糖尿病课件

糖尿病病例简介患者，武锋齐，男， 12岁。主因 “ 间断口干、多饮、多尿10日，加重伴呼吸困难 1日 ” 于 2012-4-17 23:38入院。患者自 212-4-28开始，无任何诱因出现口干、多饮、多尿，不伴有其他不适。 10日来，上述症状无减轻 。 于 2012年4月 17日出现原有症状加重，精神食欲转差，乏力明显，伴有嗜睡，呼吸急促而来我院就诊。入院查体： T:37.4 p:96次 /分 ; R:36次 /分， BP：120/80mmHg:神志清楚。言语流利，颜面轻度发红，呼吸动度较深，抽血时，血液外观呈重度乳糜血，急查快速血糖为： 26.4mmol/L，尿常规示：尿糖 +，尿酮体： +，血脂示：甘油三脂： 20.27mmol/L。血气分析：酸碱度： 7.106，二氧化碳分压： 20mmHg，氧分压： 102mmHg，细胞外液剩余碱： -26mmol/L，血浆碳酸氢根： 3.9mmol/L，总二氧化碳：4.85 mmol/L。疾病诊断一、临床表现症状： 患者无诱因出现口干、多饮、多尿。 10日来症状加重，精神食欲转差，乏力明显，伴有嗜睡，呼吸急促。患者起病较急。化学检查： 尿糖 +；血糖 :26.4mmol/L二、诊断标准随机血糖： 26.4mmol/L根据以上信息可诊断为 1型糖尿病康复评定一、胰岛功能评定血糖测定尿糖测定葡萄糖耐量测定血清 C肽测定糖化血红蛋白测定胰岛素释放试验二、糖尿病患者通常不引起功能改变，只有当出现各种并发症时，才进行相应的功能评定。 如：1.影响了肢体运动功 能时：检查患者的肌力、关节活动范围；2. 有心脏病变时：心血管运动试验；3.出现残疾时：做相应的残疾评定。康复治疗一、健康教育1.什么是糖尿病、糖尿病的病理生理、如何确诊。2.1型和 2型的区别3.饮食疗法的目的和具体实施方法4.运动疗法在糖尿病治疗中的作用5.口服降糖药的种类、作用自己、适应症、禁忌症和不良反应6.自己观察和记录病情1型和 2型的区别1型糖尿病 2型糖尿病遗传 易感 HLA有关 联 强环 境 病毒感染 危 险 因素自身免疫 ICA、 IAA、GAD65未 发现机制 胰 岛 素 绝对 不足胰 岛 素抵抗、分泌缺陷胰腺病理 残存 10%B细胞残存 30%B细 胞以上胰 岛 素 低 释 放延 迟 ；高；低年 龄 青少年 成年人症状 三多一少明 显 不明 显体型 少肥胖 肥胖 /脂分布异常酮 症 易 发 生 不易 发 生治 疗 胰 岛 素 口服 药 ；胰 岛 素二、饮食疗法1. 控制每天总热量： 6600千焦 ，早餐 1600千焦例如： 早餐： 豆沙包（面粉 50克、赤小豆 25克）咸鸭蛋 40克牛奶 250克 午餐：大米饭（大米 100克） 肉丝炒芹菜（芹菜 100克、瘦肉 30克） 拌茄泥（茄子 100克、香菜 10克、大蒜 20克） 晚餐：千层饼（面粉 100克） 滑熘豆腐（豆腐 100克、淀粉 10克） 西红柿蛋汤（西红柿 100克、鸡蛋 50克） 全日烹调用油 15克 全日热能 6342千焦（ 1510千卡）左右 2. 饮食要素：（ 1） 蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用。（ 2） 主食以米、面为主，再配一定的燕麦、麦片、玉米面等，因为这些食物中有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有减低血糖作用，对控制血糖有利。（ 3） 用植物油代替部分动物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪较多，尽量不吃或少吃或减少油类摄入。 三、运动疗法 ：运动处方（ 1） 运动总量： 1000卡 /周（ 630METs）（ 2）运动强度：取 10METs为运动强度（ 3）运动频率：每周 3次，（ 4）运动持续时间：准备活动：慢车 8分钟 靶强度： 快游 20分钟 整理活动 ：慢车 8分钟四、药物治疗口服降糖药、胰岛素治疗和中药治疗五、心理康复支持性心理治疗、认知领悟治疗、行为治疗I型糖尿病治疗前注意事项（ 1）预防和控制肥胖 肥胖是糖尿病肯定的危险因素（ 2）加强体育锻炼和体力活动 经常性的参加适当的体育活动可以减轻体重，增强心血管的功能，从而预防糖尿病及其并发症。 （ 3）提倡膳食平衡，提倡膳食平衡首先要调节饮食，避免能量的过多摄人。可用复杂的碳水化合物取代容易吸收的碳水化合物。膳食纤维有益于控制血糖，改善脂蛋白构成，因此富含纤维素的天然食品如谷类、水果、蔬菜应该首选。（ 4）戒烟、限酒。 病例简介主诉： 患者，男性， 57岁，因 “ 口干多饮多食一月，加重一周 ” 入院。病史： 患者一月前无诱因出现口干，多饮、多尿，多食、易饥，未予重视。近一周上述症状加重，烦渴、多饮，每日饮水量达 3000ml左右，伴明显乏力；查 空腹 葡萄糖 16.48mmol/L，餐后 2小时血糖 28.16mmol/l；尿常规：尿糖 （ -） ，酮体 （ -）；糖化血红蛋白 9.0。既往 史 ： 否认高血压、心脏病史，否认肝炎、结核病史，有 “ 青霉素 ” 过敏史。家族史： 其姐姐有糖尿病 。入院查体： T： 36.2 ， P： 79次 /分， R： 18次 /分， BP：132/83mmHg身高 178cm，体重 80kg， BMI 25.2kg/m2，神清，精神可 。 口中无烂苹果味；无深大呼吸，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率 79次 /分，律齐；双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好。入院后 辅助检查： 空腹 C肽 907.3pmol/l，餐后 C肽2518.0pmol/l；空腹胰岛素 8.09uIU/ml，餐后胰岛素 41.97uIU/ml；胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗体均阴性 。尿 24小时总蛋白 、 白蛋白 ， 24小时肌酐，尿白蛋白 /尿肌酐正常 。右侧颈动脉斑块，双下肢动脉彩超示 动脉内膜增厚疾病诊断1.患者为 中 年男性， 出现 口干多饮多食一月，发病时无酮症发生；2.家族中 其姐姐有糖尿病；3.查体：身高 178cm，体重 80kg， BMI 25.2kg/m2；4.辅助检查 ：测空腹血糖 ： 16.48mmol/L 餐后血糖 ： 28.16mmol/l ； 糖化血红蛋白 9.0 ；空腹 C肽 907.3pmol/l，餐后 C肽 2518.0pmol/l空腹胰岛素 8.09uIU/ml，餐后胰岛41.97uIU/ml；胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗体均阴性 。诊断为 2型糖尿病康复评定一、胰岛功能评定（ 1）血糖测定（测静脉血血糖）餐后 2小时血糖，空腹血糖（ 2）尿糖测定（ 3）葡萄糖耐量试验（ 4）血清 C肽测定二、心理评定三、自我监测（ 1）血糖监测（血糖仪）（ 2）体重监测康复治疗一、健康教育1.什么是糖尿病、糖尿病的病理生理、如何确诊。2.1型和 2型的区别3.饮食疗法的目的和具体实施方法4.运动疗法在糖尿病治疗中的作用5.口服降糖药的种类、作用自己、适应症、禁忌症、不良反应6.自己观察和记录病情二、饮食疗法原则：严格控制每日总热量、合理搭配三大营养素、充足的食物纤维素。营养成分：蛋白质 75克，脂肪 60克，碳水化合物 300克 总能量 2000千卡早餐：牛奶，鸡蛋，馒头午餐：米饭，香菇蒸鸡，青菜，番茄蛋汤晚餐：水饺三、运动疗法（ 1） 运动总量： 1000卡 /周（ 2）运动强度：取 1