术：简单、快速、安全、出血少，适用于基层单位应用。（二）灌注与止血兼顾注意观察生命体征，进行输液、输血及给氧，同时进行止血，对于合并休克的骨科急病病人应做到：l 止血：加压包扎、结扎、止血带等l 寻找隐性出血部位、原因并进行相应的处理l 尽快恢复血容量： 2 3条静脉通道输液扩容（三）开放伤口与创面的处理l 开放伤口用无菌纱布或比较清洁的布进行包扎（禁止用未经消毒的水冲洗或外敷药物）l 已穿出伤口的骨折不要立即复位l 8小时内伤