胸廓肺部视、触诊

L/O/G/O第五章 胸部检查第一节胸部体表标志重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴露。检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。一、骨骼标志1胸骨角2脊柱棘突3肩胛下角4肋骨与肋软骨 二、胸部体表标志线1前正中线2锁骨中线3腋前线4腋后线5腋中线6肩胛线7后正中线。三、胸部分区1腋窝2胸骨上窝3锁骨上窝4锁骨下窝5肩胛上区6肩胛区7肩胛间区8肩胛下区第二节 胸壁、胸廓和乳房一、胸壁 静脉曲张 皮下气肿 握雪感或捻发感 胸部压痛二、胸廓 正常 两侧对称 前后：左右径 =1： 1.5 异常 桶状胸扁平胸佝偻病胸：鸡胸、漏斗胸 、佝偻病串珠、肋膈沟 其他 胸廓一侧变形、局部隆起、脊柱畸形引起变形5 胸廓一侧或局限性变形 一侧胸廓膨隆 见于一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等。局限性胸壁隆起 见于心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿等。一侧或局限性胸廓凹陷 多见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除术。6 胸廓局部突起 肋骨软骨炎 有一个或多个菱形痛性较硬包块，疼痛可持续数周至数月。 肋骨骨折 时，骨折部位局部突起，骨摩擦音。7 脊柱畸形所引起的胸廓变形 脊柱前凸 多发生在腰椎。 脊柱后凸 多发生在胸椎，常见于胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症。 脊椎侧凸 见于胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。鸡胸第三节 肺和胸膜 体位 顺序先上后下先前后侧最后后背左右对比视 诊 呼吸运动 呼吸频率 、节律及深度一、呼吸运动（一）呼吸类型 正常：胸式呼吸兼有腹式呼吸临床意义：胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强 胸部疾患腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强 腹部疾患反常呼吸见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折（二）呼吸运动增强 代偿减弱 各种胸部疾患二、呼吸频率、节律、幅度 呼吸过速 24次 /分 呼吸过缓 12次 /分 呼吸深度变化 浅快呼吸深快呼吸 深慢呼吸 (kussmaul呼吸 ) 潮式呼吸 Cheyone-Stocks 呼吸 间停呼吸 Biots呼吸呼吸频率、节律、幅度 断续呼吸（抑制性呼吸） 叹息样呼吸触 诊 胸廓扩张度 语音震颤 (触觉语颤 ) 胸膜摩擦感胸廓扩张度胸廓扩张度一、胸廓扩张度 正常： 两侧一致意义同呼吸运动病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，医生可以用手触知，称为语音震颤 v 语颤示意图 v 语颤检查方法示意图 二 语音震颤语音震颤 影响语音震颤主要因素1、发音发音强、音调低发音弱、音调高2、气管、支气管是否通畅距气管、支气管距离近的区域语颤增强3、胸壁传导是否良好固体液体气体生理性语颤改变 男性 女性，成人 儿童，瘦者 胖者 前胸右上部左上部；前胸上部下部；后胸下部上部 ；肩胛间区的语颤较强语音震颤 减弱或消失 见于：支气管阻塞肺气肿胸腔积液或积气严重胸膜肥厚胸壁皮下气肿及水肿 增强见于：肺实变 巨大空洞压迫性肺不张肺炎实变胸腔积液肺 气 肿三、胸膜摩擦感 胸膜腔胸膜摩擦感 产生机制正常人无胸膜磨擦感 ，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时，因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态，变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层磨擦，可在胸壁上触到一种颤动感觉，触到胸膜磨擦感时，也可听到胸膜摩擦音手法：双手前下侧胸壁 ，深吸气时更明显 见于