刺灸方法ppt课件

针灸方法 中医教研室：刘保成 刺灸法（ needling and moxibustion techniques) 刺法：古称 “砭刺 ”，即指使用不同的针具或 非针具，通过一定的手法（ manipulation techniques)或方式刺激机体的一定部位（腧 穴）以防治疾病的方法。 灸法：是指用艾火治病的方法。广义的灸 法既是指采用艾绒等为主烧灼，熏熨体表 的方法，又可包括一些非火源的外治疗法 。 针具与刺法的源流 一、针具的起源与发展 砭石是最初的针具。 说文解字 ： “砭，以石刺病也。 ” 山海经 “高氏之山，其上多玉，其下多箴石 ” 素问异法方宜论 “东方之域 其病皆为痈 疡，其治宜砭石。 ” 砭石起源于新石器时代。 砭石以下，有骨针、竹针、陶针等的应用。 夏、商、周时代，冶金术的发明，使针具进入了 金属时代。 “九针 ”就是萌芽于这个时代。 春秋战国时代，有了铁器的发明，砭石逐渐被九 针所取代。 针具由砭石到九针，标志着针具的形成。 金属针具的广泛应用，为针刺法的发展创造了有 利条件。 二、刺法的起源和发展 内经 ：九刺、十二刺、五刺等；提出了徐 疾补泻、呼吸补泻、捻转补泻、迎随补泻、提 插补泻、开阖补泻等。 难经 ：强调了针刺时双手协作的重要性。 唐宋时期，针刺手法一直继承 内 难 之 说。 金元时代提出了子午流注按时取穴的时间针刺 学说。 针经指南 创立了 “针刺十四法 ” 明代 神应经 提出了 “催气手法 ” 徐凤 金针赋 提出了一整套的复式补泻手法， 对烧山火、透天凉也作了系统的论述。 杨继州 针灸大成 提出了 “刺有大小 ”，有 “大补 、大泻 ”， “平补、平泻 ”， “下针十二法 ”和针刺 “ 八法 ” 灸法的起源和发展 一、灸法的起源 灸法的起源与火的应用有紧密的关系。 说文解字 “灸，灼也 ” “疾不可为也，在肓之上，膏之下，攻之不可， 达之不及，药不治焉。 ”，攻，即指艾灸。 二、灸法的发展 庄子盗跖 “丘所谓无病自灸也。 ” 孟子离娄 “今人欲王者，犹七年之病，求三 年之艾也。 ” 素问异法方宜论 “北方者，天地所闭藏之域 也，其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳 食，脏寒生满病，其治宜灸芮 ” 第一节 、毫针刺法 一、毫针的构造、规格、检查和保养 (一） 毫针的构造 （二） 毫针的规格 寸 inch 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 毫米 mm 15 25 40 50 65 75 90 100 115 号数 26 27 28 29 30 31 32 33 直径 0.45 0.42 0.38 0.34 0.32 0.30 0.28 0.26 号数越大 ,针就越细 ,号数越小 ,针就越粗 . (三）毫针的检查 1、检查针尖 2、检查针身 3、检查针根 4、检查针柄 二、毫针刺法的练习 1、指力练习 2、手法练习 3、自身练习 三、毫针的选择和消毒 （一） 毫针的选择 1 针具质量的选择 2 针具规格的选择 灵枢官针 “九针之宜，各有所为，长 短大小，各有所施也。 ” （二）消毒 1. 针具器械的消毒 （ 1）高压蒸汽灭菌法 （ 2）药液浸泡消毒法 （ 3）煮沸消毒法 2. 医者手指的消毒 3. 针刺部位的消毒 4. 治疗室内的消毒 蒸汽灭菌装置 消毒法 四、体位选择 1. 仰卧位 2. 侧卧位 3. 俯卧位 仰卧位 俯卧位 侧卧位 4. 仰靠坐位 5. 俯伏坐位 6. 侧伏坐位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位 五、毫针刺法 （一） 进针法 刺手： 押手： 难经七十八难 “知为针者信其左，不知 为针者信其右 ” 两指持针法 多指持针法 1 单手进针法 直刺 (短针 ) 2 双手进针法 （ 1）指切进针法 适用于短针进针； （ 2）挟持进针法 适用于长针进针； （ 3）舒张进针法 适用于皮肤松弛 或皱纹部位 ； （ 4）提捏进针法 适用于皮肉浅薄的部位； 3 针管进针法 （二）针刺的角度和深度 1 、角度 （ 1） 直刺 900 （ 2） 斜刺 450 （ 3） 平刺 150 2、深度 : 察形气定深浅 .观年龄定深浅 . 辩病情定深浅 .识部位定深浅 六、行针手法 （一）基本手法 1 提插法 2 捻转法 （二）辅助手法 1 循法 2 弹法 3 刮法 4 摇法 5 飞法 6 震颤法 七、得气 （ needle sensation) “气至 ”、 “针感 ”，指毫针刺入腧穴一定后，施以提 插或捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应。 1、得气标志： 得气：患者感觉：酸、胀、麻、重、痛、特殊等 ； 医者感觉：针下沉紧，涩滞等感觉。 未得气：医者有虚滑、空松、如插豆腐感； 患者无感觉。 标幽赋 “轻滑慢而未来，沉涩紧而已至 气之至也， 如鱼吞钓饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃 ” 灵枢九针十二原 “刺之要，气至而有效 ” 金针赋 “气速效速，气迟效迟 ” 2、针刺不得气的原因： 腧穴定位不准确； 针刺角度有误； 深浅失度； 机体功能低下。 3、促使针刺得气的方法： 留针候气 ： 催气： 八、毫针补泻手法 （一）单式补泻手法 1 、基本补泻 （ 1）捻转补泻 左转时角度小，用力轻为补；右转时角度大，用力重 为泻。 （ 2）提插补泻 先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢为补； 先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快为泻。 2 、其他补泻 （ 1）疾徐补泻 进针慢、退针快，少捻转为补；进针快、退针慢，多 捻转为泻。 （ 2）迎随补泻 针尖随着经脉循行的方向，顺经斜刺为补；针尖迎着 经脉循行的方向，迎经斜刺为泻。 （ 3）呼吸补泻 呼气时进针，吸气时退针为补；吸气时进针，呼气时 退针为泻 （ 4）开阖补泻 出针后迅速按压针孔为补；出针时摇大针孔为泻。 （ 5）平补平泻 进针后均匀地题插、捻转，得气后出针； （二）复式补泻手法 1 烧山火 2 透天凉 （三）影响针刺补泻效应的因素 1 、机体的功能状态； 2 、腧穴作用的相对特异性； 3 、针具及手法等因素。 九、留针与出针 1、留针法 作用：候气 .调气 . 留针时间： 1530min. 2、出针法 先以左手拇食指或食中固 定被刺腧穴周围皮肤 ,右手 持针轻微捻转退至皮下 ,没 有沉紧感觉时迅速拔出 . 十、异常情况的处理与预防 （一）晕针 原因： 初诊病员体质虚弱，精神过于紧张，或当劳累、空 腹、大泻、大出汗、大出血后，或针刺手法过重，体位不当 等均可引起晕针反应。 症状： 晕针时，病人突然出现头晕眼花、出冷汗、胸闷、 恶心、心慌、面色苍白等症状，严重者可有晕厥、四肢厥冷 、血压下降、脉细欲绝等症状。 处理： 发生晕针反应，应立即出针，让患者平卧，头部稍 低，给以温开水或糖水，一般静卧片刻即能恢复。严重者刺 人中、涌泉、足三里、内关，灸百会、关元等穴，必要时配 合其他急救措施。 一停二拔三平卧 。 预防： 为了预防晕针反应，医生对初诊者要解除其顾虑， 防止其精神过分紧张。选穴不宜过多，手法不宜过重，并尽 量采取卧位针刺。对劳累、体弱、病后患者，应先休息片刻 再行针刺。针刺过程中，医生应随时观察病人的表情及面色 ，发现晕针先兆，及时处理。 （二）滞针 原因： 滞针常由病人精神过 分紧张而致肌肉强烈收缩；可 行针时捻动幅度过大，肌纤维 缠绕针身所致。 现象： 滞针表现为针体在体 内捻转提插滞涩、困难，甚至 不能出针。 处理： 医生用手指在滞针部位轻轻叩打，使紧张的皮肤和 肌肉缓解，或在滞针的针柄上施灸，或在滞针附近的穴位另 刺一针，即可缓解滞针现象。如因单向捻动幅度过大，可将 针向相反方向捻转，待针体松动后即可出针 预防： 对初诊病人针前做好解释工作，同时针刺手法要轻 巧，捻转幅度不要太大，更不要单向捻转过紧。 （三） 弯针 原因： 弯针是由病人在留针过程中，突然变动体位，可操 作手法不熟练，用力过猛所致。 现象： 因针身弯曲在病人体内，可风针柄改变了原来的刺 入方向，捻转和出针均感到困难，病人感觉疼痛。 处理： 医生在处理弯针现象时，要顺着弯针方向，边捻转 边将针取出，不可用力拔针。 若由于病人体位变动造成的弯针， 令病人恢复原来的体位即可。 预防： 只要让病人采取舒适 的体位后再针刺；针刺时手法要 轻，指力均匀；刺后嘱病人不要 变动体位，这样就可有效地预防 弯针。 （四） 断针 原因： 折针最易发生在根部。如 果针具的质量欠佳，可针体被腐蚀生 锈，或针刺手法过重，病人因强刺激 而肌肉突然收缩等，均可引起断针。 现象： 针身折断，残端留在患者 体内； 处理： 折针时，如果针身残端露于皮肤之外，应嘱病人不 要变动体位，用镊子下压残针周围皮肤，使针体暴露，再用 镊子夹出。如残针完全陷入皮肤，针尖到达对侧皮下，可揉 按断端针孔，使针从另一端透出皮肤，随之拔出。如以上方 法均不能取出者，应采取手术方法，将针取出。 预防： 针刺前，医生对针具应仔细检查，针刺时手法宜轻 柔，针身不可全部刺入体内，针后嘱咐病人不要变动体位， 均可有效地预防折针。 （五）血肿 原因： 现象： 处理： 预防： 十一、针刺注意事项 1、过度劳累、饥饿、精神紧张的患者，不宜立即针刺，需待 其恢复后再治疗。 2、体质虚弱的患者，刺激不宜过强，并尽量采用卧位。 3、避开血管针刺，以防出血。有自发性出血倾向或因损伤后 出血不止的患者，不宜针刺。 4、皮肤之感染、溃疡、瘢痕部位，不宜针刺。 5、进针时有触电感，疼痛明显或针尖触及坚硬组织时，应退 针而不宜继续进针。 6、眼区、项部、胸背部、胁肋部等部位穴位，应掌握好针刺 的角度、方向和深度。 7、 孕妇 3个月以内者，小腹及腰骶部穴位禁针； 3个月以上者 ，上腹部及某些针感强烈的穴位（如合谷、三阴交等）也应 禁针。有习惯性流产史者慎用针刺。 月经期间如不是为了调 经，也不宜用针。 8、小儿囟门未闭合时，头项部腧穴一般不宜用针刺。此外， 因