护士条例及相关法律解读ppt课件

护士条例 及相关法律解读 1 近年来 ,我国医患纠纷不仅数量急剧上升，而且矛盾 逐步激化。各种伤医、杀医、武力袭击医院的恶性事件 层出不穷。据不完全统计 ,2013年 ,全国共发生医疗纠纷 7 万件左右，而且医疗纠纷事件以每年 11的速度递 增。如 2013 年 “323哈尔滨杀医案 ”“1025 温岭杀医案 ” 等就是其典型代表。 我国医患纠纷现状 2 如此惊人的数据如此惊人的数据 ，如此高风险的，如此高风险的 工作，谁来保护工作，谁来保护 我们？我们？ 3 我们应加强学习相关的医学法律、法规，增 强护理法律意识和法制观念，用 法律 保 护自己的护理行为，保护自己的权益。 4 卫生法卫生法 是指由国家制定或认可，并由国家强制力保 证实施的关于医疗卫生方面法律规范的 总和总和 ， 是我 国法律体系的重要组成部分。包括 法律法规、部门 规章、诊疗规范， 另外，刑法、民法通则、婚姻法 中也有 关于卫生方面的规定 。 我国的卫生法体系 5 护理法的范畴 1 2 3 国家规定的医 疗卫生法律、 法规和条例； 地方行政主管 及卫生行政部 门制定的规定 、标准、办法 、通知； 医疗卫生单位 制定的管理制 度和办法；医 疗技术操作规 程等。 6 1 2 3 4 5 6 侵权责任法 护理核心制度及职业道德 医疗事故处理条例 病历管理规定 医疗废物管理条例 护士条例 7 一、护 士 条 例 2008年 5月 12日开始实施 保障护士合法权益、强化医疗卫生机 构管理职责、规范护士行为，促进护 理事业发展 时 间 总则、执业注册、权利和义务、医疗 卫生机构的职责、法律责任、附则 意 义 内 容 8 护士 的执业条件 1、 ： 取得 护士执业 证书。 1)具有完全民事行为能力 ; 2)在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普 通全日制 3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学 、综合医院完成 8个月以上护理临床实习，并取得相应学历 证书 ; 3)通过卫生部组织的护士执业资格考试 ; 4)符合卫生部规定的健康标准。 见习生和 实习生的带教， 医疗文书的书 写 医嘱的执行签名等等 ？ 1、 设 置 专门 机构或者配 备专 (兼 )职 人 员负责护 理管 理工作 2、 不得允 许 未取得 护 士 执业证书 的人 员 、未 办 理 执 业 地点 变 更手 续 的 护 士以及有效期届 满 未延 续执业 注册的 护 士在本机构从事 护 理活 动 3、 实习 人 员应 当在 护 士指 导 下开展有关工作 4、 建立 护 士 岗 位 责 任制并 进 行 监 督 检查 。 医疗机构： 加强护士管理 学生在 进 入 临 床 实习 之前，要明确自己的法定 职责 范 围 ，按照法 规规 程去做。 在 护 士的 监 督下， 发 生差 错 事故，本人和 带 教 护 士都要 负 法律 责 任 独立操作造成事故，由本人承担法律 责 任。 护 生实习中的法律问题 1、享有获得物质报酬的权利。 护士执业，有按照国家有关规定获取工资报 酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单 位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士 福利等待遇。 医疗机构 应当执行国家有关工资、福利待遇等规定，按照国 家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保 险费用 ;对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害 物质、有感染传染病危险工作的护士，所在医疗卫生机构应 当按照国家有关规定给予津贴 ; 护士的基本权利 2、享有安全执业的权利。 护士执业，有获得与其所从事的护理工作相 适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直 接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的 护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职 业健康监护的权利 ;患职业病的，有依照有关法 律、行政法规的规定获得赔偿的权利。 医疗机构 应当为护士提供卫生防护用品，并采取 有效的卫生防护措施和医疗保健措施 ; 13 3、享有学习、培训的权利。 护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力 和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利 ;有 参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业 协会和专业学术团体的权利。 医疗机构应当制定、实施本机构护士在职培训计 划，并保证护士接受培训 ;根据临床专科护理发展 和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理 培训。 14 培训是最好的福利 训不走的员工，值得培养，抗压强的员工，值 得重用 。 没能力，有脾气，说不得的员工，不堪 重用。管理，严是爱，松是害。 什么事都严格监 督的领导，会让你变成超人；什么都放任你的，将 来你还是什么都不是！焦点别只放赚钱上，而要放 在值钱上 。 挣钱，是你追着钱跑， 值钱，是钱追 着你跑。经营自己，就是经营自身价值。 把事做 好，你才值钱 。 致努力工作、积极、懂得感恩的人！ 15 永远不要因为工作辛苦而辞职，如果你讨厌 或者厌倦你现在的工作，换工作不是最根本的解 决办法；不会游泳的人换个泳池也没用；根本的 办法是改变自己的态度。这个世界上没有任何一 个平台叫 “钱多、事少、离家近 ”。你对工作付出 几分，工作就对你回报几分；如果暂时没有回报 ，只能证明你付出的还不够！ 唯累过，方得闲， 唯苦过，方知甜；用尽心机不如静心做事，相信 自己胜过依赖别人 致所有为了美好生活而奋斗的我们 16 4、享有获得履行职责相关的权利。 护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和 其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫 生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。 5、享有获得表彰、奖励的权利。 在护理工作中做出杰出贡献的护士，应当授予 全国卫生系统先进工作者荣誉称号或者颁发白求 恩奖章，受到表彰、奖励的护士享受省部级劳动 模范、先进工作者待遇 ;对长期从事护理工作的护 士应当颁发荣誉证书。 17 6、享有人格尊严和人身安全不受侵犯的权 利。 扰乱医疗秩序，阻碍护士依法开展执业活动 ，侮辱、威胁、殴打护士，或有其他侵犯护士合 法权益行为的，由公安机关依照治安管理处罚法 的规定给予处罚 ;构成犯罪的，依法追究刑事责 任。 18 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当 立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生 命，应当先行实施必要的紧急救护 。 护士的法定义务 护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊 疗技术规范的规定。 三、护士的法定义务 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊 疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师 提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人 或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告 。 护士的法定义务 执行医嘱的合法性 1、 一般情况下，应不折不扣地执行医嘱；医嘱必须是有执业 资质的医生签字。 2、随意 篡改或无故不执行医嘱被认为是违法行为； 3、若 发现医嘱有明显 错误 有权拒绝执行； 4、若 明知医嘱有错，却没有任何拒绝表现并执行，将由护士承 担相应法律责任。 5、 如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求执行，护 士将不对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任。 护理工作中潜在的法律问题护理工作中潜在的法律问题 若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害却听之任之，若酿 成严重后果 ，将 共同承担此引起的 法律责任。 如 ：医嘱： 10%氯化钾 10ml静脉推注。 执行医嘱的合法性 医嘱： 5%GS250ml+10%氯化钾 8ml静脉静注 西地兰 0.2静推 执行医嘱的合法性执行医嘱的合法性 1、 严格 执行三查七对制度 2、对 医嘱产生疑问， 核对、询问后 再执行 3、口头 医嘱严格按照规范 执行，一般情况下不执行口头 医嘱、电话医嘱。 口头医嘱仅限于抢救或手术中，过 后医生一定要在 6h内补 记，要防止漏 记和护理记录与 医嘱时间不吻合的现象。 4、病情 变化，及时通知医生，医生 更改 医嘱后再 执行 5、 ST医嘱需在半小时内执行 6、因故取消执行的医嘱要及时由医师及时用红笔注明取 消并签字 案例： 某厂矿医院的护士，在为厂里的职工体检过程中，发 现自己厂子里的某女同志甲有先天性的阴道闭锁。该护士 在下班回家的班车上，就将甲先天的生殖器官缺陷告知了 乙和周边的同志，结果很快这个消息就在厂区内播散开了 ，后来甲就很害羞，最后一时没想开，就自杀了。请问： 该护士是否侵犯了该患者的权利？ 护士的法定义务 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者 的隐私。 又如癌症患者、艾滋病患者、不明身份人员来询问患者病 情时，护士该怎么做？ 发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公 众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上 人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的 安排，参加医疗救护。 非典时期、援川、援疆、援藏等 护士的法定义务 护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工 作。 1、因 抢救急危患者，未能及时书写病历的 ，有关医务人员应当在抢救结束后 6小时内 据实补记，并加以注明 。 2、病历 封存与启封：医患双方在场的情况 下封存病历与启封， 封存 病历由医疗机构 保管 。 3、尸检 有效期 为 48小时 ，冰存条件 下可延 长至 7天。 二、医疗 事故处理条例要点 4、严禁 涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺 病历资料 。 5、 患者有权复印或者复制 其门诊病历、住 院志 、 体温单、医嘱单、化验单 (检验报告 )、医学影像检查资料、特殊检查同意书、 手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资 料、 护理记录 以及国务院卫生行政部门规 定的其他病历资料。 医疗事故处理条例要点 6、 发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记 录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记 录、会诊意见、病程记录应当在医患双方 在场的情况下封存和启封。封存的病历资 料可以是复印件，由医疗机构保管。 医疗事故处理条例要点 7、 疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果 的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启 封，封存的现场实物由医疗机构保管 ;需要检验的 ，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的 检验机构进行检验 ;双方无法共同指定时，由卫生 行政部门指定。 8、疑似 输血引起不良后果，需要对血液进行封存 保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血 机构派员到场。 医疗事故处理条例要点 1、医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人 涂改、 伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取 病历。（病历是唯 一的医疗活动证据，专家靠病历推定过错。 伪造病 历等同于犯罪 ）。 2、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服 务质量监控人员外，其他任何机构和个人 不得擅自 查阅该患者的病历 。因科研、教学需要查阅病历的 ，需经患者就诊的医疗机构有关部门同意后查阅。 阅后应当立即归还。不得泄露患者 隐私。 三、医疗 机构病历管理规定 3、 住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病 区时，应当由 病区指定专门人员负责携带和保管 。 4、 医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或 者专（兼）职人员负责受理复印或者复制病历资料 的申请。受理申请时，应当要求申请人按照下列要 求提供有关证明材料： 医疗机构病历管理规定 患者 本人 ：有效身份证明； 代理人 ：患者及其代理人的有效身份证明、代理关 系的法定证明材料和授权 委托书 死亡患者近亲属 ：死亡证明、近亲属的有效身份证 明、关系的法定证明材料； 死亡 患者近亲属代理人 ：死亡证明、死亡患者近亲 属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲 属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属 代理关系的法定证明材料； 医疗机构病历管理规定 近亲属的范围 医疗机构病历管理规定 刑事诉讼法 中的近亲属包括配偶、父母、子 女、兄弟、姊妹。 中华人民共和国民法通则 规定，民事诉讼中 的近亲属包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、 祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。 行政诉讼中的近亲属包括 ：配偶、父母、子女、 兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子 女和其他具有抚养、赡养关系的亲属 近亲属 的排序 医疗机构病历管理规定 多名近亲属时？ 配偶、成年子女、父母 如 ;丈夫植物人，妻子要求放弃治疗，丈夫的父 母不在，医师能否同意？ 四、侵权 责任法 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者 说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检 查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明 医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其 书面 同意 ；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属 说明，并 取得其书面同意 。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的 ，医疗机构应当承担赔偿责任。 案例： “ 缝肛门 ” 事件中 的法律问题 案例： “ 缝肛门 ” 事件中的法律问题 1、家属说：产妇肛门被缝； 2、助产士说：用人格担保没用过针，只是线扎； 3、医院说：产妇的实际情况与家属的说法不一致，肛门没有被 缝上，助产士只是为产妇痔疮出血点结扎止血； 4、卫生管理机构说：目前无证据证明助产士张某缝合产妇林某 肛门；助产士张某为产妇林某结扎痔疮止血，其行为超出其职业 范围； 5、专家说：护士对产妇做了一个 “缝扎止血 ”； 6、最后深圳警方的 鉴定意见告知书 的鉴定意见是：林某某 肛门周围见环状痔脱出，水肿；脱出物在 9点位，可见黑色丝线 缝扎，肛门周围皮肤未检见损伤痕。 案例： “ 缝肛门 ” 事件中的法律问题 问题出在程序上。如果产妇林某当时确实肛门部痔疮出血不 止，助产士用纱布按压仍不能止的情况下，应当由医师立即对产 妇本人及家属进行告知，并进行书面签字。接下来，助产士怎么 处理呢？ 护士条例 第十七条说得很清楚： “护士在执业活动中 ，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救 垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 ”也就是说如果痔 疮的出血影响到了产妇的生命体征，比方说血压下降、心跳增 快、呼吸急促等情况，那么，护士采用环扎（不用针缝）甚至结 扎止血都可以；但是，在痔疮出血并不影响产妇生命的情况下， 助产士是不可以对痔疮进行缝扎的，何况 2010年 7月 1日起 侵权 责任法 已经实施，上面第五十五条明确在 对患者实施手术、特 殊检查、特殊治疗的，应当告知患者替代医疗方案。 这些都是法 律，为什么助产士就想不到呢。 案例： “ 缝肛门 ” 事件中的法律问题 所 为什么产妇及家属如此气愤呢？因为他们的知情权受到了侵 犯，所以，不管助产士出于好心还是他心，这样一省再省违反 法律程序的行为是最大的过错，所以这才是事情的本质，可以 看出，省略了该做的环节，必然导致医患沟通障碍，也导致在 处理过程中，医方和患方、医方和社会（包括媒体）的沟通障 碍，也必然导致事情复杂化。所以，任何复杂的事情都简单不 得！ 依法办事，绝不是一句空 话。 侵权责任法 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定 ：对于医疗行为引起的侵权诉讼规定了 举证责任倒置 的原则 举证资料： 住院资料、法律法规、教材、权威专 著、体温单、医嘱单、护病记录单及封存的实物 、检查检验报告、影像资料等。 举证责任倒置： 患方对医疗纠纷争议向法院提起 诉讼时，由医疗机构就医疗行为与损害之间不存 在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。 五、护理 核心制度及职业道德 1、病房管理制度 2、抢救工作制度 3、分级护理制度 4、护理交接班制度 5、查对制度 6、药品管理制度 7、护理安全管理制度 8、护理不良事件上报制度 9、患者身份识别制度 10、危急值报告制度 40 病房管理制度 病人外出自杀或发生意外 跌倒 坠床 收费不规范 母婴同室婴儿被偷 服务态度 劳动纪律：对按铃响应不及时，上班玩手 机 41 抢救工作制度 病情记录问题： 对病情变化、抢救经过用药等于抢救结 束后 6小时内据实补记，并加以说明 口头医嘱问题： 口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必 须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查 对。并及时由医师补开医嘱 抢救人员对各种 抢救技术的掌握 熟练程度 仪器、设备问题： “五定 ”：定数量品种、定点放置、定 专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品 不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。 42 分级护理制度的执行不到位 当患者病情发生变化，不能及时更改护理级别 护理人员没按护理级别的要求去做，特别是对一级护理 病人 不能做到按规定时间巡视 对分级护理制度内容界定认识不清楚，造成护理级别与 病情不符。 43 44 案例：南京儿童医院徐宝宝事件 联 合 调查组 由 14人 组 成，当中有 4名是南京市 卫 生局主管部 门 工作人 员 ， 5名包括 扬 子晚 报记 者 在内的中央省市媒体 记 者， 1名网民代表（由南京 市 纠 正不良之 风领导 小 组办 公室推荐）， 1名 计 算机 专 家， 2名省 级综 合性医院医 疗专 家， 1名人 民 调 解委 员 会成 员 。 调查组 的一名 电脑专 家用国家保密部 门对 上网 记录进 行 检查 的 软 件，恢复了被 删 除的上网 记 录 ，通 过这 款 软 件搜索到的上网 记录 和 IE缓 存里 记录 是一致的。 案例：南京儿童医院徐宝宝事件 南京市 卫 生局已决定 对 南京市儿童医院院 长 方如 平 给 予行政 记 大 过 、党内 严 重警告 处 分；党委 书 记 金福年 给 予党内 严 重警告 处 分； 给 予 值 班医 师 毛 晓 珺吊 销 医 师执业证书 、行政开除 处 分； 给 予管床医生 冯晓 津、 陈 娟行政 记 大 过处 分； 给 予眼科 护 士周 颖 、毛婷、徐源媛、夏矜行政 记 过处 分 ； 给 予眼科主任 陈 志 钧 、眼科 护 士 长 彭 明琪行政 记过处 分； 给 予