改进急救护理相关课程的探索与实践.pdf

改进急救护理相关课程的探索与实践孙雪洁曲晓娟王庆美王秀红【摘要】目的探索急救护理课程结构与内容的改革方法,以使急救护理知识与技能适应临床需求。方法在征求学生意见的基础上,将心电图、实验诊断与急救护理学课程整合为急危重症监护学一门课程。结果有利于相关知识的衔接,有利于理论知识与急救技能的结合及应用能力的培养。结论缩短了护生向专业护士转化的过渡期,符合培养高技术型护理人才的总体培养目标。【关键词】护理教育急救护理学课程改革ExplorationandPracticeofIntegratingRelevantCoursesin“EmergencyNursing”SunXuejie,QuXiaojuan,WangQingmei,WangXuihong.(Nursingdepartment,MedicalCollege,DalianUniversi2ty,Dalian,116622,China)【Abstract】ObjectiveToexplorethestructureandcontentinnovationof“emergencynursing”curriculuminordertoensurenursingstudentsknowledgeandskillsmeetclinicalneeds.MethodsAc2cordingtothefeedbackofnursingstudents,theauthorsdecidedtointegrateelectrocardiogram(ECG)andlaboratorydiagnosisinto“emergencynursing”asonecurriculum.ResultsItbenefitedtheconnectionofinterrelatedknowledgeandtheconnectionoftheoryandskillsonfirstaidaswellasthecultureofstudentscapacity.ConclusionsThecurriculuminnovationreducestheperiodofstudentstransformingtonursesandaccordwiththegoalofnursingeducation.【Keywords】NursingeducationEmergencynursingCurriculumCurriculum中图分类号:G642文献标识码:A文章编号:100929689(2005)242214220220世纪80年代初,随着现代急诊医学、危重病医学理论被引进我国,国内较大的医院相继建立了独立的急诊科和ICU。急救和危重症监护成为衡量一个地区或医院救治水平的标志。20世纪90年代随着我国高等护理教育规模的扩大,本科护理教育的培养目标也逐渐由培养管理、教育、研究型人才,向培养应用型、技术型人才转变1,急救知识和技能成为高级护理人才应具备的专业能力之一2。我校从1995级开始将急救护理学课程纳入必修课计划中,课时由初期的24学时,增加到32学时,为考查课。在教学实践中,我们感到有诸多的问题影响学生对急救知识和技能的掌握,特别是不能适应学生在实习期对急救和重症监护技能应用的需求。为此,在广泛征求学生意见的基础上,经过反复研究和论证,我们对急救护理学及相关的心电图、实验诊断内容进行有机整合,从2001级开始开设急危重症监护学课程,目前已实施了3届,受到学生的欢迎,取得了一定的效果,现将我们的改革方法报道如下。1传统教学情况与学生的反馈意见1.1传统教学情况急救护理学32学时,其中实验8学时,在第3学年第2学期开课。教学内容包括:院前和院内急救、ICU和危重病护理等部分。重点内容在危重病护理,讲授按系统进行,相关的危重症监护知识,如心电监护的心电图知识、呼吸监护及呼吸机应用中的血气分析和肺功能监护知识、肝脏与肾脏功能监护的相关实验检查等知识,分别在前期的诊断学课程中开设。由于诊断学是专业基础课,开课时间早,在学习中学生感到对知识的前后衔接有困难,特别是在案例基金项目:辽宁省教育科学“十五”规划课题(项目号教高158),大连大学2003年度教学改革重大资助项目(项目号S1)作者简介:孙雪洁,女,1956年出生,本科,教授。研究方向:护理教育、急救专业。作者单位:116622辽宁大连大学医学院护理系教学中影响学生自主判断能力的发挥。1.2学生对课程的反馈意见为明确教学中存在的问题,进一步改进教学,提高教学质量,对1998、1999级2届经过临床毕业实习的学生进行问卷调查,共计118人。学生全部认为开设急救护理课程很有必要,对今后工作非常有益。对教学中存在的问题也提出了广泛而深刻的意见(表1)。学生反映急救护理课程的某些内容如各器官衰竭等与专科护理内容存在重复,且偏重理论知识,而临床实际应用的监护技术少,监护的基础知识因分学期授课,前后脱节,且缺乏护理特色,学生感到所学知识在应用时不能得心应手；另外,反映强烈的是实践学时少、动手机会少,不利于知识和技能的掌握。这些都对我们进行课程改革提供了有价值的参考。1.3学生对课程评价的意见传统的课程评价方法为:心电图、实验诊断在诊断学考试中占15%,急救护理学是考查课,均以卷面考核形式完成。对这种评价方法学生的反馈意见集中在:心电图、实验知识所占比例小,如心电图仅以正常心电图为主,心电监护所用内容不能提供；急救护理学应改为考试课,增加学生的重视程度；考试不应仅为卷面形式,应增加对急救技能的考查,培养学生的动手能力和应急反应能力；监护技术和知识考核应更接近临床实际,与心电图、实验检查内容结合,以利于培养分析问题、解决问题的能力。2对课程整合的探索与实践鉴于传统教学存在问题,我们认为将心电图、实验诊断和急救护理课程进行有机整合是必要的。为此,重新确定课程培养目标,调整开课时间、课程内容、课时结构、改革教学方法,合理科学地进行课程评价。从2001级开始开设整合后的急危重症监护学课程。2.1重视学生建议学生是学习的主体,教学应以学生为中心。学生经过学习和毕业实习的亲身体验,其建议是非常有价值的。学生的建议见表2。2412护理教育MODERNNURSING2005,Vol.11,No.242.2整合课程教学安排情况2.2.1将心电图、实验诊断与急救护理整合为急危重症监护学课程,加强监护技术和临床病情判断的内容,增加实验课时,压缩部分与专科护理重复的内容,由考查课改为考试课。2.2.2开课时间:鉴于心电图、实验诊断知识还要为其他临床课做前期准备,因此,开课时间设在专业课前期开设,即第3学年第1学期开课。2.2.3整合后课程教学安排:根据专业的特点结合临床需求,将心电图、实验诊断、急救护理三部分内容整合,制定和编写了统一的教学大纲、考试大纲、课程讲义,并对教学其他方面进行了相应的调整。整合后课程64学时,实验增加到20学时,理论44学时。除血、尿、便三大常规单独讲授外,其他如心电图、实验诊断内容与监护技术同步讲授。课程教学目标为:临床判断能力、急救和监护技能、关爱技巧3个方面。2.2.4课程评价方法:包括笔试和实践考核2种形式,分别占总成绩的80%和20%。笔试考核分为基本理论知识考核和应用能力考核,其中后部分占笔试的40%,通过案例考核完成。实践考核通过动手操作,考核学生急救技能的掌握程度,通过实验报告,培养和检验学生自主发挥能力和创造性思维能力。3讨论护理专业是我国目前技能型紧缺专业之一,尹培刚等人3在首次全国ICU调查中指出,ICU的人才培养是目前ICU面临的最主要的问题之一。ICU护士岗位风险性大,技术含量高,对护士的素质要求高。对紧缺人才的培养,应将其专业能力和素质的培养放在突出的位置。近年来随着护理教育的改革,护理专业的课程体系正在逐步体现专业的特点,而在课程的教学中,虽然已广泛应用护理程序,但课程的结构和内容多数还在沿用医学教育的模式,横向学习、纵向应用,而基础课程又缺乏护理特色,影响学生对专业知识的掌握和应用。通过课程整合,既避免了基础知识与专业课程脱节,又强化了技能的培养,解决了专业基础课中无法开设相关实验课的问题,增加了实践教学的比例。其次这种专业基础与专业知识融合的教学方法,有利于开展案例-启发式教学,通过典型案例,运用多媒体教学手段,将心电监护、血气分析、呼吸机参数的变化,血液、肾功能、肝功能监测数据的变化演示出来,供学生分析、讨论,提出相应的护理计划和预防危险措施,解决了以往理论明白,实际应用中不会分析、不会用,理论与实际脱节的问题。通过强化技能、强化应用,有利于应急能力的培养,增加学生学习和探索的兴趣；学生课后根据案例,主动查阅资料,有的写出相关护理问题的综述,有的写出个案分析报告和护理计划。学生在毕业实习期,能够很快进入急诊、ICU实习护士角色,在专科实习中,都能在老师的指导下完成CCU、RCU中监护工作,受到临床的欢迎。实践证明,此种教学内容和方法的改革体现了高级护理人才高技术性的特点,缩短了护生向专业急诊护士转化的过渡期,符合培养应用型高技术人才这一总体培养目标。表1学生对课程存在问题的反馈意见课程主要存在问题同意不同意不确定例数百分率/%例数百分率/%例数百分率/%心电图、实验1.没有突出护理特色,在实践中应用困难7462.712823.731613.562.与急救护理间隔太长,遗忘多9883.0597.63119.323.课时少不能满足应用需求9479.6686.781613.564.部分内容临床用不上,有些需要的内容教学中没有6353.392924.582622.03急救护理1.没有突出护理特色,对应急反应培养少7160.171916.102823.732.实验内容和动手机会少10790.6843.3975.933.课程内容与临床应用脱节,监护技术少7765.251411.872722.884.部分课程与其他课程有重复5950.003327.972622.03表2学生对急救护理课程改革的建议建议同意不同意不确定例数百分率/%例数百分率/%例数百分率/%1.心电图、实验与监护技术同步开设,便于学习、应用9076.271815.25108.482.有一本融合的教材9378.8186.781714.413.增加实践教学和动手机会10891.5343.3965.084.增加课时和实际应用知识8370.3475.932823.735.改革为考试,并增加技能考试内容6756.781916.103227.126.教学内容应以护理为主,减少重复7664.411815.282420.347.教学内容应以医疗为主,兼顾护理3731.365344.912823.738.多介绍病例,进行案例讨论11294.9200.0065.089.加强应急反应能力的培养7966.9565.083327.9710.适当介绍危重症急救医学科学的发展,扩大视野10185.5921.701512.71(致谢:本课程改革在设计和实施过程