糖尿病概念 ppt课件

* 1 糖糖 尿尿 病病 * 2 第一部分：第一部分： 概概 念念 * 3 糖尿病的定义糖尿病的定义 l 糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群； l 慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、神经、 心脏及血管损害； l 各种应激因素可导致急性代谢紊乱如 DKA和高渗性昏迷 * 4 30 20 10 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A.M. P.M. 早餐 午餐 晚餐 75 50 25 0 基础胰岛素 基础血糖 胰岛素 (U/mL) 血糖 (mg/dL) 时 间 正常人的血糖和胰岛素分泌曲线正常人的血糖和胰岛素分泌曲线 * 5 Time 0600 1000 1400 1800 2200 0200 0600 800 600 400 200 Insulin secretion (pmol/min) Normal Type 1 diabetes Type 2 diabetes 正常正常 人和糖尿病人的胰岛素分泌人和糖尿病人的胰岛素分泌 0 * 6 糖尿病的发病根源：糖尿病的发病根源： q 胰岛素 分泌 缺陷 和或 q 胰岛素 作用 障碍 * 7 第二部分：第二部分： 流行病学 * 8 不管是在中国还是在全世界，糖尿病患病率逐年增高 、逐渐年轻化是大趋势。 糖尿病 : 全球面临的威胁 * 9 2000年、 2010年糖尿病患者人数（百万）及增长百分比（） 中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最多的地区 IDF估计， 2003年全球有糖尿病患者 1.94亿， 2025年，糖尿病患者将达到 3.33亿 * 10 中国： 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改标准） 2008年： 9.74 15.5 2010年： 10 中国实际情况：增速远超预期！ * 11 u 国际糖尿病联盟 IDF估算： u 我国每年将有新发糖尿病患者 125万人 u 每天有新发糖尿病患者 3400人 u 每小时有新发糖尿病患者 143人 u中华医学会糖尿病学分会调查： u20岁以上人群中，糖尿病现患者 9240万； IGT患者 1.482亿 中国 糖尿病患病人群巨大！ * 12 成年糖尿病患者人数前 10位的国家 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 印度 中国 美国 俄联邦 日本 巴西 印度尼西亚 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine 印度 中国 美国 巴基斯坦 印度尼西亚 俄联邦 墨西哥 巴西 埃及 日本 1995年排名 国家国家 King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2025年排名 * 13 第三部分： 分型和分期 * 14 1999年年 WHO 糖尿病分型糖尿病分型 一、 1型糖尿病： -胰岛素 细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 A. 免疫介导型： GAD/ICA/IAA抗体阳性 （急发性、缓发性） B. 特发型：无自身免疫证据，抗体阴性 二、 2型糖尿病： (胰岛素抵抗和 /或胰岛素分泌不 足 ) * 15 三、特殊类型糖尿病 : 1、 细胞功能的遗传性缺陷 2、胰岛素作用的遗传性缺陷 : A型胰岛素抵抗、妖精貌综合症、脂肪萎缩性糖尿病 及其他 3、胰腺外分泌病变； 胰腺炎、创伤、 胰腺切除手术后、肿瘤、胰腺囊 性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 4、内分泌病： 肢端肥大症、 Cushing综合症、胰高血糖素瘤、嗜 铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮 瘤及其他 ； * 16 5、药物及化学诱导： Vacor(杀鼠剂 )、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、 二氮嗪、 - 肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英 钠和 a -干扰素及其他 6、感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他； 7、免疫介导的罕见病类： 僵直综合症，抗胰岛素受体抗体及其他 ; 8、伴糖尿病的其它遗传综合症： Down综合症、 Turner综合症、 Klinefelter综合症、 Wolfram综合症、 Friedrich共济失调、舞蹈病、 强直性 肌营养不良、卟啉病、 Prader-Will综合症 * 17 四、妊娠糖尿病（） 妊娠糖尿病是指在妊娠过程中发现的糖尿病患者； 原有糖尿病而妊娠的 ,叫糖尿病合并妊娠。 * 18 第四部分： 临床表现 * 19 典型临床表现：典型临床表现： 一、代谢紊乱表现：一、代谢紊乱表现： 1、多尿：、多尿： 高血糖高血糖 高尿糖高尿糖 渗透性利尿渗透性利尿 多尿多尿 2、多饮：、多饮： 多尿多尿 脱水脱水 高渗高渗 口渴口渴 多饮多饮 3、多食：、多食： 高尿糖排出高尿糖排出 机体缺能量机体缺能量 饥饿感明显饥饿感明显 多食多食 4、消瘦：高血糖、消瘦：高血糖 高尿糖排出高尿糖排出 机体缺能量机体缺能量 结构结构 蛋白质消耗蛋白质消耗 消瘦消瘦 * 20 并发、伴发症表现并发、伴发症表现 一、急性并发症包括：一、急性并发症包括： 1、糖尿病酮症酸中毒：、糖尿病酮症酸中毒： 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷：、高渗性非酮症糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中毒、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷、低血糖昏迷 5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染； 肺结核、泌尿道感染等；肺结核、泌尿道感染等； * 21 二、慢性并发症包括：二、慢性并发症包括： 1、大血管并发症、大血管并发症 2、微血管并发症（肾脏、视网膜）、微血管并发症（肾脏、视网膜） 3、神经并发症、神经并发症 4、眼部其他病变、眼部其他病变 5、糖尿病足、糖尿病足 6、其他：、其他： 如皮肤血管扩张、皮下出血、缺如皮肤血管扩张、皮下出血、缺 血性溃疡（痛）、营养不良性溃疡血性溃疡（痛）、营养不良性溃疡 （无痛）和关节炎（无痛）和关节炎 * 22 （一）糖尿病心血管病变（一）糖尿病心血管病变 1、糖尿病心肌病变 -特有： 糖尿病微血管病变减少心肌供血、发生心肌灶性坏死； 出现心力衰竭或无症状的左心室收缩功能异常。 2、糖尿病大血管病变：与非糖尿病者一致 心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭、中风、下肢动脉病变 3、糖尿病心脏神经病变： 迷走神经、交感神经受损，形成类无神经调节心脏； 表现为无痛性心梗、严重心律失常、心源性休克、急性心衰 等； * 23 （二）糖尿病肾脏病 包括： 1、糖尿病特有病变： （ 1）糖尿病性肾小球硬化症 最常见、最重要 （ 2）糖尿病性肾小管肾病 2、非糖尿病特有病变： （ 1）糖尿病肾动脉硬化症 （ 2）肾脏感染（肾盂肾炎、坏死性乳头炎） * 24 糖尿病眼病包括： 糖尿病性白内障 虹膜睫状体炎 青光眼 视神经病变 眼球运动神经麻痹 糖尿病性视网膜病变 -最常见、危害最大 （三）糖尿病眼病（三）糖尿病眼病 * 25 单纯性（背景期） 有微血管瘤、小出血点 有微血管瘤、硬性渗出、出血 有棉絮样白色软性渗出 增殖性 有新生血管形成、玻璃体出血 有纤维增生和机化 继发视网膜脱离和失明 糖尿病眼病糖尿病眼病 分期 国内方法 * 26 视网膜出血 硬性渗出 微血管瘤 * 27 后极部多处出血，微血管瘤及棉团样渗出。 颞侧视网膜点状及火焰状出血，黄斑上方硬 性渗出，黄斑颞下，鼻下及下方可见黄白色 片状的绵絮状渗出 * 28 包括：包括： 1、周围神经病变：、周围神经病变： 对称性周围神经病变对称性周围神经病变 不对称性周围神经病变不对称性周围神经病变 神经根病变神经根病变 2、颅神经病变、颅神经病变 3、自主神经病变、自主神经病变 4、脊髓病变、脊髓病变 （四）糖尿病神经病变（四）糖尿病神经病变 * 29 （五）糖尿病足 临床表现 u 皮肤搔痒 、 干燥 、 无汗 、 肢端凉 u 肢端感觉异常 ： 包括刺痛、灼痛、麻木，感觉迟钝或丧失 u 肢端肌肉营养不良，萎缩 u 可出现足部骨骼变形及 Charcot 关节 u 肢端动脉搏动减弱或消失，反射迟钝或消失 u 肢端皮肤糜烂、溃疡，可出现足坏疽 * 30 糖尿病足糖尿病足 Wagner分级法分级法 l 0期：高危险足，无溃疡。 l 1期：浅表溃疡，无感染。 l 2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有脓肿或 骨的感染。 l 3期：深部溃疡，伴骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。 l 4期：局部的坏疽 (趾、足根或前足背 )，并神经病变。 l 5期：全足坏疽。 * 31 糖尿病足溃疡 糖尿病足坏疽 糖尿病足坏死手术后 * 32 第五部分： 辅助检查分析 * 33 一、尿糖测定： 方法有：晨尿尿糖测定、 24小时尿糖测定等 肾功能正常时（血糖大于肾糖阈时）尿糖可反映病情 肾小球硬化时尿糖不能反映病情； 尿糖不能作为糖尿病诊断依据，仅用于随访病情 二、血糖测定： -准确地反映抽血当时的病情及治疗效果 平素抽血测定的是 点 血糖：反映某一点的病情 动态血糖检测仪：反映 24小时内血糖变化； * 34 三、 口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)方法 用于筛查和确诊糖尿病 1. 受试者空腹（ 8 10h）后口服溶于 300 ml水内的无水葡 萄糖粉 75g， 5 min之内服完 2. 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后 2 h分别在 前臂采血 3. 试验过程中受试者不喝茶 、 咖啡，不吸烟，不做剧烈运 动，但也无须绝对卧床 4. 血标本应尽早送检 5. 试验前 3天内每日碳水化合物摄入量不少于 150g 6. 试验前停用可能影响 OGTT的药物 ， 如避孕药、利尿剂或 苯妥英钠等 3 7天 * 35 四、糖化蛋白测定： 糖化血红蛋白（ A1c）： 反映糖尿病病人近 2 3个月内血糖控制情况 糖化血浆蛋白（果糖胺）： 反映糖尿病病人近 2 3周内的血糖控制情况 * 36 五、血浆胰岛素及 C肽测定：可以反映胰岛 细胞的分泌 方法：空腹血清胰岛素、 C肽测定 24小时尿 C肽测定 胰岛素、 C肽释放试验最准确！ 六、尿微量蛋白测定意义： 肾损早期肾小球滤过膜的电荷屏障以及结构屏障开始受损 ，带负电荷的小分子蛋白质滤出，此时大分子、正电荷的蛋白 质尚不能滤出。因此，检测尿液中滤出的小分子尿微量蛋白可 以发现早期糖尿病肾病。 1、白蛋白 2、转铁蛋白（ TRF） 3、尿 NAG（ N 乙酰 D氨基葡萄糖苷酶） 4、视黄醇结合蛋白（ RBP） 5、血、尿 2- 微球蛋白 * 37 第六部分： 诊断和鉴别 * 38 血糖从正常不正常的进展血糖从正常不正常的进展 空腹高 -糖尿病前期 正常人 空腹高 -糖尿病 75克葡萄糖 2小时血糖 空腹血糖 餐后高 - 糖尿病 前期 餐后高 - 糖尿病 双高 - 糖尿病 6.1 mmol/L 7.0 mmol/L 7.8 mmol/L 11.1 mmol/L 双高 -糖 尿病前期 * 39 糖代谢异常状态（糖代谢异常状态（ WHO 1999） 糖代 谢 分 类 静脉血 浆 葡萄糖（ mmol/L） 空腹血糖 （ FPG） 糖 负 荷后 2小 时 血糖 （ 2hPPG） 正常血糖（ NGR） 20 l 消瘦： 标准体重 14 16 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有急性代 谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者 ， 暂不适宜运动 u 运动频率和时间为每周至少 150分钟，如 1周运动 5天，每次 30分钟 u 中等强度运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动 u 较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡 u 每周最好进行 2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度 u 运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应 u 养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中 u 运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖 原则 （四）糖尿病的运动治疗 * 53 不同运动项目所消耗的热量 运动项目 消耗热量（卡 /小时） 坐着 100 站着 140 做家务 150-250 散步 210 慢速游泳 300 中等速度的行走 300 打羽毛球 350 跳舞 350 中等速度骑自行车 660 * 54 GLP-1 受体激动剂 肾糖重吸收 抑制剂 （五） 高血糖的药物治疗 非胰岛素治疗 * 55 双胍类 作用机制 减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗 降糖效力 HbA1c下降 1% 2% 低血糖风险 单独使用不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加 低血糖发生的危险性 其他作用 减少 肥胖患者 心血管事件和死亡 率；降低体重 不良反应 胃肠道反应乳酸性酸中毒（罕见） * 56 常用剂型剂量 化学名 英文名 每片 剂 量 (mg) 剂 量范 围 (mg/d) 作用 时间 (h) 半衰期 (h) 二甲双胍 metformin 250、 500、 850 500 2000 5 6 1.5 1.8 二甲双胍 缓释 片 metformin -XR 500 500 2000 8 6.2 * 57 磺脲类 作用机制 刺激胰岛 细胞分泌胰岛素 降糖效力 HbA1c下降 1% 2% 低血糖风险 使用不当可以导致低血糖 ，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者 其他作用 增加体重 * 58 化学名 英文名 每片 剂 量 (mg) 剂 量范 围 (mg/d) 作用 时间 (h) 半衰期 (h) 格列本 脲 glibenclamide 2.5 2.5 15.0 16 24 10 16 格列吡 嗪 glipizide 5 2.5 30.0 8 12 2 4 格列吡 嗪 控 释 片 glipizide-XL 5 5.0 20.0 6 12 2 5 格列 齐 特 gliclazide 80 80 320 10 20 6 12 格列 齐 特 缓释 片 gliclazide-MR 30 30 120 12 20 格列 喹酮 gliquidone 30 30 180 8 1.5 格列美 脲 glimepiride 1， 2 1.0 8.0 24 5 常用剂型剂量 * 59 噻唑烷二酮类 TZDs 作用机制 增加靶细胞对胰岛素的敏感性 降糖效力 HbA1c下降 1%-1.5% 低血糖风险 单独使用时不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低 血糖发生的风险 不良反应 体重增加和水肿； 增加骨折和心力衰竭风险 * 60 化学名 英文名 每片 剂 量 (mg) 剂 量范 围 (mg/d) 作用 时间 (h) 半衰期 (h) 罗 格列 酮 rosiglitazone 4 4 8 3 4 吡格列 酮 pioglitazone 15 15 45 2(达峰 时 间 ) 3 7 常用剂型剂量 * 61 格列奈类 作用机制 刺激胰岛素的早期分泌 降糖效力 HbA1c下降 0.3%-1.5% 低血糖风险 增加 其他作用 体重增加 * 62 化学名 英文名 每片 剂 量 (mg) 剂 量范 围 (mg/d) 作用 时间 (h) 半衰期 (h) 瑞格列奈 repaglinide 0.5、 1、 2 1 16 4 6 1 那格列奈 nateglinide 120 120 360 1.3 米格列奈 钙 片 mitiglinide calcium 10 30 60 0.23 0.28 1.2 常用剂型剂量 * 63 - 糖苷酶抑制剂 作用机制 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后 血糖 降糖效力 HbA1c下降 0.5%-0.8% 低血糖风险 单独使用不导致低血糖 其他作用 不增加体重，并且有使体重下降的趋势 不良反应 胃肠道反应 * 64 化学名 英文名 每片 剂 量 (mg) 剂 量范 围 (mg/d) 阿卡波糖 acarbose 50 100 300 伏格列波糖 voglibose 0.2 0.2 0.9 米格列醇 Miglitol 50 100 300 常用剂型剂量 * 65 DPP-4抑制剂 作用机制 通过 抑制 DPP-4 而减少 GLP-1在体内的失活 ，增加 GLP-1在体内的水平，促进胰岛素分泌 降糖效力 HbA1c 下降 1.0% 低血糖风险 不增加 其他作用 不增加体重 * 66 化学名 英文名 每片 剂 量 (mg) 剂 量范 围 (mg/d) 作用 时间 (h) 半衰期 (h) 西格列汀 sitagliptin 100 100 24 12.4 沙格列汀 saxagliptin 5 5 24 2.5 维 格列汀 Vildagliptin 50 100 24 2 常用剂型剂量 * 67 GLP-1受体激动剂 作用机制 激动 GLP-1受体而发挥降低血糖的作用 降糖效力 艾塞那肽使 HbA1c下降 0.8%利拉鲁肽的疗效和格列美脲相当 低血糖风险 单独使用不明显增加低血糖发生的风险 其他作用 显著降低体重 不良反应 胃肠道不良反应常见 * 68 化学名 英文名 每支 剂 量 (mg) 剂 量范 围 (mg/d) 作用 时间 (h) 半衰期 (h) 艾塞那 肽 exenatide 0.3/1.2 ml, 0.6/2.4 ml 0.01 0.02 10 2.4 利拉 鲁肽 liraglutide 18 mg/3ml 0.6 1.8 24 13 常用剂型剂量 * 69 糖尿病治疗药物的选择时机 * 70 （五） 高血糖的药物治疗 胰岛素治疗 * 71 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 短效胰岛素（ RI） 15 60min 2 4h 5 8h 速效胰岛素类似物 （门冬胰岛素） 10 15min 1 2h 4 6h 速效胰岛素类似物 （赖脯胰岛素） 10 15min 1.0 1.5h 4 5h 中效胰岛素（ NPH） 2.5 3h 5 7h 13 16h 长效胰岛素（ PZI） 3 4h 8 10h 长达 20h 长效胰岛素类似物 (甘精胰岛素 ) 2 3h 无峰 长达 30h 长效胰岛素类似物 （地特胰岛素） 3 4h 3 14h 长达 24h * 72 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 预混胰岛素 30R 0.5h 2 12h 14 24h 预混胰岛素（ 50R） 0.5h 2 3h 10 24h 预混胰岛素类似物 (预混门冬胰岛素 30) 10 20min 1 4h 14 24h 预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素 25) 15min 30 70min 16 24h 预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素 50) 15min 30 70min 16 24h * 73 1、补充治疗 以口服降糖药为基础，联合胰岛素 适用于尚有部分胰岛功能残留的轻症糖尿病患者 2、替代治疗、替代治疗 停用口服降糖药物，改为胰岛素替代停用口服降糖药物，改为胰岛素替代 适用于胰岛功能基本耗竭的晚期糖尿病，或发生适用于胰岛功能基本耗竭的晚期糖尿病，或发生 各种应激情况的患者各种应激情况的患者 胰岛素的使用方法 * 74 胰岛素的 起始 治疗： 一天 1 2针 * 75 胰岛素的 强化 治疗： 一天 3 4针，或用泵 * 76 胰岛素注射装置 l 胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置） l 胰岛素注射器 l 胰岛素泵 * 77 可调节胃束带手术 Banding 袖状胃切除术 Sleeve 胃旁路手术 Gastric Bypass 胆胰分流术 BPD 手术方式 （六）糖尿病 的 手术 治疗 手术效果 60-65% 65-70% 90-95% 80-95% * 78 第七部分： 治疗流程 和 控制目标 * 79 中国糖尿病治疗流程 * 80 指 标 目 标值 血糖（ mmol/L） 空腹 3.9-7.2 / 非空腹 10.0 HbA1c（ %） 1.0 / 女性 1.3 TG（ mmol/L） 1.7 LDL-C（ mmol/L） 未合并冠心病 2.6 / 合并冠心病 2.07 体重指数（ BMI， kg/m2） 24 尿白蛋白 /肌 酐 比 值 (mg/mmol) 男性 2.5(22mg/g)/女性 3.5(31mg/g) 尿白蛋白排泄率 20g/min(30mg/24 小 时 ) 主 动 有氧活 动 （分 钟 /周） 150 中国糖尿病控制目标 * 81 本章重点 : 1、糖尿病的发病根源 2、糖尿病的分型和诊断标准 3、口服降糖药的种类 4、胰岛素的使用方法 * 82 附：糖尿病酮症酸中毒附：糖尿病酮症酸中毒 Diabetic Ketoacidosis， DKA * 83 定义 糖尿病酮症酸中毒（ diabetic ketoacidosis, DKA) -是糖尿病较为严重的急性并发症之一 -以高血糖和酮症为特征 -主要原因为胰岛素绝对和相对缺乏 -可见于各型糖尿病，但以 1型糖尿病多见 * 84 发病机理 u 脂肪分解产生的游离脂肪酸， 1、进入骨骼肌、心肌等组织 ，被彻底氧化成二氧化碳和水并提供能量； 或或 2、进入肝、进入肝 脏，在线粒体上氧化为乙酰乙酸、脏，在线粒体上氧化为乙酰乙酸、 -羟丁酸和丙酮；羟丁酸和丙酮； u 乙酰乙酸、 -羟丁酸和丙酮三者合称 酮体 ；丙酮中性，但 乙酰乙酸和 -羟丁酸是有机酸所以 “ 酮体 ” 有酸性 u 酮体可被肝外组织（骨骼肌、心肌、脑、肾等）利用提供 能量；当利用酮体能力饱和时，酮体可积聚、造成酮症、 酸中毒。 * 85 一、严重失水 原因： 1、高血糖加重渗透性利尿、酮体排出均带走大量水分 2、酸中毒加重水分丢失 3、胃肠道症状使水分摄入减少、体液丢失 二、电解质紊乱： 原因：大量丢失；但病程早期因脱水、血液浓缩、酸中毒 、钾外流等，血钾浓度可正常或升高；经补液、胰岛素 应用及纠酸等治疗后，血钾可下降，此时应积极补钾； 病理生理 * 86 三、周围循环衰竭、肾功能障碍： 严重失水、循环障碍、高渗、脑细胞缺氧等 低血容 量休克、血压下降 肾脏低灌注 肾功能衰竭 四、中枢神经功能障碍： 失水、循环障碍、高渗、脑细胞缺氧 病理生理 * 87 常见诱因 诱因 百分比 感染 30-40 中断胰岛素治疗 15-20 新发现的糖尿病 20-25 心肌梗死 胰腺炎 休克和低血容量 10-15 中风 其他疾病 无诱因 20-25 * 88 前驱症状：糖尿病三多一少症状加重前驱症状：糖尿病三多一少症状加重 临床期：恶心、呕吐、食欲减退、头痛、嗜睡、烦躁，临床期：恶心、呕吐、食欲减退、头痛、嗜睡、烦躁， 面颊潮红、呼气有面颊潮红、呼气有 烂苹果味烂苹果味 ， 晚期：严重脱水（尿少、皮肤弹性差、脉弱、血压下降晚期：严重脱水（尿少、皮肤弹性差、脉弱、血压下降 迟钝、昏迷）迟钝、昏迷） 特殊表现：急腹痛（高渗引起腹膜反应）特殊表现：急腹痛（高渗引起腹膜反应） 临床表现 * 89 1、尿：尿糖、 尿酮体尿酮体 强阳性。 2、血： 血糖明显增高，多在 16.7 33.3mmol/L 血酮体血酮体 升高，多大于 4.8 mmol/L 血酸碱度：二氧化碳结合力降低、血 PH7.35 电解质：血钾早期正常或偏高 治疗后血钾