临床医学病理学课堂损伤修复 ppt课件

损伤的修复损伤的修复 1 完全再生完全再生 再生：由同种细胞修复再生：由同种细胞修复 不完全再生不完全再生 n 修复修复 纤维性修复纤维性修复 /瘢痕修复：不完全再生瘢痕修复：不完全再生 由纤维结缔组织修复由纤维结缔组织修复 2 再再 生生 生理性再生生理性再生 完全再生完全再生 n 再生再生 病理性再生病理性再生 完全再生完全再生 不完全再生不完全再生 再生能力再生能力 低等动物低等动物 高等高等 动动 物物 幼稚幼稚 组织组织 成熟成熟 组织组织 易受易受 损伤组织损伤组织 少受少受 损伤组损伤组 织织 常更新常更新 组织组织 不常更新不常更新 组织组织 3 依再生能力细胞分类依再生能力细胞分类 n 不稳定细胞不稳定细胞 /持续分裂细胞持续分裂细胞 n 稳定细胞稳定细胞 /静止细胞静止细胞 n 永久性细胞永久性细胞 /非分裂细胞非分裂细胞 4 各种组织的再生过程各种组织的再生过程 n 上皮组织的再生上皮组织的再生 被覆上皮的再生被覆上皮的再生 腺上皮的再生腺上皮的再生 基底膜完整基底膜完整 基底膜破坏基底膜破坏 纤维网状支架完整纤维网状支架完整 纤维网状支架破坏纤维网状支架破坏 纤维组织的再生纤维组织的再生 5 纤维母细胞 纤维细胞 原始间叶细胞转化为纤维母细胞产生 胶原纤维并转化为纤维细胞模式图 原始间叶细胞 6 各种组织的再生过程各种组织的再生过程 血管的再生血管的再生 毛细血管的再生毛细血管的再生 大血管的修复大血管的修复 7 毛细血管再生模式图 1.基底膜分解，内皮细胞肥大、增生，形成幼芽 2.内皮细胞向前移动，其后的内皮细胞分裂增生，靠近血管处的内皮细胞先分 化成熟，并有新的基底膜形成 8 肌组织的再生肌组织的再生 n 再生能力弱再生能力弱 n 与肌膜的完整性、肌纤维是否完全断裂有关与肌膜的完整性、肌纤维是否完全断裂有关 n 损伤后多由纤维瘢痕修复损伤后多由纤维瘢痕修复 神经组织的再生神经组织的再生 ：神经细胞不能再生；外周神：神经细胞不能再生；外周神 经损伤后，在一定条件下可以完全再生。经损伤后，在一定条件下可以完全再生。 n 条件：条件： 与其相连的神经胞体存活与其相连的神经胞体存活 断离的远侧端存在断离的远侧端存在 断离两端距离不可过长（断离两端距离不可过长（ cm） 断离两端之间无瘢痕或其他组织阻隔断离两端之间无瘢痕或其他组织阻隔 9 正常神经纤维 神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解 神经纤维再生模式图 10 神经膜细胞增生，轴突生长 神经轴突达末梢，多余部分消失 神经纤维再生模式图 11 纤维性修复纤维性修复 n 肉芽组织（肉芽组织（ granulation tissue） 概念概念 ：由旺盛增生的毛细血管、成纤维细胞（纤：由旺盛增生的毛细血管、成纤维细胞（纤 维母细胞）和各种炎性细胞组成，肉眼表现为鲜维母细胞）和各种炎性细胞组成，肉眼表现为鲜 红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故名红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故名 。 功能：功能： 特点：特点： 类型：类型： 结局结局 ：瘢痕组织：瘢痕组织 12 肉芽组织镜下结构模式图 13 肉芽组织 14 成纤维细胞 15 n 瘢痕组织瘢痕组织 ： 概念概念 ： 形成过程：形成过程： 意义意义 ： n 利：填补缺损，保持组织器官的完整性；利：填补缺损，保持组织器官的完整性； 保持组织器官的坚固性。保持组织器官的坚固性。 n 弊：瘢痕收缩，可引起器官变形及功能障碍；弊：瘢痕收缩，可引起器官变形及功能障碍； 瘢痕性粘连，影响器官功能；瘢痕性粘连，影响器官功能； 瘢痕组织增生，导致器官硬化；瘢痕组织增生，导致器官硬化； 瘢痕胶原形成过多，成为大而不规则的隆起硬块，瘢痕胶原形成过多，成为大而不规则的隆起硬块， 称为瘢痕疙瘩。称为瘢痕疙瘩。 16 图注：右手烫伤累及组织较深，坏死组织脱落后由肉 芽组织增生取代，最后成为瘢痕组织。瘢痕组织较硬 ，缺乏弹性，由于瘢痕的挛缩，皮肤成皱缩状。 17 创伤的愈合创伤的愈合 n 概念：指机体遭受外力作用，皮肤等组织概念：指机体遭受外力作用，皮肤等组织 出现离断或缺损后的愈复过程，为包括各出现离断或缺损后的愈复过程，为包括各 种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成 的复杂组合，表现出各种过程的协同作用的复杂组合，表现出各种过程的协同作用 。 18 肉芽组织和瘢痕组织形成机制肉芽组织和瘢痕组织形成机制 n （一）血管生成过程及机制（一）血管生成过程及机制 n 血管生成血管生成 血管形成：由血管母细胞形成血管形成：由血管母细胞形成 n 血管新生：由内皮细胞形成血管新生：由内皮细胞形成 n 机制机制 n 生长因子和受体生长因子和受体 n 细胞和细胞外基质细胞和细胞外基质 19 肉芽组织和瘢痕组织形成机制肉芽组织和瘢痕组织形成机制 n （二）纤维化（二）纤维化 n 纤维母细胞增殖纤维母细胞增殖 n 细胞外基质积聚细胞外基质积聚 n （三）组织重构（三）组织重构 n 细胞减少细胞减少 n 胶原纤维增多胶原纤维增多 n 细胞外基质结构改变细胞外基质结构改变 20 皮肤创伤的愈合皮肤创伤的愈合 n 创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程 伤口的早期变化伤口的早期变化 伤口收缩伤口收缩 肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成 表皮及其它组织再生表皮及其它组织再生 21 fibrin-clotted blood dehydration of surface scab neutrophils Day 1: neutrophils migrate from the incision margin toward the fibrin clot. basal cells at the cut edge of the epidermis undergo mitosis. within 24-48 h, epithelial cells from both edges have begun to migrate and proliferate along the dermis, depositing basement membrane components as they progress. The cells meet in the midline beneath the surface scab, yielding a thin but continuous epithelial layer. 24 hours 22 3-7 days Days 2-3: neutrophils have been largely replaced by macrophages granulation tissue progressively invades the incision space collagen fibers develop at the incision margins epithelial cell proliferation continues, yielding a thickened epidermal covering layer Days 4-5: neovascularization reaches its peak as granulation tissue fills the incision collagen fibrils become more abundant and begin to bridge the incision. the epidermis recovers its normal thickness, yielding a mature epidermal architecture with surface keratinization 23 Second week: continued collagen accumulation and fibroblast proliferation leukocyte infiltrate, edema, and increased vascularity are substantially diminished First month: the unconspicuous scar comprises a cellular connective tissue largely devoid of inflammatory cells and covered by an essentially normal epidermis. 24 健康的肉芽组织对表皮再生十分重要健康的肉芽组织对表皮再生十分重要 n 提供上皮再生所需的营养及生长因子提供上皮再生所需的营养及生长因子 n 肉芽组织长时间不能将伤口填平，并形成瘢痕，则肉芽组织长时间不能将伤口填平，并形成瘢痕，则 上皮再生将延缓；上皮再生将延缓； n 异物及感染等刺激而过度生长的肉芽组织，高出于异物及感染等刺激而过度生长的肉芽组织，高出于 皮肤表面，也会阻止表皮再生，因此临床常需将其皮肤表面，也会阻止表皮再生，因此临床常需将其 切除。切除。 若伤口过大（一般认为直径超过若伤口过大（一般认为直径超过 20cm时），时）， 则再生表皮很难将伤口完全覆盖，往往需要植则再生表皮很难将伤口完全覆盖，往往需要植 皮。皮。 25 创伤愈合的类型创伤愈合的类型 n 一期愈合一期愈合 条件：条件： n 组织缺损少组织缺损少 n 创缘整齐创缘整齐 n 无感染无感染 n 经粘合或缝合后创面对合严密的伤口经粘合或缝合后创面对合严密的伤口 例如手术切口例如手术切口 结局结局 n 形成瘢痕少形成瘢痕少 ：一条线状瘢痕：一条线状瘢痕 n 愈合时间短愈合时间短 26 1创缘整齐，组织破坏少 2经缝合，创缘对合，炎症反应轻 3表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入 4愈合后少量疤痕形成 创伤一期愈合模式图 27 n 二期愈合二期愈合 条件：条件： n 组织缺损大组织缺损大 n 创缘不整、哆开、无法整齐对合创缘不整、哆开、无法整齐对合 n 伴有感染伴有感染 结局结局 n 形成瘢痕大形成瘢痕大 n 愈合时间长愈合时间长 28 创伤二期愈合模式图 1创口大，创缘不整，组织破坏多 2伤口收缩，炎症反应重 3.肉芽组织从伤口底部及边缘 将伤口填平，然后表皮再生 4.愈合后形成疤痕大 29 n 痂下愈合痂下愈合 概念：伤口表面的血液、渗出液及坏死物质干燥后形概念：伤口表面的血液、渗出液及坏死物质干燥后形 成黑褐色硬痂，在痂下进行上述愈合过程。成黑褐色硬痂，在痂下进行上述愈合过程。 待上皮再生完成后，痂皮即脱落。待上皮再生完成后，痂皮即脱落。 特点：所需时间较无痂者长特点：所需时间较无痂者长 意义：意义： n 利：痂皮干燥不利于细菌生长，对伤口有一定的保护作用。利：痂皮干燥不利于细菌生长，对伤口有一定的保护作用。 n 弊：如果痂下渗出物较多，尤其是已有细菌感染时，痂皮成了弊：如果痂下渗出物较多，尤其是已有细菌感染时，痂皮成了 渗出物引流排出的障碍，使感染加重，不利于愈合。渗出物引流排出的障碍，使感染加重，不利于愈合。 30 影响再生修复的因素影响再生修复的因素 n 全身因素全身因素 年龄年龄 营养营养 n 严重的蛋白质缺乏，伤口愈合延缓。严重的蛋白质缺乏，伤口愈合延缓。 n 维生素中以维生素维生素中以维生素 C对愈合最