肌肉软组织肿物的超声诊断

肌肉软组织肿物的超声诊断非赘生性肿物赘生性肿物良性赘生性肿物恶性赘生性肿物肌肉软组织肿物非赘生性肿物滑膜囊肿常被发现与关节相联系。最常见的滑膜囊肿是腘窝囊肿或称 Bakers 囊肿 。腘窝囊肿内含有不同量的液体和结节样碎屑，常常反 映 潜在的关节病理改变。滑膜囊肿内可以有软骨体的存在。患者常常 诉肿痛和屈曲受限。囊肿破裂会导致弥漫性小腿肚的疼痛和肿胀。滑膜囊肿可以接受超声引导下抽吸和注射 。滑膜囊肿腘窝囊肿腱鞘囊肿腱鞘囊肿可以发生在任何地方，最常见于手部 、 腕部 、 足部和踝部。这些囊肿内含有透明胶状物，摸起来很硬。他们由于临近结构的机械性撞击而产生，之后 产生临床症状。腱鞘囊肿超声表现通常是无回声的，并含有多个小囊腔。在超声引导下，囊肿很容易 行 抽吸 及 类固醇注射治疗。手掌腱鞘囊肿长轴观显示腕桡侧面手掌径向两叶状的腱鞘囊肿，可见一个窄的颈部伸向掌侧关节囊表皮样囊肿（皮脂腺囊肿）表皮样囊肿是最常见的上皮组织来源的囊肿，起源于真皮毛囊或真皮下，里面充满了角质蛋白，有时还有钙化。超声上表皮样囊肿多是低回声，内部包含各种回声反射，这种反射回声代表了内部薄片样的角质蛋白，超声呈现板层样结构，反映了囊肿内部的组成成分。当囊肿破裂，表皮进入囊内，像实性肿块一样，彩超可见血流信号。表皮样囊肿 皮下脂肪层混合回声结节，与皮肤关系密切，对皮肤有轻度的挤压，并有特征性的层状结构。外伤后肿块外伤后改变在临床上表现为肿块，例如血肿 、 断裂的肌肉或肌腱的收缩 、 肌炎骨化 、 肌肉坏死或局部性肌炎。肌肉的断裂伴随肌腱组织的收缩常表现为可摸到的结节，根据临床病史或体征可以做出诊断。肌肉的部分断裂在超声上表现为不连续的肿块 、 血肿 、 水肿或在一些慢性病例中表现为肌肉增生 。血肿不同时期的表现不同 ， 急性或亚急性血肿相对于周围的肌肉组织可以是高回声的，而陈旧性液化的血肿可以逐渐变得低回声，混合回声或无回声。 而 回声与液化程度并无 明显 相关。骨化性肌炎可以发展为复杂性血肿并且需要手术治疗。钙化是强回声的，分布在边缘，后方伴有声影。虽然 X线可以观察到骨化性肌炎边缘的钙化，然而在 X线不可发现的早期钙化超声却可以显示。主要表现为肿胀的区域内有多发的无回声，并存在骨化性肌炎，提示肌肉肿胀及内部的多处撕裂横切显示肌肉增粗肿胀，内有多发的无回声腓肠肌内侧头撕裂 1周后形成的大的血肿。超声表现为低至无回声区反应性或炎性肿块炎性肿块可以是感染性的也可以是非感染性的。无菌性反应和炎性肿块包括神经瘤 、 腱鞘巨细胞 瘤 （ GCTTS） 、 风湿性肉芽肿 、 类风湿结节。感染性炎性肿块包括脓肿 、 脓性肌炎 、 蜂窝织炎。残端 神经瘤 及异物肉芽肿残端 神经瘤发生在截肢的部位。截肢后残端神经瘤超声表现为 孤立的 卵圆形低回声结节， 其表现多种多样，纵 切与神经相延续。异物肉芽肿表现为质硬的肿块伴或不伴穿透性外伤。对于放射线可穿透的异物，超声显示优于放射线，例如木头。异物常为高回声，周边可充血形成低回声晕。下肢截肢的患者沿着截肢的部位有两处疼痛，超声可见两个可触摸的低回声结节。残端神经瘤异物肉芽肿 长轴和短轴观显示一线样回声结构，部分后方伴声影。周围可见软组织肿物，这是内部木屑引起的异物反应。腱鞘巨细胞瘤（ GCTTS）GCTTS是目前仅次于腱鞘囊肿的第二大常见的软组织肿块。由于 GCTTS是手部最常见的间叶细胞肿瘤，常称为手指瘤。 它是局部的滑膜增殖，超出腱鞘边界向掌指面生长。其 它 常见的部位包括足 、 踝和膝关节。 GCTTS可以多发也可以单发 ， 单发较常见，常表现为结节样腱鞘炎。超声表现为和腱鞘密切相关的低回声肿物，彩 色多普勒： 血流 丰富 。腱鞘巨细胞瘤异常的分叶状低回声结节结节与肌腱的关系密切脓肿 和 蜂窝织炎脓肿常为多个囊聚集在一起，壁不规整，内可见分隔或内部可见碎屑或脓 液 的回声。能量多普勒显 示 周边 可见 充血环 ，可帮助 区分组织血肿 ， 超声引导下经皮抽吸可以作出明确的诊断。蜂窝织炎存在皮下的水肿，皮下脂肪 层 增厚，回声增强 （ 与淋巴的再吸收 有 关 ） ，并可见血管分布的增加和皮肤的增厚。脓肿（ A）冠状面显示混杂回声肿物，内部多处囊样无回声区（ B）肿物显示明显充血，提示炎性。蜂窝组织炎局部肿痛的部位皮下脂肪层内回声增强，受累部位脂肪正常结构消失，不对称性增厚。赘生性肿物超声根据回声 、 大小 、 血流 、 病变数目以及和周围结构的关系评价软组织肿物。然而很多病例中，肿物的详细特征和周围 软组织的关系需要进一步的 MRI或 CT成像进行评价。超声最首要的任务是 超声 引导下 经皮穿刺 活检 。 良性赘生性肿物 脂肪瘤 浅表纤维瘤 神经鞘瘤 血管瘤脂肪瘤脂肪瘤是最常见的软组织肿瘤，可以发生在 皮下、肌内或肌间，相对于周围的脂肪组织常常是高或等回声的。皮下脂肪瘤长轴观往往平行于皮肤表面，回声多种多样， 多 为高回声或混合回声。超声诊断脂肪瘤要格外注意，因为有良性和恶性脂肪病变，例如低分化的脂肪肉瘤和血管脂肪瘤都很像脂肪瘤。脂肪瘤软组织肿物在皮下脂肪层内，与临近脂肪层形态和回声相似。边界清楚，与临近软组织平行排列 。浅表纤维瘤是 良性的纤维增生，典型特征 ： 皮下病变 、 病变较小 、 生长慢。掌纤维瘤病是最常见的浅表纤维瘤病，在一般人群中发生率为 1-2， 40-60双侧发病。脚底纤维瘤病常见于脚底腱膜间。超声显示脚底纤维瘤病是一个发生在脚底筋膜浅表边缘的低回声肿物。常常多发 、 汇合，累及皮肤或侵及深部结构时固定不动。掌纤维瘤病横切和纵切显示指屈肌腱临近腱鞘的以低回声为主的混合回声软组织结节脚底纤维瘤病脚底全景观显示狭长的混合回声结节延伸至跖腱膜远端，长轴与筋膜平行。神经鞘瘤神经鞘瘤包括雪旺氏细胞瘤和 神