第二章--护士与病人

课前提问v1、实现 “2000年人人享有卫生保健 ”这一目标的基本策略和基本途径是 _.v初级卫生保健v2、 1994年 WHO提出建立健康新视野v未来的卫生干预两个中心 _、 _v两个核心 _、 _。v 以人为中心、以健康为中心 健康保护 健康促进v4、 主要的致病因素 _、 _、 _v 心理因素、生活方式、环境因素v5、健康模式有 _ 、 _。v最佳健康模式 、 健康疾病连续相模式 第二章第二章 护士与病人护士与病人基础护理教研室基础护理教研室学习目标1、 掌握 现代护士角色和功能2、 掌握 患者角色适应中的问题3、 熟悉 患者角色特征；护患关系的性质及影响护患关系的因素4、 了解 角色概念；角色特征；历史上的护士角色角色特征12角色概念第一节 角色理论概述角角 色色处于一定社会地位的个体或群体，在实现与这种地位相联系的权利与义务中，所表现出的符合社会期望的模式化的行为。角色特征v角色之间相互依存v角色行为由个体完成v角色可以互相转变在家里 -子女，父母在学校 -学生，教师在社会 -领导，职员v历史上护士的角色v现代护士的角色病人代言人咨询者研究者和改革者协调者教育者 管理者执行者计划者 角色v民间角色 :“母亲 ”v宗教角色：修女v仆人角色：待女第二节 护士的角色护士角色概念是社会对护士所期望的行为模式第三节 病人及病人角色1.病人的行为及心理反应2病人角色的特征3病人角色的适应问题4影响病人角色适应的因素5.患者的权利和义务1. 病人概念：患有疾病、忍受疾病 痛苦 且因此寻求医务人员帮助的人 。 2.一般人对患病的行为反应： 1、 静观其变2、 寻求帮助3、 犹豫不决4、 否认或乱投医5、 信巫不信医3、患者的一般心理反应焦虑 -最常见恐惧孤独感依赖性增强自尊心增强猜疑羞耻、罪恶感挫折感抑郁主观感觉异常习惯性生理4、病人角色的特征v病人可酌情免除正常的社会角色所应承担的责任v病人对其陷入疾病状态是没有责任的，他们有权利获得帮助v病人有治好病的义务，有恢复健康的责任v病人应主动寻求专门技术的帮助4、患者角色适应问题（ 1）患者角色的认同逐渐认识、逐渐接受患者角色，形成患者模式化的行为二内涵：放弃某些角色 接受患者角色一般经历三阶段：不承认阶段不安阶段认同阶段最初对疾病状态的怀疑，不相信，不承认对健康的渴求，对疾病的不了解与恐慌交织80%以上的住院患者有各种情绪反应逐渐承认患病，开始认真思考对策，逐渐接受和适应患者角色及其行为模式 角色行为缺如病人没有进入病人角色，不承认自己是个病人，不能很好的配合医疗和护理。可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病人。可见于社会文化原因耻于承认患病的事实的病人。家庭角色社会角色患者角色4、患者角色适应问题 角色行为冲突病人在适应病人角色过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。多见于曾担任过重要的社会工作或大量家务，责任心重事业心强的病人。家庭角色 社会角色患者角色4、患者角色适应问题 角色行为强化病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除了其原来的社会责任。可因为他人的照料使其依赖性增强。可因为患者角色可使其逃避某些义务。家庭角色社会角色患者角色4、患者角色适应问题 角色行为消退适应病人角色后，由于某种原因又重新承担起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。如出现意外事件 家庭社会患者角色家庭患者角色社会患者角色中的适应问题4、患者角色适应问题讨论提纲以下属于患者哪种角色适应问题1、某人被车撞了住院治疗一个月，医生要求其出院，而病人不愿出院。 角色行为强化2、某高三学生患阑尾炎住院治疗，手术后因担心学习而烦躁不安 。 角色行为冲突3、一病人尚未治愈，就急于出院工作。 角色行为消退4、某人再一次体检中被查出有高血压，却置之不理，不去求医，不吃药治疗。 角色行为缺如v 影响病人角色适应的因素疾病的性质与严重程度疾病的可见性人际关系的融洽度医院规则患者的社会特征( 四 ) 促进病人角色适应的护理措施v1. 评估影响病人角色适应的因素 , 预测可能出现的角色适应问题。v2. 通过沟通和观察病人的角色行为 , 了解病人对所承担的角色的认识 , 明确在角色适应中存在的问题并引导病人树立正确的角色意识 , 享受应有的权利 , 履行应尽的义务。v3. 帮助病人寻求家属、亲友等的支持 三、患者的权利和义务v权利 v义务n免除一定社会责任和义务的权利。 n享受平等医疗待遇的权利。 n知情、同意的权利。 n隐私保密的权利。 n监督、投诉的权利。 n自由选择的权利。 n获得有关病情资料、医疗护理服务资料的权利。n及时寻求医护帮助的义务。 n积极配合医护活动的义务。 n按时按数交纳医疗费用的义务。 n尊重医务人员的义务。 n遵守医院规章制度和提出改进意见的义务。 n自我保健的义务。讨论提纲1、一囚犯明天即将被枪决，突然心脏病发作晕倒在地，这是监狱干警应如何办？ 享受平等医疗待遇的权利2、病人向护士提出想看病历了解病情，被护士拒绝，请问病人提出要求合理吗，护士这样做对吗？为什么？ 病情知情权。 3、护士为男病人导尿，被拒绝护士能否强制执行，为什么？ 同意权讨论提纲4、某护士在办公室讨论某先天性无阴道的病人的事情时，被其听到二跳楼自杀，该护士有责任吗，为什么？-隐私保密的权利5、某病人因护士打针时二次没打到二打了护士一耳光，这做法对吗，护士可怎么办？-尊重医务人员的义务6、某病人住院期间，护士多次催款而没交钱，结果把病人的药停了，你怎样评价该事情？-按时按数交纳医疗费用的义务护理工作中的人际关系有哪些？一、概念人际关系护患关系第四节 护患关系 是护理人员和患者之间在提供和接受护理服务过程中所形成的一种帮助与被帮助的人际关系 是在社会交往过程中所形成的、建立在个人情感基础上的、人与人之间的相互吸引与排斥的关系，反映了人与人之间在心理上的亲疏远近距离。v治疗性的人际关系v专业性的互动关系v二、护患关系的特征v 1.以健康为目的、专业性、帮助性关系 v 2.护患关系是一种工作关系v 3.护患关系是一种多方位的人际关系v 4.护患关系是一种短暂性的人际关系v v （一）主动被动型v 1.指导思想：v （ 1） 医学模式：生物医学模式v （ 2） 护理模式：以疾病为中心v 2.特征： 护士对病人单向发生作用，即 “护士为病人做什么 ”；护士在护患关系中占主导作用，病人是被动的。不利于发挥病人主观能动性。v 3.适用范围 ： 昏迷、休克、全麻、严重创伤、精神病病人的护理。三、护患关系的基本模式v（二）指导合作型v1.指导思想 ：v （ 1） 医学模式：v 生物 -心理 -社会医学模式 v （ 2） 护理模式：以病人护理为中心v2. 特征：v “ 护士教会病人做什么 ” ；护士在护患关系中仍占主导作用；病人积极配合、可提建议和意见。v3.适用范围 ：急性病病人v（三）共同参与型v 1. 指导思想：v （ 1）医学模式：生物 -心理 -社会医学模式v （ 2）护理模式：以人的健康为中心v2.特征：v “护士帮助病人自我康复 ”；护患双方的关系建立在平等地位上， 共同参与护理措施的决策和实施。 病人不是被动地接受护理 , 而是积极主动地配合并亲自参与护理 ； v3.适用范围： 慢性病病人 护患关系的基本类型主动 被动型指导 合作型共同参与型护士作用病人的作用临床应用模式原型为病人做某事接受 麻醉、严重外伤、婴幼儿、昏迷者 等父母 婴儿教会病人做什么合作 急性感染等 病情较重但神志清醒 父母 儿童帮助病人自助合