肌松药在神经外科麻醉中的应用PPT课件

神经外科麻醉中肌肉神经外科麻醉中肌肉 松弛药松弛药 的合理应用的合理应用 1 肌松药对脑代谢、脑血流和颅内压肌松药对脑代谢、脑血流和颅内压 的影响的影响 n 肌松药属水溶性药物，不能通过血脑屏障肌松药属水溶性药物，不能通过血脑屏障 （ BBB），因而对脑代谢率（），因而对脑代谢率（ CMR）不产生）不产生 直接作用。肌松药对脑血流量（直接作用。肌松药对脑血流量（ CBF）也无）也无 直接作用。直接作用。 n 可通过引起组胺释放或解迷走作用等影响可通过引起组胺释放或解迷走作用等影响 血压间接改变脑血流动力学，引起血压间接改变脑血流动力学，引起 CBF的改的改 变。变。 2 去极化肌松药去极化肌松药 对对 CBF、 ICP的影响的影响 n 犬静脉注射琥珀胆碱犬静脉注射琥珀胆碱 1mg/kg后后 CBF增加至对照值增加至对照值 的的 151%，持续，持续 15 min后后 CBF才降至才降至 127%，然后，然后 逐渐恢复至对照水平。逐渐恢复至对照水平。 n 在在 CBF剧增的同时剧增的同时 ICP也相应升高。也相应升高。 n 这一反应与琥珀胆碱引起的肌纤维成束收缩致胸这一反应与琥珀胆碱引起的肌纤维成束收缩致胸 内压升高影响颈静脉回流有关。内压升高影响颈静脉回流有关。 n 预先应用小剂量非去极化肌松药，可有效地防止预先应用小剂量非去极化肌松药，可有效地防止 肌颤并且明显降低琥珀胆碱引起的肌颤并且明显降低琥珀胆碱引起的 ICP增高。增高。 3 非去极化肌松药对非去极化肌松药对 CBF、 ICP的影的影 响响 n 苄异喹啉类：苄异喹啉类： n 引起组胺释放，引起组胺释放， CBF和和 ICP增加。增加。 n 引起组胺释放的程度与肌松药的药量和注射速引起组胺释放的程度与肌松药的药量和注射速 度有关。度有关。 n 在静注阿曲库铵之前在静注阿曲库铵之前 15min先静注先静注 H1或或 H2受体受体 拮抗剂可抑制组胺释放反应。拮抗剂可抑制组胺释放反应。 n 顺式阿曲库铵在临床应用剂量组胺释放反应轻顺式阿曲库铵在临床应用剂量组胺释放反应轻 微。微。 4 非去极化肌松药对非去极化肌松药对 CBF、 ICP的影响的影响 n 泮库溴铵泮库溴铵 n 不直接升高不直接升高 CBF、 CMR和和 ICP。 n 其解迷走作用可使血压和心率升高，对于其解迷走作用可使血压和心率升高，对于 ICP正正 常的患者不至于对脑产生不良影响，若用于脑常的患者不至于对脑产生不良影响，若用于脑 血流自动调节机制已损害的颅内病变患者，则血流自动调节机制已损害的颅内病变患者，则 可明显增加可明显增加 CBF和和 ICP，应慎用。，应慎用。 n 哌库溴铵和维库溴铵哌库溴铵和维库溴铵 n 是神经外科手术患者的合适的选择。是神经外科手术患者的合适的选择。 5 非去极化肌松药非去极化肌松药 对对 CBF、 ICP的影的影 响响 n 罗库溴铵：罗库溴铵： n 起效快：静脉注射起效快：静脉注射 0.6mg/kg的罗库溴铵，的罗库溴铵， 90s后可进行后可进行 气管插管，若增至气管插管，若增至 1.0mg/kg，约，约 60s即可达到满意的插即可达到满意的插 管条件，尤其适用于琥珀胆碱禁忌时的快速气管插管管条件，尤其适用于琥珀胆碱禁忌时的快速气管插管 。 n 不释放组胺。不释放组胺。 n 在大剂量注射时（在大剂量注射时（ 0.9mg/kg）可能有轻度的解迷走作）可能有轻度的解迷走作 用，介于泮库溴铵与维库溴铵之间，但在临床应用剂用，介于泮库溴铵与维库溴铵之间，但在临床应用剂 量并无明显的心率和血压变化，也不影响神经外科患量并无明显的心率和血压变化，也不影响神经外科患 者的者的 ICP和脑灌注压（和脑灌注压（ CPP）。）。 6 神经外科手术中应用肌松药的神经外科手术中应用肌松药的 必要性必要性 n 利于气管插管；利于气管插管； n 避免术中体动和呛咳及其造成的严重后果避免术中体动和呛咳及其造成的严重后果 ，如脑膨出、脱管、损伤等；，如脑膨出、脱管、损伤等； n 利于术中控制呼吸，保证通气量；利于术中控制呼吸，保证通气量； n 减少麻醉药的用量，利于术后早期清醒；减少麻醉药的用量，利于术后早期清醒； n 减少镇痛药的用量，避免术后呼吸抑制。减少镇痛药的用量，避免术后呼吸抑制。 7 神经外科病人应用肌松药的神经外科病人应用肌松药的 特殊性特殊性 n 长期服用抗惊厥药物对肌松药作用时效有长期服用抗惊厥药物对肌松药作用时效有 何影响？何影响？ n 过度通气对肌松药作用时效有何影响？过度通气对肌松药作用时效有何影响？ n 给药方式对肌松药作用时效有何影响？给药方式对肌松药作用时效有何影响？ n 肌松药对神经功能监测的影响。肌松药对神经功能监测的影响。 n 特殊神经疾患病人使用肌松药的特点。特殊神经疾患病人使用肌松药的特点。 8 研究一：研究一： 抗惊厥药物对维库溴铵抗惊厥药物对维库溴铵 神经肌肉阻滞时效的影响神经肌肉阻滞时效的影响 n 分组：分组： n A组：组： n=12，未服用抗惊厥药物（对照组），未服用抗惊厥药物（对照组） ； n B组：组： n=10，服用抗惊厥药物，服用抗惊厥药物 10天，天， 其中其中 3 人服用卡马西平人服用卡马西平 10天，其余天，其余 7人均服用苯妥英钠人均服用苯妥英钠 4 -7天；天； n C组：组： n=10，服用抗惊厥药物，服用抗惊厥药物 一年。一年。 其中其中 3 例服卡马西平例服卡马西平 1-6年，年， 3例合用苯妥英钠和卡马西平例合用苯妥英钠和卡马西平 1年，服用苯巴比妥年，服用苯巴比妥 +苯妥英钠苯妥英钠 1年、苯妥英钠年、苯妥英钠 + 安定安定 1年、苯巴比妥年、苯巴比妥 +苯妥英钠苯妥英钠 +丙戊酸钠丙戊酸钠 3年、卡马年、卡马 西平西平 +氟硝安定氟硝安定 2年各年各 1例。例。 9 抗惊厥药物对维库溴铵神经肌肉抗惊厥药物对维库溴铵神经肌肉 阻滞时效的影响阻滞时效的影响 n 麻醉诱导：芬太尼、异丙酚。麻醉诱导：芬太尼、异丙酚。 n 肌松药肌松药 :维库溴铵维库溴铵 0.1mg/kg。 n 麻醉维持：异氟醚麻醉维持：异氟醚 0.5MAC+5mg/kg/h异丙异丙 酚静吸复合麻醉。酚静吸复合麻醉。 n 监测：用加速度仪四个成串刺激监测拇监测：用加速度仪四个成串刺激监测拇 内收肌的收缩反应。内收肌的收缩反应。 10 抗惊厥药物对维库溴铵神经肌肉抗惊厥药物对维库溴铵神经肌肉 阻滞时效的影响阻滞时效的影响 n 观察参数观察参数 : n 观察肌松药的起效时间观察肌松药的起效时间 :从注药从注药 T1=0; n 完全阻滞时间完全阻滞时间 :从注药从注药 T1恢复恢复 2%的时间的时间 ; n 临床作用时间临床作用时间 :从注药从注药 T1恢复恢复 25%的时间的时间 ; n T175%恢复时间恢复时间 :从注药从注药 T1恢复恢复 75%的时间的时间 ; n 恢复指数恢复指数 :恢复期恢复期 T1从从 25% 75% 之间的时间之间的时间 。 11 抗惊厥药物对维库溴铵神经肌肉抗惊厥药物对维库溴铵神经肌肉 阻滞时效的影响阻滞时效的影响 项目项目 A组组 B组组 C组组 例数例数 12 10 10 起效时间（起效时间（ min） 4.10.3 3.50.3 3.90.3 完全阻滞时间（完全阻滞时间（ min） 27.02.2 20.41.4 * 12.91.2 + 临床作用时间（临床作用时间（ min） 37.82.9 30.41.2 * 19.81.5 + T175%恢复时间（恢复时间（ min） 51.54.3 41.31.5 27.01.7 + 恢复指数恢复指数 13.81.9 8.91.1 7.31.0 * 与与 A组比较，组比较， *P0.05,+P0.01;与与 B组相比，组相比， #P0.05, P0.01 12 抗惊厥药物对维库溴铵神经肌肉阻抗惊厥药物对维库溴铵神经肌肉阻 滞时效的影响滞时效的影响 n 结论结论 : n 抗惊厥药物可以明显缩短维库溴铵神经肌肉阻滞作抗惊厥药物可以明显缩短维库溴铵神经肌肉阻滞作 用时效，而且服用抗惊厥药物时间延长，复合用药用时效，而且服用抗惊厥药物时间延长，复合用药 种类越多，对非去极化肌松药影响就越大。种类越多，对非去极化肌松药影响就越大。 n 围术期服用抗惊厥药物的病人，手术中肌松药的量围术期服用抗惊厥药物的病人，手术中肌松药的量 需要增加，追加用药的次数也应增多，最好持续监需要增加，追加用药的次数也应增多，最好持续监 测神经肌肉的阻滞效果，指导合理临床用药。测神经肌肉的阻滞效果，指导合理临床用药。 13 抗惊厥药物对维库溴铵神经肌肉阻滞时抗惊厥药物对维库溴铵神经肌肉阻滞时 效的影响效的影响 n 原因分析原因分析 : n 长期服用抗惊厥药物的病人，血中长期服用抗惊厥药物的病人，血中 -1 糖蛋白水平较高，肌糖蛋白水平较高，肌 松药与蛋白的结合量增多；松药与蛋白的结合量增多； n 苯妥英钠和卡马西平等抗惊厥药可直接拮抗乙酰胆碱受体；苯妥英钠和卡马西平等抗惊厥药可直接拮抗乙酰胆碱受体； n 肝代谢酶诱导作用：肝药酶加速肌松药在体内的代谢；肝代谢酶诱导作用：肝药酶加速肌松药在体内的代谢； n 多种抗惊厥药物之间有相加作用，丙戊酸钠可抑制肝脏分解多种抗惊厥药物之间有相加作用，丙戊酸钠可抑制肝脏分解 ，使苯巴比妥钠血浆浓度升高，丙戊酸钠还可置换苯妥英钠，使苯巴比妥钠血浆浓度升高，丙戊酸钠还可置换苯妥英钠 的蛋白结合点，使血浆游离浓度升高；的蛋白结合点，使血浆游离浓度升高； n 抗惊厥药与镇静药复合应用，使前者代谢延缓，药效增强，抗惊厥药与镇静药复合应用，使前者代谢延缓，药效增强， 又进一步加强酶促作用。又进一步加强酶促作用。 14 研究二：研究二： 过度通气对哌库溴铵时过度通气对哌库溴铵时 效的影响效的影响 n 麻醉诱导：芬太尼、异丙酚。麻醉诱导：芬太尼、异丙酚。 n 肌松药肌松药 : 哌库溴铵哌库溴铵 0.1mg/kg。 n 麻醉维持：异丙酚全凭静脉麻醉。麻醉维持：异丙酚全凭静脉麻醉。 n 分组分组 : n A组组 : PaCO2 40-45 mmHg, n=12; n B组组 : PaCO2 30-35 mmHg, n=12。 n 监测：用加速度仪四个成串刺激监测拇监测：用加速度仪四个成串刺激监测拇 内收肌的收缩反应。血清电解质。内收肌的收缩反应。血清电解质。 15 P0.01 P0.01min 16 过度通气对哌库溴铵时效的影响过度通气对哌库溴铵时效的影响 n 结论结论 :过度通气使哌库溴铵神经肌肉阻滞过度通气使哌库溴铵神经肌肉阻滞 时间明显缩短。时间明显缩短。 n 原因分析原因分析 :过度通气过度通气 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 细细 胞外液胞外液 pH的升高，神经兴奋性增高，促的升高，神经兴奋性增高，促 使使 Ca+进入轴浆，并促使囊泡与细胞膜融进入轴浆，并促使囊泡与细胞膜融 合，加速释放乙酰胆碱合，加速释放乙酰胆碱 对抗肌松作用对抗肌松作用 神经肌肉阻滞时间缩短。神经肌肉阻滞时间缩短。 17 研究三：研究三： 肌松维持用药方式肌松维持用药方式 :单次单次 或持续或持续 ? n 病例病例 : 30例神经外科患者。例神经外科患者。 n 麻醉诱导：芬太尼、异丙酚。麻醉诱导：芬太尼、异丙酚。 n 肌松药肌松药 : 维库溴铵维库溴铵 0.1mg/kg。 n 麻醉维持：异氟醚麻醉维持：异氟醚 0.5MAC+5mg/kg/h异丙异丙 酚静吸复合麻醉。酚静吸复合麻醉。 PaCO2 35-40 mmHg。 n 监测：用加速度仪四个成串刺激监测拇监测：用加速度仪四个成串刺激监测拇 内收肌的收缩反应。当内收肌的收缩反应。当 T1/T0恢复到恢复到 2%时时 ,分组给予维持用量的维库溴铵。分组给予维持用量的维库溴铵。 18 肌松维持用药方式肌松维持用药方式 :单次或持续单次或持续 ? n 分组分组 : n A组组 : n=10,单次半量注入法，按单次半量注入法，按 0.05mg/kg/ 次注入次注入 ,用药两次用药两次 ; n B组组 : n=10,单次全量注入法，按单次全量注入法，按 0.1mg/kg/ 次注入次注入 ,用药用药 1次次 ; n C组组 : n=10，持续静脉输入法（用微量泵输，持续静脉输入法（用微量泵输 入），先按入），先按 0.1mg/kg/h注入在注入在 T1=0后改为后改为 0.05mg/kg/h，用药总量为，用药总量为 0.1mg/kg. 19 肌松维持用药方式肌松维持用药方式 :单次或持续单次或持续 ? n 结果结果 :计算维持用药后的实际阻滞时间（计算维持用药后的实际阻滞时间（ T1=0恢复到恢复到 2%的时间）的时间） n A组组 : 53.03.8min; n B组组 : 50.35.2min; n C组组 : 102.75.5min, 与与 A， B两组相比有两组相比有 显著性差异（显著性差异（ P0.01） . 20 肌松维持用药方式肌松维持用药方式 :单次或持续单次或持续 ? n 结论结论 :持续静脉输入的方式应用肌松药持续静脉输入的方式应用肌松药 , 在同等剂量时，肌松完善在同等剂量时，肌松完善 , 时间明显延时间明显延 长。长。 n 分析分析 : 单次注射单次注射 ,血药浓度高血药浓度高 ,使受体超使受体超 饱和饱和 , 单位时间内排泄增加单位时间内排泄增加 ; 持续静脉持续静脉 用药用药 ,稳态血药浓度稳态血药浓度 ,满足受体饱和满足受体饱和 ,单位单位 时间内排泄减少时间内排泄减少 ,肌松时间延长。肌松时间延长。 21 手术体位与肌松手术体位与肌松 n 神经外科手术常常需要在侧卧位或俯卧位神经外科手术常常需要在侧卧位或俯卧位 下进行，由于在全麻下肌肉完全松弛，脊下进行，由于在全麻下肌肉完全松弛，脊 柱和各大小关节均处于无支撑、无保护状柱和各大小关节均处于无支撑、无保护状 态，在改变体位时，应特别注意搬动体位态，在改变体位时，应特别注意搬动体位 时的统一协调，即保持头、颈、背、下肢时的统一协调，即保持头、颈、背、下肢 围绕一个纵轴转动，否则极易发生脊柱（围绕一个纵轴转动，否则极易发生脊柱（ 颈椎、腰椎）损伤、关节扭曲和软组织韧颈椎、腰椎）损伤、关节扭曲和软组织韧 带神经血管牵拉伤。带神经血管牵拉伤。 22 术中神经功能监测时肌松药使用术中神经功能监测时肌松药使用 注意事项注意事项 n 脑电监测：脑电监测： n对肌松没有特殊的要求。对肌松没有特殊的要求。 n 肌电监测肌电监测 n桥脑小脑角区或延髓等部位手术中，需要进行桥脑小脑角区或延髓等部位手术中，需要进行 三叉神经、面神经和副神经等的肌电监测三叉神经、面神经和副神经等的肌电监测 (EMG) 。肌肉松弛会直接影响肌电监测结果。肌肉松弛会直接影响肌电监测结果 。 n在开始监测前在开始监测前 1h应停用维库溴铵，或应用应停用维库溴铵，或应用 0.02 mg/（ kgh）的速度持续泵注，同时相应增加）的速度持续泵注，同时相应增加 吸入麻醉药浓度和镇静药用量，既不影响肌电吸入麻醉药浓度和镇静药用量，既不影响肌电 监测结果，又能防止术中因麻醉减浅而发生体监测结果，又能防止术中因麻醉减浅而发生体 动甚至呛咳。动甚至呛咳。 23 术中神经功能监测时肌松药使用术中神经功能监测时肌松药使用 注意事项注意事项 n 感觉诱发电位感觉诱发电位 (EP) n 如体感诱发电位如体感诱发电位 (SSEPs)、脑干听觉诱发电位、脑干听觉诱发电位 (BAEPs) 和视觉诱发电位和视觉诱发电位 (VEPs)，对肌松没有提出特殊的要求，对肌松没有提出特殊的要求 。 n 运动诱发电位运动诱发电位 (MEPs) n 包括皮层运动诱发电位和脊髓运动诱发电位。包括皮层运动诱发电位和脊髓运动诱发电位。 n 多种吸入麻醉药以及氧化亚氮都可减少甚至完全抑制多种吸入麻醉药以及氧化亚氮都可减少甚至完全抑制 大脑神经元的活动大脑神经元的活动 ；静脉麻醉对皮层运动诱发电位影；静脉麻醉对皮层运动诱发电位影 响小响小 。 n 不能使用肌松药。不能使用肌松药。 24 神经疾患应用肌松药注意事项神经疾患应用肌松药注意事项 n 偏瘫、多发性硬化症、大脑性麻痹偏瘫、多发性硬化症、大脑性麻痹 n 对非去极化肌松药主要表现为耐药性，常于中风后第对非去极化肌松药主要表现为耐药性，常于中风后第 3d出现。出现。 n 应用琥珀胆碱后出现高血钾和肌挛缩。应用琥珀胆碱后出现高血钾和肌挛缩。 n 弥漫性颅内病变弥漫性颅内病变 n 脑外伤、脑炎晚期或脑动脉瘤破裂等可引起弥漫性颅脑外伤、脑炎晚期或脑动脉瘤破裂等可引起弥漫性颅 内病变，应用琥珀胆碱可引起高钾血症，甚至心搏骤内病变，应用琥珀胆碱可引起高钾血症，甚至心搏骤 停，原因尚不清楚。因此，除在脑损伤停，原因尚不清楚。因此，除在脑损伤 24h以内，不宜以内，不宜 应用琥珀胆碱。应用琥珀胆碱。 n 帕金森氏病和亭顿氏舞蹈病患者对肌松药的反应无异帕金森氏病和亭顿氏舞蹈病患者对肌松药的反应无异 常。常。 25 神经疾患应用肌松药注意事项神经疾患应用肌松药注意事项 n 截瘫、肌肉失神经支配截瘫、肌肉失神经支配 n 长时间骨骼肌瘫痪的病人，静脉注射琥珀胆长时间骨骼肌瘫痪的病人，静脉注射琥珀胆 碱后肌颤使细胞内钾离子大量释放到血液循碱后肌颤使细胞内钾离子大量释放到血液循 环，可引起高血钾症，有导致心律失常甚至环，可引起高血钾症，有导致心律失常甚至 心搏骤停的危险。心搏骤停的危险。 n 高钾血症的发生与剂量无关，主要与损伤时高钾血症的发生与剂量无关，主要与损伤时 间有关，伤后间有关，伤后 1周内用药即可出现高钾血症周内用药即可出现高钾血症 ，于伤后，于伤后 85d用药仍可发生。用药仍可发生。 n 宜用非去极化肌松药，且敏感性增强。宜用非去极化肌松药，且敏感性增强。 26 神经疾患应用肌松药注意事项神经疾患应用肌松药注意事项 n 肌萎缩性侧索硬化症肌萎缩性侧索硬化症 n 属于中枢神经退行性病变，涉及部位包括运动属于中枢神经退行性病变，涉及部位包括运动 神经节和脊髓锥体束，其神经神经节和脊髓锥体束，其神经 肌肉接头功能肌肉接头功能 的异常主要是合成乙酰胆碱所需的酶含量异常的异常主要是合成乙酰胆碱所需的酶含量异常 降低。降低。 n 症状为肌无力和肌萎缩，偶尔肢体痉挛，表现症状为肌无力和肌萎缩，偶尔肢体痉挛，表现 为运动引起的渐进性无力、强直刺激反应衰减为运动引起的渐进性无力、强直刺激反应衰减 。 n 对非去极化肌松药敏感对非去极化肌松药敏感 27 神经疾患应用肌松药注意事项神经疾患应用肌松药注意事项 n 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 n 表现为病变部位肌肉动作电位减小，强直刺表现为病变部位肌肉动作电位减小，强直刺 激反应衰减。激反应衰减。 n 病人对非去极化肌松药的敏感性增强。病人对非去极化肌松药的敏感性增强。 n 末梢神经病变末梢神经病变 n 症状为感觉丧失、感觉异常、偶尔肌无力和症状为感觉丧失、感觉异常、偶尔肌无力和 肌萎缩。肌萎缩。 n 严重患者应用琥珀胆碱后可能出现高钾血症严重患者应用琥珀胆碱后可能出现高钾血症 或室性心动过速。或室性心动过速。 28 神经疾患应用肌松药注意事项神经疾患应用肌松药注意事项 n 神经纤维瘤神经纤维瘤 n 属遗传性疾病，一般对琥珀胆碱表现为耐药，对非属遗传性疾病，一般对琥珀胆碱表现为耐药，对非 去极化肌松药表现敏感性增强。去极化肌松药表现敏感性增强。 n 格林格林 巴利综合症巴利综合症 n 与病毒感染和自身免疫疾病有关。肌肉的失神经支与病毒感染和自身免疫疾病有关。肌肉的失神经支 配往往发生在起病后配往往发生在起病后 24周，神经再分布发生在第周，神经再分布发生在第 45周。周。 n 有报道病人在失神经支配期间对维库溴铵表现耐药有报道病人在失神经支配期间对维库溴铵表现耐药 ，而进入神经再分布期则出现高敏反应。，而进入神经再分布期则出现高敏反应。 n 此病于恢复期应用琥珀胆碱可引起高血钾，此病于恢复期应用琥珀胆碱可引起高血钾， 29 神经疾患应用肌松药注意事项神经疾患应用肌松药注意事项 n 重症肌无力重症肌无力 n 为获得性自身免疫性疾病。对肌松药的反应异常，一般为获得性自身免疫性疾病。对肌松药的反应异常，一般 不主张应用肌松药。不主张应用肌松药。 n 对非去极化肌松药敏感性增强，只需要常规剂量的对非去极化肌松药敏感性增强，只需要常规剂量的 1/41/5即满足肌松要求，且作用时间延长，故以短效即满足肌松要求，且作用时间延长，故以短效 药物为安全。药物为安全。 n 一些抗生素（如链霉素、新霉素、庆大霉素、肠粘菌素一些抗生素（如链霉素、新霉素、庆大霉素、肠粘菌素 等）可阻碍乙酰胆碱释放，有神经肌接头阻滞作用，可等）可阻碍乙酰胆碱释放，有神经肌接头阻滞作用，可 加重肌无力，应注意。加重肌无力，应注意。 n 对琥珀胆碱反应异常，其初量的反应小于正常人，提示对琥珀胆碱反应异常，其初量的反应小于正常人，提示 可能出现耐药，有报道重症肌无力患者琥珀胆碱的可能出现耐药，有报道重症肌无力患者琥珀胆碱的 ED50 和和 ED95分别是正常人的分别是正常人的 2.0和和 2.6倍，但重复用药则快速倍，但重复用药则快速 出现出现 II相阻滞和持续麻痹。相阻滞和持续麻痹。 30 神经疾患应用肌松药注意事项神经疾患应用肌松药注意事项 n 肌强直肌强直 n 属遗传性肌肉功能紊乱，以强直性挛缩为特点，主要病变在肌纤属遗传性肌肉功能紊乱，以强直性挛缩为特点，主要病变在肌纤 维，神经维，神经 肌肉接头处常有肌肉接头处常有 Na+、 Cl-通道受损。通道受损。 n 对非去极化肌松药的反应均正常。对非去极化肌松药的反应均正常。 n 强直和呼吸衰竭病人应用琥珀胆碱，对神经强直和呼吸衰竭病人应用琥珀胆碱，对神经 肌肉接头可出现双肌肉接头可出现双 相作用。小剂量琥珀胆碱（相作用。小剂量琥珀胆碱（ 40 mg）也可引起全身挛缩，而大剂）也可引起全身挛缩，而大剂 量则仅出现肌肉松弛。此可能是琥珀胆碱对神经量则仅出现肌肉松弛。此可能是琥珀胆碱对神经 肌肉接头的反肌肉接头的反 常作用，即颤搐反应降低时，基础肌张力增加。肌强直患者应用常作用，即颤搐反应降低时，基础肌张力增加。肌强直患者应用 琥珀胆碱很