基础医学整合课程教学效果的实验性研究.pdf基础医学整合课程教学效果的实验性研究.pdf

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第4期医学教育NO42005年8月MEDICALEDUCATIONCHINAAUG2005文章编号10027130200504002604课程改革收稿日期20050418作者简介乔敏1955,男,辽宁省大连市人,中国医科大学教务处处长,国际护理学院院长,教授。基础医学整合课程教学效果的实验性研究乔敏,张云,杨泽礼,赵阳中国医科大学教务处,辽宁沈阳110001摘要中国医科大学从2000年开始在临床医学专业采用实验对比方法组织实施基础医学整合课程,将五年制临床医学专业学生分为实验组整合班和对照组普通班,从定性和定量两个方面科学地观察基础医学整合课程的教学效果。通过学生基础医学课程考试成绩的对比分析、问卷调查以及临床课程考试成绩的对比分析,分别观察了整合课程教学的近期效果和相对远期效果。结果表明,整合课程的教学对于学生在基础医学系统知识学习、分析问题和解决问题能力以及对后期临床医学知识的学习方面均具有积极的意义。关键词医学课程;整合课程;教学改革;实验性研究中图分类号R34;G6423文献标识码BEXPERIMENTALSTUDYONTHETEACHINGEFFECTOFTHEINTEGRATEDCOURSESINBASICMEDICALSCIENCESQIAOMIN,ZHANGYUN,YANGZELI,ZHAOYANGDEPARTMENTOFTEACHINGAFFAIRS,CHINAMEDICALUNIVERSITY,SHENYANG110001,CHINA【ABSTRACT】THEINTEGRATEDCOURSESINBASICMEDICALSCIENCESHAVEBEENIMPLEMENTEDFORCLINICALMEDICINEINCHINAMEDI2CALUNIVERSITYWITHEXPERIMENTALCONTRASTMETHODSINCE2000THESTUDENTSWEREDIVIDEDINTOTWOTRACKS,EXPERIMENTALIN2TEGRATEDANDCONTRASTCOMMONANDTHETEACHINGEFFECTSWEREOBSERVEDFROMQUALITYANDQUANTITYASPECTSRESPECTIVELYTHROUGHTHECOMPARATIVEANALYSISOFCOURSEEXAMSCOREINBASICMEDICALANDCLINICALSCIENCESANDQUESTIONNAIRES,CURRENTANDRELATIVELYLONGTERMEFFECTSWEREOBSERVEDTHERESULTSSHOWEDTHATTHESTUDENTSONTHEINTEGRATEDTRACKWEREMOREPOS2ITIVEINTHEKNOWLEDGELEARNING,PROBLEMANALYSISANDPROBLEMSOLVINGASWELLASCLINICALKNOWLEDGELEARNINGLATER【KEYWORDS】MEDICALCURRICULUM;INTEGRATEDCOURSES;TEACHINGREFORM;EXPERIMENTALSTUDY1背景从1996年开始,中国医科大学通过执行原国家教委面向21世纪教学内容和课程体系改革计划项目“临床医学专业本科课程体系和教学内容改革”、1998年美国中华医学基金会支持的“新课程”项目以及2001年教育部“宽口径医学本科教育人才培养模式的研究与实践”和“基础医学整合课程组织实施及其效果实验性研究”等一系列项目,不断深化研究与实践,逐步形成了面向新世纪的临床医学专业教学内容和课程体系。新的课程体系在基础医学方面,通过借鉴美国哈佛大学医学院的课程改革经验,最终形成了9门基础医学整合课程,即①人体形态科学由人体解剖学、组织学、局部解剖学和放射学组成;②细胞的化学与生物学由生物化学和细胞生物学组成;③整合人体生理学由生理学组成;④遗传学和生殖发育生物学由遗传学、胚胎学和妇产科学组成;⑤微生物、免疫与感染性疾病由微生物学、寄生虫学、免疫学和内科感染性疾病组成;⑥神经科学基础由神经解剖、神经组织、神经生理、神经生化、神经内分泌组成;⑦药理学基本原理由药理学组成;⑧基础病理学由病理学组成;⑨系统病理生理学由病理生理学和内科学组成。从2000年3月开始,各门整合课程逐步完成了3轮~5轮教学。2研究目标采用实验对比方法对新建立的基础医学整合课程进行定62性和定量的分析研究,说明整合课程的教学效果。3研究对象我校1999级85期五年制临床医学专业学生240人;2000级86期五年制临床医学专业学生270人。基础学院与整合课程相关教研室的教师80余人。4研究方法41实验对比方法在整合课程的组织实施过程中,对五年制临床医学专业学生的教学采用了实验对比方法,即每年级分别设立实验组整合班和对照组普通班。实验组由4个30人的标准班组成一个大班,共120名学生,其他班则是对照组,共120名或150名学生。实验组和对照组学生的学业水平无差异入学时随机组班。42教学组织为了有效地组织教学,我校共成立了10个整合课程实施小组,由核心学科教研室的主任担任组长,原有的教研室建制不变。课程整合共涉及24个教研室,其中,有1门整合课程跨基础学科,有5门整合课程跨基础学科和临床学科。在整合课程教学中,实验组的学生由不同学科的教师按照整合课程内容安排进行教学,对照组的学生则按照传统的学科课程方式教学,授课教师基本相同。43考试管理对基础医学整合课程的考试进行了新的设计,将跨学科整合课程中所涉及的整合学科组成一张试卷,计为一门成绩。有的跨学科整合课程不仅将理论考试融为一体,同时也将实验课考核结合在一起。考试在课程结束后进行。44考试内容及题型在考试内容设计上,试题内容有整合班和普通班共同回答的一般性问题,也有考核两班学生分析问题和解决问题能力的问题,还有考核整合班学生各学科知识相互联系、融合的综合性问题,这样的问题一般都与病例或医学问题相联系。例如,“人体形态科学”的考试中的一道整合试题,首先给出胃的正常X线图,让学生写出胃各部的名称、血液供应及胃壁粘膜的微细构造。再如,请根据阴道与腹膜腔之解剖关系回答临床诊断性穿刺常在阴道进行的道理,并写出生理状态下排卵过程及受精卵到达子宫的途径。这些试题从临床需要出发,重点考查学生所学知识的整体性及分析问题的能力。单学科的整合课程的考试也在内容上做了较大调整,强调了对学生能力的考核。例如,“药理学基本原理”考试的总分数分为三个部分,其中,实验课占15,病例分析讨论和学术论文报告课占15,理论课占70。同时,改进出题的重点和形式。在试题中减少死记硬背的题型,将问答题与临床实际结合的分析型试题增加到45。药理学考试的重点也不断向培养学生独立分析问题和解决问题的能力方面转移。整合班与普通班的基础医学考试内容约有80~90相同,题型一般由选择题、问答题和病例题组成,选择题分数一般占试卷总分的20~30。整合班与普通班临床医学课程的考试内容则相同,其中,诊断学、影像诊断学由学校试题库统一出题,选择题分数一般占试卷总分的60左右。5考试成绩比较结果对1999级85期和2000级86期基础医学整合课程班实验组和普通班对照组学生的8门基础医学整合课程考试成绩和4门临床医学课程的考试成绩进行了对比分析。在已建立的9门基础医学整合课程中,神经科学基础为一门新课,整合班与普通班教学无差异,故未做比较。对8门基础医学课程,整合班和普通班进行的是相同试题部分考试成绩的比较。1999级和2000级两届学生已进入了临床学习阶段,故进行了临床医学课程考试成绩的比较。对比的临床医学课程是与基础医学整合课程较为密切相关的临床学科。在临床教学阶段,教学内容已无整合与非整合之分,因此,两个班学生的考试内容完全相同。1999级整合班学生有7门基础医学课程的考试成绩高于普通班,其中5门有显著性差异;1门低于普通班,且无显著性差异。2000级整合班学生则有3门基础医学课程的考试成绩高于普通班,其中1门有显著性差异;5门低于普通班,其中3门有显著性差异。具体对比结果见表1、表2。表1中国医科大学1999级临床医学专业基础医学整合课程班与普通班学生基础医学课程考试成绩比较课程名称班别均值标准差均值差显著性人体形态科学人体解剖学、组织胚胎学整合班普通班788763827719细胞的化学与生物学生物化学、细胞生物学整合班普通班737733817004遗传学和生殖发育生物学遗传学整合班普通班726739849513整合人体生理学生理学整合班普通班77774560763233微生物、免疫与感染性疾病微生物学、寄生虫学整合班普通班7637358784283药理学基本原理药理学整合班普通班7587396379193基础病理学病理学整合班普通班7667466976203系统病理生理学病理生理学整合班普通班75673264812433注标有“”者为2门课程成绩均值,标有“33”表示P001,标有“3”表示P005。72表2中国医科大学2000级临床医学专业基础医学整合课程班与普通班学生基础医学课程考试成绩比较课程名称班别均值标准差均值差显著性人体形态科学人体解剖学、组织胚胎学整合班普通班661705102117443细胞的化学与生物学生物化学、细胞生物学整合班普通班797789807808遗传学和生殖发育生物学遗传学整合班普通班732730889302整合人体生理学生理学整合班普通班76983194716233微生物、免疫与感染性疾病微生物学、寄生虫学整合班普通班746762777716药理学基本原理药理学整合班普通班80676867943833基础病理学病理学整合班普通班772779777207系统病理生理学病理生理学整合班普通班77581292883733注标有“”者为2门课程成绩均值,标有“33”表示P001,标有“3”表示P005。1999级学生药理学考试,整合班学生从总成绩到三种不同题型的成绩均高于普通班,具体见表3。对于临床医学课程考试,1999级整合班学生有3门课程的考试成绩高于普通班,其中2门有显著性差异;另外1门课程成绩两班学生相同。2000级整合班学生4门课程考试成绩均高于普通班,其中2门有显著性差异。具体结果见表4和表5。表3中国医科大学1999级临床医学专业整合班与普通班学生药理学考试成绩比较成绩和题型类别整合班学生普通班学生总成绩实验讨论理论75862833714872理论成绩70道共答题51960133489679问答题34分1703353159383分析型试题14分991993392201注标有“33”表示P001,标有“3”表示P005。表4中国医科大学1999级临床医学专业基础医学整合课程班与普通班学生临床医学课程考试成绩比较课程名称班别均值标准差均值差显著性外科学基础整合班普通班725713687012诊断学整合班普通班760760675100影像诊断学整合班普通班76670573656133内科学整合班普通班73571266642333注标有“33”表示P001。6讨论与结论从表1和表2两个年级学生考试成绩对比分析来看,整合班学生的基础医学各学科的成绩相同试题部分不低于普通班,两个年级整合班学生总体成绩高于普通班,但各科成绩不稳定,可能与学生和教师未能完全适应整合课程教学有关,也可能与学生对跨学科试题或病例试题不熟悉有关。另外,1999级整合班的成绩好于2000级,可能与项目开始教师较为重视以及后期的教师更换有关。1999级药理学基本原理的考试结果显示,整合班学生的学生在分析问题和解决问题能力方面优于普通班。对比结果说明,学生对基础医学课程系统知识的学习并未因课程之间的整合而受到较大影响,学生在分析问题和解决问题方面显示出了优势。82表5中国医科大学2000级临床医学专业基础医学整合课程班与普通班学生临床医学课程考试成绩比较课程名称班别均值标准差均值差显著性外科学基础整合班普通班79269966709333诊断学整合班普通班75572649632933影像诊断学整合班普通班728721668007内科学整合班普通班720716626804注标有“33”表示P001。表4和表5的对比分析结果表明,整合班的学生进入临床教学阶段后,与整合课程相关学科的临床桥梁课程外科学基础、诊断学、影像诊断学和临床课程内科学的总体成绩普遍高于普通班,且有显著性差异。其中,诊断学、影像诊断学课程的考试是由学校的试题库统一出题,考试的信度和效度较高。事实说明,基础医学整合课程对后期学生学习临床医学课程具有积极的促进作用。此外,前期的问卷调查结果表明,学生和教师对整合课程的总体评价是正面的。学生对整合课程的总体印象在优良以上的占73。学生对不同整合课程的评价无显著差异。教师对“整合课程总体印象”表示“较好”以上的为83。1因此,从定性研究的角度说明了整合课程具有较好的教学效果。目前,基础医学整合课程的设计和实施还存在着一定问题,如不同学科间知识的相互融合贯通还不够,给学生一种学科知识仍然分离的感觉;在教学方法上的改革还远远不足等;同时,关于整合课程班学生对基础医学知识的掌握程度、较高的分析问题和解决问题能力以及远期的积极效果还需要更多的证据。但是,在医学科学的高度分化与高度综合的今天,在医学教育中采用旨在加强学科间相互融合的医学综合性课程已显得十分必要。本研究通过定性和定量分析,特别是通过学生考试成绩的对比分析,更加强化了以前的研究结果。教学实践与研究结果进一步表明,基础医学整合课程适用于临床医学专业课程体系,是我国临床医学人才培养的有益途径。参考文献1乔敏,路振富,孙宝志,等学习哈佛经验建立基础医学整合课程体系的实践J中国高等医学教育,2002,4∶4446封面人物简介中国医学教育家马俊之研究员马俊之洪涛,女,汉族,山西省孝义县人,1921年3月出生,中共党员,教育管理学研究员,原四川医学院院长。1938年5月,读中学时即参加了抗日战争。先后在山西抗日牺牲救国同盟会、晋绥边区第八、第二军分区抗联工作。在吕梁山各县深入农村,发动群众,参加抗战,历经艰险。解放战争中先后在山西省文水县中学、山西省立汾阳中学任教导主任兼政治教师,后调入中国人民解放军十八兵团任宣传股长营级,南下成都后任成都市妇联宣传部长。1952年4月,调入华西大学华西医科大学前身并先后担任校党政领导职务37年,1989年离休。其间,先后任校党组成员、建党工作组组长,建立起华西大学党组织,发展了大批优秀党员。1955年任校党委副书记、纪委书记,负责党务和全校政治思想教育工作。1978年任四川医学院第五任院长。在职期间,领导拨乱反正,整顿教学秩序,扩大基建工程,加强师资队伍建设,充实现代化设备,提高教学、科研、医疗质量,建立新学科,获准硕士、博士学位授权点,拓展对外交流渠道,领导华西医科大学于1980年与加拿大多伦多大学建立起校际合作关系。1979年和1984年,分别赴美国、加拿大、澳大利亚、菲律宾等国考察国外高等医学教育组织及管理,主编华西医科大学校史,获得中国高等教育学会专著二等奖。曾任四川省政协第一~七届委员、中华医学会医学教育学会第一届委员会常务委员、四川省科技顾问团顾问、四川省高等教育学会顾问、四川省关心下一代委员会副主任等职。1985年创建四川老年大学,连任校长15年,并被选为中国老年大学协会副会长、四川省老年大学协会常务副会长,为我国西南地区和四川省的老年教育事业发展做出了新的贡献。先后发表论文20多篇,多次获得优秀论文奖,获得四川省“老年先进个人奖”、“老有所为奖”。四川大学华西医学中心92
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