脑血管疾病（4）课件

脑血管疾病Cerebravascular Disease ,CVD概 念脑血管疾病 (CVD)是各种血管源性脑病变引起脑功能障碍 .也叫 “脑卒中 ”“脑中风 ”“脑血管意外 ”.脑卒中 (stroke ): 是急性脑循环障碍迅速致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。中国脑卒中的流行现状l 发病率 : 120-180/10万人口每年新发病例 万l 死亡率 ： 万人口每年死亡病例 万 l 患病率 ： 万人口全国脑卒中患者 ：万经济损失 ： 亿人民币 /年每年每人 ： 元国内外脑血管疾病现状对比美国 中国第 三 大死因 第一，二 大死因每年新 发 病者 万 每年新 发 病者 万每年死亡者 万 每年死亡者 万存活者 万 存活者 万至残，重残每年 经济损 失 亿美元每年 经济损 失 亿 人民 币预测中国脑卒中死亡病例增加数， 1990 20301%/年增加无变化2%/年减少（摘自世界卫生组织 2001年文件）CVD分类（我国 1986年分类） 颅内出血 颅内血管畸形 脑梗死 脑动脉炎 短暂性脑缺血发作 脑动脉盗血综合征 脑供血不足 颅底异常血管网症 高血压脑病 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 颅内动脉瘤 脑动脉硬化症CVD分类（我国 1986年分类） 颅内出血 脑梗死 1.脑出血 1.脑血栓形成2.蛛网膜下腔出血 2.脑栓塞3.硬膜外血肿 3.腔隙性脑梗死4.硬膜下血肿 4.血管性痴呆脑的血管分布颈内动脉系统分支1.眼动脉2.脉络膜前动脉3.后交通动脉4.大脑前动脉5.大脑中动脉供应范围： 眼部、大脑半球前 3/5（额叶、颞叶、顶叶、基底节）脑的血管分布椎 基底动脉系统分支：1.脊髓前动脉2.小脑后下动脉3.小脑前下动脉4.脑桥支5.内听动脉6.小脑上动脉7大脑后动脉供应范围： 大脑半球后 2/5（枕叶、颞叶底部、丘脑、脑干、小脑）Willis 环该 环由 双侧大脑前动脉、前交通动脉（一条）、颈内动脉起始部、大脑后动脉、后交通动脉（两条） 组成，使两侧大脑半球及一侧大脑半球的前后部分有充分的侧支循环。脑血液循环调节特点1.脑部血液供应非常丰富： 脑重量占体重的 23%，每分钟血流量占每分心搏出量的 20%，约为7501000ml/min.2.代谢极为旺盛： 耗氧量占全身的 2030 % .3.能量来源： 主要依靠葡萄糖的有氧代谢，无储备 .4.脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感： 脑血流量减少 50%以上，血管完全闭塞超过 5分钟，可导致缺血性坏死。CVD的危险因素1.高血压2.心脏病3.糖尿病4. TIA和脑卒中病史5.吸烟、酗酒、6.高脂血症7.高同型半胱氨酸血症、8.其他：饮食不当、活动少、肥胖、年龄、性别、种族、气候、家族史等 .脑 出 血Intracerebral hemorrhage ,ICH概 念脑出血（ ICH） 是指原发性非外伤性脑实质内出血， 占全部脑卒中的 1030%.患病率为 112/10万发病率为 81/10万，（沈阳 5600/700万人）。病 因1.高血压：占 50% 8.脑动脉炎2.脑动脉粥样硬化 9.静脉窦血栓形成3.血液病 10.夹层动脉瘤4.脑淀粉样血管病 11.脑肿瘤5.动脉瘤 12.出血性脑梗死6动静脉畸形 13.抗凝、溶栓治疗等。7.Moyamoya 病发 病 机 制1.脑动脉壁薄：中层肌细胞少，外膜不发达，无外弹力层 .2.豆纹动脉与大脑中动脉呈直角 .3.高血压 小动脉纤维素样坏死、透明变性 微动脉瘤 破裂出血病 理1出血部位： 基底节区 70%；脑叶 10%；脑干 10%；小脑 10%；原发性脑室出血占35%.2急性期：血肿与周围水肿带 颅内压增高 脑疝 继发脑干出血 .脑出血通常在 30分钟内停止 ,CT动态观察 :稳定型和活动型3恢复期：胶质瘢痕、中风囊4尸检：可见到多个脑深穿支动脉 粟粒状动脉瘤。临 床 表 现1.年龄： 5070岁2.男性略多3.冬春季节多发4.多有高血压病史5.活动中，情绪激动时发病 ,没有预兆 .6.数分钟到数小时内症状达到高峰不同出血部位及出血量，其临床表现各异。临 床 表 现（ 一） 基底节区出血1.三偏症状：病灶对侧偏瘫、病灶对侧偏身 感觉障碍、双眼对向视野同向性偏盲2.失语：各种类型失语3.头痛、呕吐、意识障碍 。临 床 表 现（二） 桥脑出血1.重症出血（大量出血，血肿 5ml）： 昏迷、四肢瘫痪、双瞳孔针尖样缩小、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、可有去脑强直发作、多在 48小时内死亡 .2.轻症出血（小量出血）：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、共济失调、眼球运动障碍等。临 床 表 现（三） 小脑出血眩晕、呕吐、枕部疼痛、走路不稳、平衡障碍、共济失调、眼球震颤、通常没有肢体瘫痪 ,重者 24小时内出现昏迷、脑干受压征象、死亡；爆发型常突然昏迷，数小时内死亡。临 床 表 现（四）脑叶出血1.常见病因： AVM、 Moyamoya病、血管淀粉样变性、肿瘤；2.部位：顶叶 颞叶 枕叶 额叶 多发性脑叶出血；3.头痛、呕吐、脑膜刺激征、抽搐。各脑叶定位症状：额叶：偏瘫、 Broca失语颞叶 ：精神症状、 Wernicke失语枕叶 ：视野缺损顶叶：偏身感觉障碍。临床表现(五 )原发性脑室出血1小量出血 :头痛 ,呕吐 ,脑膜刺激征 ,血性脑脊液 ,可完全恢复 ,预后好 .2大量出血 :昏迷 ,四肢瘫 ,去脑强直发作 ,频繁呕吐 ,针尖样瞳孔 ,眼球分离斜视 ,多迅速死亡 .辅 助 检 查l 1.CT： 首选 检查，可清楚显示不同部位、大小、形态的高密度出血灶，周围存在低密度水肿带，可有占位效应病灶密度变化：高密度 等密度（ 10天后） 低密度（20天后） .l 2.MRI： 对急性脑出血显示效果总体不如 CT， 但对延髓出血及部分脑桥出血显示效果优于 CT； 可显示亚急性期以后的出血（ CT已无特异性高密度病灶），l MRI分 4个期 :超急性期 (0-2h):T1低信号 ,T2高信号 ;急性期(2-48h):T1等