良性前列腺增生的基层诊疗规范PPT课件

良性前列腺增生的基层诊疗规范 1 良性前列腺增生症需要规范化治疗 u 如不及时治疗或治疗不当，可能导致严重的并发症 : 急性尿潴留 血尿 尿路感染 膀胱结石 肾积水 肾功能衰竭 痔疮 疝气 2 良性前列腺增生症 (BPH)的治疗目标 u 国际良性前列腺增生症咨询委员会认为 ： 缩小前列腺体积是 BPH重要治疗目标 预防合并症 减少手术机会 减轻症状 解除梗阻 近期 目标 远期 目标 提高 生活 质量 3 良性前列腺增生症的治疗方式 u 观察等待 u 药物治疗 u 外科治疗 那彦群主编 . 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 (2014版 )M. 北京 :人民卫生出版社 ,2013. 4 观察等待 u 适用于下尿路症状较轻，或中度症状但 生活质量尚未受到明显影响的患者 u 需要定期检查，一旦病情进展，就应积 极处理，以免产生严重后果 观察等待 放任自流 那彦群主编 . 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 (2014版 )M. 北京 :人民卫生出版社 ,2013. 5 外科治疗 u 一般手术 u 激光治疗 u 其他治疗 那彦群主编 . 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 (2014版 )M. 北京 :人民卫生出版社 ,2013. 6 药物治疗是首选 大夫，前列腺增生是不是 只能做手术？药物治疗是首选！ 7 药物治疗已成为良性前列腺增生症 的主要治疗方式 8 治疗良性前列腺增生症的药物有三类 u 5还原酶抑制剂 (如非那雄胺 ) u -受体 阻滞剂 u 植物药 那彦群主编 . 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 (2014版 )M. 北京 :人民卫生出版社 ,2013. 9 1.中国良性前列腺增生诊断治疗指南（ 2011年） . BPH是一种进展性疾病 10 PLESS研究结果显示，随访 4年的安慰剂组 中 2,a： u 前列腺体积平均增大了 14%。 u 7%的患者发生急性尿潴留 u 10%的患者需要接受外科手术治疗 u 13%的患者发生急性尿潴留或需接受 BPH相关手术 研究设计： a. PLESS是一项双盲、随机、安慰剂对照研究， 3040例中重度下尿路症状且前列腺肥大的男性接受非那雄胺 5mg/日或安慰剂 治疗 4年。主要终点是 AUA症状评分在整体治疗过程中的变化。预定的次要终点包括 4年内出现 BPH需要手术或急性尿潴留的 情况。 2. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P,et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 1998;338(9):557-63. PLESS研究证实 : 安慰剂治疗组 BPH患者，疾病发生进展 11 2 1 1 1.中国良性前列腺增生诊断治疗指南（ 2011年） . 2. Chatelain C, Denis L, Foo KT, et al. 2001, 5th International Consultation on BPH. Recommendations of the International Scientific Committee: Evaluation and Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms(LUTS) in Older Men. 缩小体积是阻止临床进展的关键 12 u 可缓解症状，可逐渐缩小前列腺体积 u 长期使用安全（副作用小） u 可以联合用药（药物相互作用少；其他药物无效 时，加用仍有效） 良性前列腺增生症的规范用药原则 13 一、 5还原酶抑制剂 u 针对良性前列腺增生症的危险因素，防止疾病进展 前列腺增生5还原酶抑制剂(如非那雄胺） 14 u 非那雄胺治疗 4年缩小前列腺体积达 32% McConnell JD, et al. N Engl J Med. 1998;338(9):557-563. 非那雄胺 非那雄胺缩小前列腺体积 15 非那雄胺减少并发症风险 u 非那雄胺可显著减少急性尿潴留危险性达 57% McConnell JD, et al. N Engl J Med. 1998;338(9):557-563. 16 非那雄胺减少 BPH相关手术风险 u 非那雄胺可显著减少手术风险达 55% McConnell JD, et al. N Engl J Med. 1998;338(9):557-563. 17 非那雄胺显著改善良性前列腺增生 症的相关症状 u 睡前饮水受限 u 夜间睡眠不足 u 出门前饮水受限 u 不去没有洗手间的地方 u 坐车不能超过 2小时 u 户外运动受限 全面改善 18 手术患者服用非那雄胺的益处 u 准备行前列腺手术的良性前列腺增生 (BPH)患者 可以服用非那雄胺 u 服用非那雄胺能减少 BPH患者手术中的出血量 u 服用非那雄胺能降低前列腺手术并发症的发生风 险，使手术更加安全 19 二、 -受体 阻滞剂 u -受体 阻滞剂的作用是松弛前列腺和膀胱部的平 滑肌，改善排尿障碍的症状 u 这类药物 不能缩小前列腺体积，也不能减少发生 急性尿潴留及手术的危险性 20 头晕 无力 体位性低血压 头痛 困倦 逆行射精 晕厥 体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中 那彦群主编 . 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 (2014版 )M. 北京 :人民卫生出版社 ,2013. -受体 阻滞剂的副作用 21 三、植物药 u 对部分患者可以暂时缓解症状 u 作用机理尚不十分清楚 u 目前缺乏大型临床研究数据 那彦群主编 . 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 (2014版 )M. 北京 :人民卫生出版社 ,2013. 22 治标还是治本？ 非那雄胺 标 本兼治 -受体阻滞 剂 控制症状 不仅要控制症状，更重要的是缩小前列腺体 积并预防远期并发症 23 可以去药房购药自行治疗吗？ u 病人一旦有尿频、尿急难忍等情况，应尽早到 正 规医院 的泌尿科进行检查，向专业医生进行咨 询。 u 如果去药房自行购药，没有针对性的胡乱服药， 病情反而会加重，并可能会错过控制与治疗疾病 的最佳时机。 24 BPH治疗中可以调整药物吗？ u 可以，但是不适当的药物调整将导致严重后果。 25 良性前列腺增生症治疗停用非那雄胺 前列腺体积增大，症状加重 u 良性前列腺增生症治疗后停用非那雄胺会导致前 列腺再生长，并导致症状加重，因此不考虑停用 非那雄胺。 26 良性前列腺增生症治疗停药原则 u 如果治疗效果明显，症状得到改善，联合治疗 6个 月后可以考虑 停用 -受体阻滞剂 而不是非那雄 胺 。 u 非那雄胺需要长期