脑膜瘤的护理ppt课件

脑膜瘤的护理概念 脑膜瘤的起源：脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，他们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。 脑膜瘤的发病率：脑膜瘤的人群发病率为 2/10万。在原发脑肿瘤中，仅次于胶质瘤，居于第二位。脑膜瘤的病因及其病理学特点：v 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变化有关，并非单一因素造成的。可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。这些病理因素的共同特点是他们有可能使细胞染色体突变，或细胞分裂速度增快。v 脑膜瘤的病理学特点：脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。脑膜瘤的类型及其好发部位： 常见的脑膜瘤有以下各型：1 内皮型2 成纤维型。3 血管型 4 砂粒型 5 混合型或移行型6 恶性脑膜瘤7 脑膜肉瘤 脑膜瘤的好发部位1 矢状窦旁 2 鞍结节 3 筛板 4 海绵窦 5 桥小脑角 6 小脑幕 等大脑镰脑膜瘤 右蝶骨脊脑膜瘤 大脑凸面脑膜瘤n 额叶脑膜瘤v 脑室内巨大脑膜瘤恶性脑膜瘤 临床表现：v 脑膜瘤是一种缓慢生长过程的肿瘤，它与其他脑实质外肿瘤一样，产生症状是由于肿瘤对邻近脑组织，颅神经的压迫而非肿瘤浸润，其次由于瘤体大影响脑部血液回流或阻碍脑脊液的循环与吸收，因而出现颅内压增高的症状包括头痛与视力障碍，晚期可能双目失明。 v 脑膜瘤具有颅内占位病变的共同表现：1如进行性头痛、呕吐和视乳头水肿等颅内压增高症状。2.多先有刺激症状（如癫痫等），继之出现麻痹症状（如瘫痪等）。3.肿瘤生长缓慢，病程长；肿瘤虽大，但症状轻。 诊断 v 脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的，临床表现，因成年人发病较多，故凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫，一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调或有局限性颅骨包块等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。眼底检查常发现慢性视神经乳头水肿或已呈继发性萎缩。v 肿瘤的确诊还需依靠辅助性诊断检查。v CT 和 MRI 是目前诊断脑膜瘤的主要手段。CT 检查简便、快捷、普及 , 是初筛脑膜瘤的首选方法。对于脑膜瘤形态学的变化 , MRI 优于 CT , 它能更清楚地显示肿瘤与脑膜的关系、与脑组织间的界面及神经血管的包绕情况。 脑膜瘤的治疗v 对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。 1v 恶性者可辅以放疗。 病 情 简介v 邓某 女 40岁，因左半身麻木 3年伴头晕 2年，进行性加重 1个月，右眼肿胀 3周，在当地医院行 MRI检查 示 “右额占位，脑膜瘤可能性大 ”，于 2010年 7月 28日转我院就诊。v 查体： 生命体征平稳，神清语利，精神好，双瞳等， d=3mm，光反应灵敏，面纹基本对称，伸舌居中，颈软，病理征未引出。患者心理紧张焦虑。完善术前准备，择期手术有受伤的危险有受伤的危险安安全全护护理理等等安安全全问问题题术前护理 1护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 护理评价护理评价未未发发生生受受伤伤焦焦虑虑心心理理护护理理情情绪绪缓缓解解术前护理 2护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 护理评价护理评价患患者者焦焦虑虑知知识识缺缺乏乏术术前前宣宣教教患者对疾病已有患者对疾病已有 一定程度了解一定程度了解 并能积极配合并能积极配合术前护理 3护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 护理评价护理评价病 情 简介v 手术当日 ： 2010年 7月 30日上午 9AM全麻下行 “开颅探查 +肿瘤切除术 ”，于 2Pm术毕返回病房。意识清楚，双瞳等大等圆， 2.5mm，给氧 3L/min，头部伤口敷料干燥置一根头部引流管通畅，留置导尿管， T 36.9 ， P 92次 /分， R 22次 /分， BP 124/80mmHgv 术后 1d:10Am T 38.8，给予物理降温， 2Pm T 37.1v 术后 2d: 3Pm诉伤口疼痛不适，医生嘱观察，4Pm仍诉头痛难忍，遵医嘱给予止痛栓一粒塞肛并观察， 5Pm头痛缓解术后护理v 体温过高 与手术吸收热有关v 舒适的改变 与手术创伤、疼痛不适有关 体温过高体温过高v 每小时测、，以冰敷、温水擦浴等物理降温为主v 指导多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食v 保持皮肤、床单的清洁干燥v 防止身体其他部位的感染v 必要时配合医生行腰穿，查找原因舒适的改变舒适的改变v 心理护理v 伤口护理v 饮食护理v 口腔护理v 癫痫发作 v 脑水肿 v 再出血 v 瘫痪护理 潜在并发症 v 原因：由于手术操作或术后脑皮质粘连而诱发癫痫的发生，表现为全身痉挛性抽搐或一侧肢体痉挛性发作，口吐白沫等。v 处理 2： 观察癫痫发作的先兆症状 术后应按医嘱使用抗癫痫药物癫痫发作时应采取安全保护措施 癫痫发作v 原因：术中长时间牵拉脑组织或术后高热、电解质紊乱等原因，使脑组织代谢增加，可引起脑水肿，使颅内压增高。表现为头痛加重，频繁呕吐，血压偏高，意识障碍加深，瞳孔及对光反射变化等。v 处理 3 ： 遵医嘱按时使用脱水剂、激素等药物注意观察生命体征变化，抬高床头氧气吸入 脑水肿v 原因：由于术中做肿瘤全部切除后留一大残腔，当大幅度翻动体位或患者烦躁时，造成脑组织移位过度牵拉，血管撕裂而导致再出血。患者表现为烦躁不安，血压升高，残腔引流管引流出新鲜血液，意识及瞳孔改变等。v 处理 4：预防为主 再出血 v 原因：矢状窦旁脑膜瘤患者术后应注意观察肢体活动情况，判断是单瘫、偏瘫或截瘫，肢体肌力恢复情况，与术前相比是否好转。v 处理 5：早期实施康复训练 瘫痪护理 v 嘱患者出院后注意休