急救与重症监护本科2006年ppt课件

急救 First Aid Date 急症 院外急救 急诊急救 重症 监护 Emergency 指当一个病人的生理 和心理出现一种异常且无 法确定的症状时，必须立 即给予处理，否则即会造 成死亡或永久的伤害。 Date 健康人 病人 意外伤害 慢性病急性发作 窒息 休克 昏迷 紫绀 。 呼吸 心跳 意识 发热 头痛 胸痛 尸僵 尸斑 腐烂 Date 生存链 早期 识别 求救 早期 心肺复 苏 早期 除 颤 早期 高 级 生命支持 Date 呼吸、心跳停止的原因 意外事故 ： 电击、淹溺、自缢、塌方、窒息、交通事故 器质性心脏病（ 40% ） ： 各种类型心脏病 休克： 如大出血 感染 过敏 电解质紊乱： 高 K+、低 K+、高 Ca+、 严重酸碱中毒 中枢神经紊乱： 感染 /脑水肿 /颅内肿瘤 /脑血管意外 /脑疝 药物及毒物中毒： 洋地黄 /安眠镇静剂 /有机磷 /CO/氰化物 手术及麻醉意外： 麻醉剂过量 体温过低 迷走神经过度刺 激 2018/8/24 心脏猝死后机体内病理生理改变 主要脏器对无氧缺血的耐受力 无氧缺血时细胞损伤的进程 钙离子（ Ca2+） 在无氧缺血时，对组织细胞 所起的破坏作用：钙离子进入细胞内，积蓄 在线粒体内，激活细胞膜的磷脂酶 A2和蛋白 分解酶，产生血栓素、氧自由基；破坏了线 粒体的膜 自由基的破坏作用，引起脂过氧化酶的连锁 反应，改变了细胞的分子结构，特别不利于 脑细胞的正常功能 在灌流损伤 Date 正常男子 (65kg)休息时脏器血流量和氧耗量 脏器 重量（ g） 血流量 占心输 出量（ %） 动静脉 氧含量 差（ ml%） 氧耗量 占总氧耗 （ % ）ml/m/100g ml/m ml/ m ml/m/100g 肝 1,500 100 1,500 30.0 4.5 67 4.50 27 脑 1,400 50 700 14.0 6.7 47 3.40 19 肾 300 400 1,200 24.0 1.4 17 5.60 7 心 350 63 220 4.4 12.0 26 7.40 10 骨骼 肌 30,000 2 600 12.0 7.5 45 0.15 18 其他 780 15.6 48 19 总计 5,000 100.0 250 100 Date 缺 氧 机体缺氧耐受时间 肝细胞 12h 心肌、肾小管细胞 30min 大脑 4-6min 脑组织 重量占 2 3% 血流占 15% 耗氧量占 20 30% 脑糖原含量很少（ 12升 /分 人工呼吸 Breathing Support Date 方法 缓慢膨肺 2次 500600ml/次（有胸廓起伏为宜） 1秒以上 /次 评估循环 若有脉搏，则继续膨肺（人工呼吸） 成人 1012次 /min(每 56s一次 ) 儿童 /婴儿 1220次 /min （ 每隔 2分钟评估循环一次） 若无脉搏时 ,胸外按压，与呼吸同时进行 呼吸为成人 810次 /min(每 68s一次 ) 必要时，插气管内插管 用呼吸机辅助呼吸 Date 评估循环 1.触摸脉搏 观 察 510秒 成人 检查颈动 脉 保持 头 后仰 （？） 用食指和中指感 觉 喉 结 的位置 将指 头顺 救助者 自身方向 下滑 约 2.5厘米至 颈动 脉 处 同 时观 察循 环 征象，如呼吸 、 咳嗽及眼睛、肢体活 动 儿童 (18岁 ) 腋动脉 Date 2.心搏骤停的 心电图 心室颤动 又名室颤 心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动 心电图 QRS波群消失，颤动波频率 200400次 /分 波幅高频率快 -易复律；波幅低频率慢 -心脏停跳的先兆 多见：急性心肌梗死早期、严重心肌缺血 心脏停搏 又名心室停止 心房、心室完全失去电活动能力 心电图：呈一直线，偶见 P波 多见：麻醉、外科手术、缺血、酸中毒、休克 心电 -机械分离 心肌仍有生物电活动，而无有效的机械功能，断续出现慢弱 不完整收缩，心肌无收缩排血功能，无心音脉搏 心电图：有断续的 QRS波（宽、畸形、振幅低） 多见：严重心肌损伤、人工瓣急性功能不全、张力性气胸、 心包填塞 Date 心原性猝死： CAB ，先胸前叩击或胸外心脏按 压 停止超过 1分钟者： ABC 为好，因停跳超过 1分钟，血 液即全变成了无氧血 Date 胸外心脏按压 Circulation support or Cardiac Compression 原理 是利用人体胸腔及心血管系统的特点，用外 界的压力将心脏压在胸骨与脊柱之间，心脏内的 血液自然向动脉流去，放松时，心脏恢复原状， 静脉血被吸回心脏。 每次挤出 30%（心泵学说 胸泵学说） 快速连续有力的按压 Date 心泵学说与胸泵学说 心泵学说 ： 有人认为胸外按压时的心脏泵血，是心 脏受到间接挤压的结果，即按压时左心室压 力高于主动脉，造成主动脉瓣开放，二尖瓣 关闭。 胸泵学说 ： 即按压时胸腔内压力升高，推动血液流 向胸腔外大血管，胸腔入口处有单向静脉瓣 存在，静脉流出受阻，因此形成颈动静脉压 力梯度，血液流向头部，放松时（舒张时） ，左心室、主动脉回弹性大，仍保持较左心 房和下腔静脉为大的压力以保证冠状动脉和 腹腔脏器的灌注。 Date 方法 一手掌根，双手叠放，肩肘关节伸 直 胸骨下段 1/3处（两乳头连线 /胸骨 交点） 胸骨下压 3.85厘米 按压时有力而快速 按压：放松 = 1： 1 100次 /分以上 注意事项 按压时手指应抬离胸壁以免发生肋骨 骨折 按压时双臂应保持伸直，垂直用力， 身体勿前后摆动 放松时手掌根不应离开胸壁 观察有无并发症发生。如：胸骨、肋 骨骨折，肝脾破裂，气胸，血胸及心包 积液等 Date 婴儿、儿童、成人心脏按压的区别 项 目 新生儿 婴 儿 儿童 （ 18岁 ） 成人 力量 两指法 单 手 /双手 双手 部位 乳 头连线 与 胸骨交点 胸骨中下 1/3 （乳 头连线 ） 胸骨中下 1/3 （乳 头连线 ） 下 压 深度 （ cm） 1/3 胸部 1/3 胸部 1/3 胸部 45cm 按 压频 率 （次 /分） 90次按 压 30次呼吸 80100次 以上 100次以上 100次以上 单 人通气 按 压 比例 2： 30 2： 30 2： 30 双人通气 按 压 比例 2： 15 2： 15 2： 30 Date 人工呼吸与胸外按压 频率 成人为 2： 30 婴儿、儿童为 2： 15 已有人工气道，双人可同时实施： 呼吸 810次 /分 按压连续 100次 /分 每 5个周期进行一次评估 每 2分钟更换胸外按压的急救者 评估、换人应在两次呼吸间隔进行 时间 50 mmHg 一、恢复血容量和控制 MAP 诱发短暂高血压： 120140mmHg 肾上腺 素 维持正常血压： MAP=90（ 60 丧失意识） 高血压者略高 Date 二、 控制 ICP 控制脑血管充血 过度机械通气 (PaCO2在 2530 mmHg) 原理 : 脑血管收缩 脑血容量下降 ICP 下降 低温疗法 1OC 全身代谢率 5% 脑代谢率 6.7% ICP 5.5% 降温速度快 : 头部 抢救的同时 降低幅度深 : 直肠温度 3032OC 低温持续时间长 : 脑水肿 3天 最好 5天 3. 脱水疗法 甘露醇 呋喃苯胺酸 (速尿 ) 原理 : 脑循环障碍 脑严重缺氧 脑水肿恶化 ICP上 升 Date 4. 适当抬高头部 1030 度 5. 控制癫痫发作 原理 : 癫痫发作 缺氧 脑水肿加重 ICP增高 药物 : 硫喷妥钠 苯妥英钠 安定 水合氯醛 肌肉松弛 剂 6. 苏醒药物的应用 在缺氧受损受抑制的脑组织恢复的基础上使用 (勿早 ) 7. 中枢神经系统功能恢复的过程 解剖部位 : 上 下 机能 : 低级 高级 延髓 (心血管 /呼吸 /迷走 ) 瞳孔对光反