胰腺常见疾病ct诊断ppt课件

胰腺常见疾病的胰腺常见疾病的 CT诊断诊断胰腺正常解剖胰腺正常解剖n 带状，长带状，长 13-17cm，分头、颈、体、尾。位于腹膜后，横，分头、颈、体、尾。位于腹膜后，横跨跨 1、 2腰椎之间前方，胰头位于十二指肠圈内，前方为网腰椎之间前方，胰头位于十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹膜后大血管结构。胰头与颈以肠系膜囊后壁，正后方为腹膜后大血管结构。胰头与颈以肠系膜上静脉右缘为界，钩突位于后方，体尾无明显分界，一膜上静脉右缘为界，钩突位于后方，体尾无明显分界，一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与脾门相邻般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与脾门相邻n 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构 ,随着年龄增长逐渐萎随着年龄增长逐渐萎缩缩n CT上，上， 由头向尾逐渐变细，由头向尾逐渐变细， 胰尾位置高，胰尾位置高，胰头钩突最低胰头钩突最低实质密度均匀，实质密度均匀， 30-50HU,增强扫描后密度增强扫描后密度均匀增高均匀增高脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志腺的标志胰腺导管系统胰腺导管系统主胰管主胰管n 管径从尾至头逐渐增粗，与胆总管下端汇合成壶管径从尾至头逐渐增粗，与胆总管下端汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头部。腹，共同开口于十二指肠乳头部。 CT上，主胰管上，主胰管直径可达直径可达 3-4mm，表现为细线状低密度影，表现为细线状低密度影副胰管副胰管n 较细，在主胰管上前方，大多与主胰管相通。较细，在主胰管上前方，大多与主胰管相通。正常胰腺解剖图正常胰腺解剖图二二 胰腺炎胰腺炎n 胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其临床表现及临床表现及 CT表现均不相同，现将急性胰腺炎（表现均不相同，现将急性胰腺炎（单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎 CT表现分述如下表现分述如下。（一）急性胰腺炎（一）急性胰腺炎病理与临床病理与临床病因：病因： n 胆源性：胆源性： 结石、炎症、狭窄结石、炎症、狭窄 n 酒精性：酒精性： 酗酒、暴饮、暴食酗酒、暴饮、暴食n 感染性：感染性： 病毒、内、外毒素病毒、内、外毒素n 代谢性：代谢性： 高脂、高钙、高糖高脂、高钙、高糖n 手术后：手术后： 胃肠术、胆道术等胃肠术、胆道术等病理特点：病理特点： n 各种病因各种病因 胰管内压升高胰管内压升高 胰液外溢胰液外溢 胰蛋白酶胰蛋白酶原原 胰蛋白酶胰蛋白酶 胰组织自溶胰组织自溶 胆盐激活脂肪胆盐激活脂肪酶酶 脂肪坏死脂肪坏死 ，胰腺轻度肿胀、充血水肿，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期早期 ) 局灶或弥漫出血、坏死局灶或弥漫出血、坏死 胰内、外脂肪胰内、外脂肪坏死及液体积聚坏死及液体积聚 炎症被控制炎症被控制 纤维包绕纤维包绕 假性假性囊肿囊肿n 大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型n 坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿 临床特点临床特点 ：n 起病急骤，上腹部痛，多为持续性起病急骤，上腹部痛，多为持续性n 有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状n 上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张n 血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高CT表现：表现：急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎n 少数轻型病人，可无阳性表现少数轻型病人，可无阳性表现n 多有不同程度的多有不同程度的 胰弥漫性增大胰弥漫性增大n 胰密度可稍胰密度可稍 低，均匀或不均匀低，均匀或不均匀n 胰腺轮廓可胰腺轮廓可 模糊、或少量渗液模糊、或少量渗液n 胰腺可胰腺可 均匀增强，无坏死区域均匀增强，无坏死区域急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎n 胰腺体积常有明显弥漫性胰腺体积常有明显弥漫性 增大增大n 胰腺密度胰腺密度 不均不均 ，增强后更明显，增强后更明显n 周围脂肪间隙消失，边界周围脂肪间隙消失，边界 模糊模糊n 胰外胰外 积液积液 ，小网膜囊积液多见，小网膜囊积液多见n 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚n 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔炎症可扩展到大网膜上部或胸腔n 病灶有气泡提示产气杆菌感染病灶有气泡提示产气杆菌感染n 假性囊肿多为假性囊肿多为 单房，囊壁均匀单房，囊壁均匀蜂窝织炎和假囊肿n 两者病理基本相同，组织成分有炎性浸润，胰分泌液，坏死组织和陈旧出血。病变周围组织反应形成假包膜称为假囊肿。假囊肿边界清，蜂窝织炎边界模糊。 CT表现为密度低而不均匀的软组织影。脓肿n 病变晚期严重的合并症，死亡率高达 40%， CT鉴别假囊肿和脓肿有一定困难，最可靠的征象是局部出现 “气泡 ”。 30-50%有此征象。出血n 少量出血常存在，有时可发生大出血危及生命。 CT判断新鲜出血，亚急性应用 MRI急性胰腺炎急性胰腺炎 CT分级标准分级标准 （了解）（了解）n Grand A:正常胰腺正常胰腺n Grand B：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液不规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，不伴胰周积液，不伴胰周积液n Grand C：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度等表现，胰周脂肪组织炎性改变等表现，胰周脂肪组织炎性改变n Grand D：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织炎炎n Grand E：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积气或积液境界不清的积气或积液急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性胰腺炎，十二指肠水肿急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎蜂窝组织炎急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染n 1129153n 1128530n 1129108（二）慢性胰腺炎（二）慢性胰腺炎病理与临床病理与临床病理特点：病理特点：n 可分酒精性和梗阻性两大类，均为胰腺纤维化可分酒精性和梗阻性两大类，均为胰腺纤维化，体积缩小，小叶结构丧失；晚期胰腺萎缩，体积缩小，小叶结构丧失；晚期胰腺萎缩，n 酒精性：小导管和主导管均扩张，内有蛋白类物酒精性：小导管和主导管均扩张，内有蛋白类物质或栓子，见胰管结石和胰体钙化质或栓子，见胰管结石和胰体钙化n 梗阻性：主导管常见有中度扩张，梗阻性：主导管常见有中度扩张， 小导管正常小导管正常，上皮完整，上皮完整， 管内无堵塞且很少钙化管内无堵塞且很少钙化临床特点：临床特点：n 上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加重重n 体重减轻，长期消化不良、腹泻体重减轻，长期消化不良、腹泻CT表现表现n 胰腺体积正常、缩小或增大胰腺体积正常、缩小或增大n 钙化钙化 ，约，约 27%-65%，形态多样，沿胰腺管，形态多样，沿胰腺管分布分布n 胰管胰管 扩张扩张 ，呈串珠样改变，且扩张程度比，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺癌轻，扩张的胰管内也可见结石胰腺癌轻，扩张的胰管内也可见结石n 上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特征性上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特征性n 慢性胰腺炎急性发作可出现局部软组织块，因此诊断慢性胰腺炎合并胰腺癌非常困难。鉴别诊断鉴别诊断n 主要和胰腺癌：二者均可引起胰头呈分叶状增大主要和胰腺癌：二者均可引起胰头呈分叶状增大，强化不明显，但胰头癌引起胰管扩展多较光滑，强化不明显，但胰头癌引起胰管扩展多较光滑和规则或呈截断状，扩张较明显，平均和规则或呈截断状，