脑卒中的防治与社区管理ppt课件

脑卒中的防治与社区管理脑卒中的防治与社区管理仅供医疗专业人士使用 脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理 脑卒中患者的血压管理 社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点 病例讨论病例讨论内内 容容心脑血管疾病是全球的心脑血管疾病是全球的 首要首要 致死原因致死原因Chronic Diseases and Health Promotion /chp/en心血管疾病包括心脏病和脑卒中我国心脑血管死亡构成比超过我国心脑血管死亡构成比超过 40% 城市城市 县城县城2010年 中国卫生统计提要 数据中国卫生部： /publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/digest2010/index.htm与西方国家相比，与西方国家相比，亚洲高血压患者脑卒中发病率更高亚洲高血压患者脑卒中发病率更高脑 卒 中心肌梗死051015SHEP1 MRC2 Syst-EurSTONE4 Syst-China5 NICS-EH616212.92.5164美国 英格兰 欧洲 中国 中国 日本发病率（事件/1000高血压患者）我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点卫生部心血管病防治研究中心 . 中国心血管疾病报告 2006我国脑卒中死亡率远高于冠心病我国脑卒中死亡率远高于冠心病150 -135 -120 -105 -90 -75 -60 -45 -30 -15 -0 -标化死亡率（ 1/10万）1985 1990 1995 2000 2005脑血管疾病冠心病16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 -0 -风心病 高血压 冠心病 脑血管病 其他标化死亡率（ 1/10万）中国卒中杂志 .2007年第 2卷第 1期： 20-37 脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理 脑卒中患者的血压管理 社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点 病例讨论病例讨论内内 容容脑卒中的分型脑卒中的分型中国全科医生教程： 147脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素可可 调控的危险因素：调控的危险因素： 高血压高血压 心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 血脂异常血脂异常 吸烟吸烟 饮酒饮酒 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 肥胖肥胖 其他其他不可不可 调控的危险因素：调控的危险因素： 年年 龄龄 （ 55岁后每岁后每 10年危险性增加年危险性增加 1倍）倍） 性性 别别 （ 男女之比男女之比 1.1-1.5:1） 种种 族族 家族遗传性家族遗传性中国脑血管病防治指南 2007： 2高血压是我国脑卒中最常见的危险因素高血压是我国脑卒中最常见的危险因素黄久仪等 .中国慢性病预防与控制 2007年 10月第 15卷第 5期 :416-9.脑卒中死亡风险随血压上升迅速升高脑卒中死亡风险随血压上升迅速升高JNC-780-89岁岁 70-79岁岁脑卒中死亡脑卒中死亡率率收缩压收缩压脑卒中死亡脑卒中死亡率率60-69岁岁 50-59岁岁舒张压舒张压收缩压收缩压 (mmHg) 舒张压舒张压 (mmHg)INTERSTROKE研究：研究： 34.6%的脑卒中归的脑卒中归因于高血压因于高血压ODonnell MJ, et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.国际脑卒中研究（ INTERSTROKE）纳入全球 22个国家（包括中国）的 3000例初发急性脑卒中患者和 3000例对照受试者高血压增加脑卒中患者死亡风险甚于冠心病高血压增加脑卒中患者死亡风险甚于冠心病J Hypertens. 2009; 27(3): 468475. 高血压增加我国脑卒中的发病风险及直接高血压增加我国脑卒中的发病风险及直接经济负担均高于冠心病经济负担均高于冠心病中华流行病学杂志 .2006;27(9):744-7.脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素 -心心 脏病脏病l 各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关l 房颤是脑卒中非常重要的危险因素，每年发生危险为 3-5%，占血栓栓塞性卒中的 50%l 缺血性卒中约有 20%是心源性栓塞l 急性心梗后近期内有 0.8%的患者发生脑卒中， 6年内发生率为 10% 中国脑血管病防治指南 2007： 5脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素 -糖糖 尿病尿病l 糖尿病为脑卒中的重要危险因素，且常合并高血压和心脏病l 糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化加重，还造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘稠度增加、红细胞变形能力降低，从而使发生脑卒中尤其是缺血性卒中的机会增加l 糖尿病使脑卒中的发生危险增加 2.6倍，其中缺血性卒中增加 3.6倍l 脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及控制程度有关中国脑血管病防治指南 2007： 5-6l 应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率l 有 3项关于他汀类药物的大规模二级预防研究（北欧的 4S、美国的 CARE、澳大利亚的 LIPID试验）显示他汀类药物预防治疗可使缺血性脑卒中发生的危险减少 19-31%脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素 -血血 脂异常脂异常中国脑血管病防治指南 2007： 7-8l 吸烟是脑卒中的独立危险因素，吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为 2.5-5.6，其危险度随吸烟量而增加l 长期被动吸烟者脑卒中的发病危险比不暴露于吸烟环境者增加 1.82l 酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性l 长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗的危险因素，老年人大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素吸烟及饮酒吸烟及饮酒中国脑血管病防治指南 2007： 8-9l 肥胖者缺血性卒中的发生相对危险度为 2.2l 男性腹部肥胖和女性体重指数（ BMI）增高是卒中的一个独立危险因素脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素 -肥肥 胖胖分类 体重指数（ kg/m2） 相关疾病危险度 *腰围（ cm）男： 85女： 80男： 85-95女： 80-90男： 95女： 95体重过低 18.5 - - -体重正常 18.5-23.9 - 增加 高超重 24.0-27.9 增加 高 极高肥胖 28 高 极高 极高中国成年人超重和肥胖的界限值* 相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集中国脑血管病防治指南 2007： 9-10缺血性脑卒中可表现为：l 反复发作的 TIAl 发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑膜刺激征l 急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显l 意识障碍不明显或清醒脑卒中诊断的基本原则脑卒中诊断的基本原则 症状症状中国全科医生教程： 147出血性脑卒中可表现为：l 发病后 12小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔出血l 发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍，提示有急性颅内血肿l 面 -腿 -臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提示大脑半球深部出血l 急性小脑综合征伴严重头痛和 /或意识障碍，合并脑干受压体征，提示小脑血肿l 单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍外，可出现急性局灶性脑损害体征l 严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象脑卒中诊断的基本原则脑卒中诊断的基本原则 症状症状中国全科医生教程： 147l TIA发作史l 血管杂音、动脉内膜板块、眼底动脉变化l 风心病、房颤l 重要危险因素：- 高血压- 糖尿病- 血脂异常- 高凝状态- 吸烟- 嗜酒脑卒中诊断的基本原则脑卒中诊断的基本原则 病因和危险因素病因和危险因素中国全科医生教程： 147l CT扫描扫描 ：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部位、大小、类型或其他脑损伤的信息位、大小、类型或其他脑损伤的信息l MRI：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变l 经颅多普勒超声检查（经颅多普勒超声检查（ TCD）：床旁操作，随时观察进展）：床旁操作，随时观察进展l 颈动脉超声颈动脉超声 ：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞l 脑血管造影（脑血管造影（ DSA） ：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形l 放射性核素放射性核素 SPECT扫描：了解脑血流情况扫描：了解脑血流情况l PET扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常l 心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损脑卒中诊断的基本原则脑卒中诊断的基本原则 辅助检查辅助检查中国全科医生教程： 147CT显示低密度脑梗死病灶显示低密度脑梗死病灶CT显示左侧壳核出血高密度病灶显示左侧壳核出血高密度病灶CT显示小脑出血显示小脑出血CT显示蛛网膜下腔出血脑池