脑卒中患者的血压管理课件

脑卒中与高血压卒中：日趋严重的流行病卒中：日趋严重的流行病 n 从全世界而言，卒中每年夺去从全世界而言，卒中每年夺去 570万人万人的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因，也是首要的病之后的第二大致死原因，也是首要的严重致残原因。并且其危害不分年龄、严重致残原因。并且其危害不分年龄、男女、肤色和国度。男女、肤色和国度。n 五分之四的卒中病人发生在那些难以抵五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御卒中危害的低收入和中等收入国家。御卒中危害的低收入和中等收入国家。世界卒中日宣言， 2006年 10月 26日，开普敦Br J Cardiol. 2002; FEB 9(2):103 105.卒中急性期的预后极差死亡率（%）0102012%19%7天 1月卒中时间卒中复发倍数010209倍与普通人群相比与同龄同性别人群相比15倍死亡率高达 19 卒中复发率明显增高卒中显著缩短期望寿命 1 ！* 数据来自弗莱明翰心脏研究数据来自弗莱明翰心脏研究 1. Peeters et al. Eur Heart J ,2002;23:45866.60岁时的平均剩余生存期 (男性 ) *健康 有心血管疾病的病人 有过急性心梗死的病人有过脑卒中的病人02468101214161820年-7.4 年-6.2年-12年弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命 12年！中国 3个城市的卒中发病率我国是全球卒中的第一我国是全球卒中的第一大国大国Stroke. 2006;37:63-68年龄校正的发病率（/10万人年）我国每年新发脑卒中 200万 人 ，卒中死亡人数 165万 人每年因卒中死亡的人数（万）World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke./cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/3个国家每年卒中死亡人数在中国，卒中是极其严重的问题缺血性卒中n 发病率发病率 : 120 180/10万人口万人口每年新发病例每年新发病例 : 200万万n 死亡率死亡率 : 80 130/10万人口万人口每年死亡病例每年死亡病例 : 150万万n 患病率患病率 : 400 700/10万人口万人口n 全国脑卒中存活者全国脑卒中存活者 : 600 700万万n 无症状脑卒中是有症状的无症状脑卒中是有症状的 5倍倍脑血管病是我国居民心脑血管病主要 死因摘自 中国慢性病报告 ，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心， 2006年 5月在各个年龄段，均存在卒中发生的风险按年龄和性别的卒中发病率 NHANES： 1999-2002来源 : Stroke 1991;22:312-318.男 女脑血管病造成的死亡日益攀升以时间计算n 每 12秒有一个中国人发生卒中n 每 21秒有一个中国人死于卒中概 念n 脑血管疾病 (cerebrovascular disease, CVD)： 由于脑部或供应脑部的血管异常导致的脑部病变n 脑卒中（ stroke)： 急性脑血管疾病脑血管病的类型脑血管病脑血管病超过 24小时24小时内恢复出血性缺血性脑梗塞TIA脑表面破入脑实质脑出血 蛛网膜下腔出血脑血管病病因主要病因n 血管壁病变n 心脏疾病 n 侧枝循环协同病因血液动力学血液流变学其它病因危险因素不可改变的危险因素n 年龄n 种族n 性别n 家族史可能的危险因素n 肥胖n 体力活动少n 过度饮酒n 高同型半胱氨酸血症n 高凝状态n 激素替代治疗n 口服替代治疗可以改变的危险因素n 高血压（ BP正常人群的 5倍以上）n 吸烟n 糖尿病n 无症状颈动脉狭窄n 镰状细胞病n 血脂异常n 心房纤颤高血压与脑卒中脑卒中病程中出现的高血压n 脑卒中患者病发高血压很普遍。n 脑卒中的危险因素（既往）n 脑卒中的后果n 急性期高血压（应激性）可自愈n 继发于疼痛，呕吐，应激，焦虑n 继发于颅高压卒中急性期高血压（ 1）：原因n 卒中的应急。n 膀胱充盈。n 疼痛。n 既往高血压。n 低氧的生理反应。n 高颅压。高血压（ 2）：积极降压情况n 高血压脑病。n 主动脉夹层。n 急性肾衰。n 急性肺水肿。n 急性心梗。脑卒中急性期高血压的治疗原则n 首选口服药n 延续或重新给抗高血压n 开始的 24小时降压幅度控制在 15n 如果静脉给药，最好选用短效药不同年龄组血压管理目标不同n 180/110,应予降压治疗 .n 55-64:若早期血压 200/110,可缓慢降压 ,1周后病情平稳后维持在 160/89以下n 65-81:特别慎重低灌注 .分水岭梗死 ,血管狭窄高发 .血压 210/110,可非常慎重地缓慢降压 .n 老年人血压 160/90的急性卒中 ,尽量不降压治疗高血压：矛盾降压的好处n 减轻脑水肿。n 减少出血转换。n 预防进一步血管损害。n 预防卒中复发。降压的坏处n 减少缺血灌注，扩大梗死面积。急性脑梗死溶栓血压要求n 既往有高血压的患者维持血压在 160-180/100-105n 既往无高血压患者 ,BP维持在 160-180/90-100n 血压高于 185/105,考虑慎重降压n 对于高血压的非卒中患者，高血压是主要矛盾，因此血压应尽量控制在 140/90以下；n 而对于急性脑卒中患者，保证全脑有足够的血液灌注成为主要矛盾 ,因此应根据患者的具体病情控制血压而不应盲目降压n 对于血压的调控应该根据年龄、脑血管的危险因素、脑血管病的类型、脑水肿的情况、病前的血压水平、是否颅内外血管的狭窄及其程度等来全面考虑，缓慢地使血压维持在安全的范围内n 急性卒中合并心衰 /夹层动脉瘤例外缺血性脑血管病血压管理原则卒中的预防高危人群 发病 复发一级预防一级预防 二级预防二级预防卒中预防：谁的责任一期预防一期预防心内科内分泌神经内科二期预防二期预防神经内科心内科内分泌卒中的预防n 一期预防：寻找和去除危险因素n 血压n 房颤n 吸烟n 饮酒n 胆固醇n 二期预防：控制危险因素，抗拴n 抗血小板n 抗凝糖尿病体育活动低盐低脂饮食循环障碍LIFE: 氯沙坦显著降低脑卒中发生危险87654321046054528446944084332 4273 42244166 4117 3974 1928 925458844904424437243174245 41804119 4055 3894 1901 897脑卒中 (致死