创伤现场急救技术ppt课件

创伤现场急救技术 止血 包扎 固定 搬运 对威胁人类生命 安全的意外灾害所采 取的 紧急救护 是跨专业、多学 科、全新概念的一门 边缘科学 现代急救新内涵 创 伤 人 类 永 恒 的 主 题 人类 从来就没有 对 创伤 具备 免疫力 创伤 ： 44岁以下人群的第一位死亡原 因 WHO 城市居民第四位死亡原因 农村居民第五位死亡原因 其中 ：即刻死亡（数秒数分钟） 50 早期死亡（ 2 3小时） 30 后期死亡（伤后数周内） 20 120 车祸现场 车 祸 触目惊心 救人仍在一念之间 救命则需一技在身 止血 包扎 固定 搬运 外外 伤伤 现场急救现场急救 n 挽救伤病员的生命 n 防止病情继续恶化 n 减轻伤病员的痛苦 n 降低伤残和死亡率 创 伤 急 救 目 的 急 救 原 则 先 救 命 后 治 伤 判 断 程 序 判断意识 判断呼吸 监测心跳 观察瞳孔 检查局 部 不可忽视沉默的伤员不可忽视沉默的伤员 伤情可能甚为严重伤情可能甚为严重 创伤病人死亡 “三高峰 ” 第一死亡高峰：伤后 1h内 50%是院前急救的 难点 多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤 ,心脏、主 动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等 第二死亡高峰：伤后 2 4h 30%院前急救的 重点 多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严 重多发伤、严重骨折等引起的大量失血 危重多发伤后第一个小时称为 “黄金 1小时 ” 头 10分钟又是决定性的时间 “ 白金 10分钟 ” 危重伤员： 呼吸心跳骤停、深昏迷、严重休克、 大出血、血气胸严重呼吸困难者 立即抢救 ！ 重伤员： 脑外伤、内脏损伤、骨盆骨折、脊柱骨 折伴截瘫、开放骨折、大面积烧伤或严重软组 织损伤、挤压伤 尽快手术并预防感染、破 伤风、坏疽、挤压综合征等。 轻伤员： 一般软组织损伤 现场处理后可参加 一线抢救。 创伤 伤员的检伤分类 伤员分类： 危重伤 红色 中 重伤 黄色 轻伤 绿色 0致命伤 黑色 救护分区： 四类伤员抢救区分别插相应颜色彩 旗 创伤 伤员的分类与救护分区 保持镇定保持镇定 抢救积极抢救积极 忙而有序忙而有序 通力协作通力协作 一 .按致伤原因 : 1.擦伤 2.撕裂伤 3.刺伤 4.切割伤 5.挫伤 6.火器伤 7.冲击伤等 创创 伤伤 的的 分分 类类 二二 .按受伤部位区分按受伤部位区分 : 脑脑 胸胸 腹腹 肢体等肢体等 三三 .按皮肤是否完整区分按皮肤是否完整区分 : 1.闭和性创伤闭和性创伤 2.开放性创伤开放性创伤 四四 .按伤情轻重区分按伤情轻重区分 : 重伤重伤 轻伤（评分系统轻伤（评分系统 ） 出血的临床表现 头昏、眼花、面色苍白 、出冷汗、四肢发凉、呼吸 急迫、口唇紫绀、心慌等， 重者休克。 止 血 出血特点： 动脉 鲜红 喷射 危险大 静脉 暗红 涌出 可压迫止血 毛细 鲜红 渗出 危险小 出血种类： 外出血 自创口流出、可见、易辨别自创口流出、可见、易辨别 易发现易发现 内出血 体腔内出血，据临床表现及体征来诊体腔内出血，据临床表现及体征来诊 断。血胸、血腹断。血胸、血腹 出血量判断： 5% 可自行代偿 20% 面色苍白 肢体湿冷 早期休克 40% 面色青紫 脉搏快弱 测不到血压 可导致死亡 出 血 止 血 方 法 1. 一般止血法 2. 指压止血法 3. 填塞止血法 4. 抬高肢体止血法 5. 强屈关节止血法 6. 止血带止血法 止 血 方 法 一般止血法 创口小、 出血少，生理 盐水冲洗，消 毒纱布 +绷带 包扎。可就地 取材，干净布 料、覆盖或填 塞伤口中。 指压止血法 以拇指压迫出血管的上以拇指压迫出血管的上 端（近心端）、 压闭端（近心端）、 压闭 血管，阻断血流（现场血管，阻断血流（现场 急救、短时间）急救、短时间） 常见指压止血法 上 颞动脉 耳前对着下 颌关节 中 面动脉 下颌角处 左右两侧 下 颈动脉 颈根部 气管外侧 搏动的血管 向后向内 常见指压止血法 1、 锁骨下动脉 锁骨上凹处向下向后 2、 肱动脉 肱二头肌内侧 3、 肘动脉 肘关节前摸到搏动的 血管加压 4、 桡、尺动脉 双手拇指压迫桡尺动 脉搏动（脉搏处） 常见指压止血法 1和 2、 股动脉 大腿根部中间 屈曲外展外旋 向髋关节加压 3、 腘动脉 腘窝处双手拇指 4、 胫动脉 紧握踝关节，拇指及四 指分别压迫胫前及胫 后动脉 面部出血 颞部出血 颈部出血 腋 窝 和 肩 部 出 血 前 臂 出 血 手掌和手背出血 大腿出血 足部出血 强屈关节止血法 肢体关节弯曲处加垫 绷带环形或 8字形包扎 痛苦大，不作首选 止血带止血法 用于四肢较大血管 出血，加压包扎或指压 不能有效止血时 (作为最 后方法 ) 类型 气囊止血带气囊止血带 橡皮管、橡皮带橡皮管、橡皮带 布带或绷带布带或绷带 等等 有弹性 无弹性 止血带止血法 方法 肢体抬高 2分钟 局部加衬垫 叠层加压至不出血 部位 上臂上 1/3，大腿上 2/3， 前臂及小腿无效 注意点 伤口上方近伤口处 松紧合适 至不出血即可 放松 1/21 min/h（毁损肢体可不松） 明显标记（时间及部位） 严禁用铁丝、电线、绳索等作为止血带 迅速转运 气囊止血带 效果好，但需专用设备，现场不易准备 。 填塞止血法（加压包扎） 创口填塞纱布或棉垫 绷带或三角巾等包扎 用于小动、静脉和毛细血管出 血 抬高肢体止血法 不可靠、效果不佳 仅作临时用 包 扎 目的 保护作用（伤口和创面） 压迫止血 减少污染和疼痛 固定作用（骨、关节、敷料和夹板等 ） 包 扎 包扎要求 轻、快、准、牢 先盖再包（干净敷料） 不可过紧或伤口上打结 尽量暴露肢端 包 扎 材料 绷带、三角巾和多头带 就地取材（毛巾、包袱、衣服等 ） 绷 带 包 扎 法 1、 环形绷带包扎法 伤处环绕数周，全层层 叠，用于胸腹和四肢等粗的部位 2、 螺旋绷带包扎法 螺旋上升，每一周压住前 一周的 1/3 2/3，粗细相差不多处 掌握 “三点一走行 ”：绷带的起点、止点、 着力点（多在伤处）和走行方向顺序 绷 带 包 扎 法 3、 螺旋返折法 环形法固定一端 ，螺旋法包扎，每圈 反折，拉紧，适用粗 细不匀处，小腿、前 臂。 绷 带 包 扎 法 4、 8字法 一圈向上一圈 向下，下圈在正面与 前圈相交，压盖前圈 1/2，适用肘、踝、 肩、膝 绷 带 包 扎 法 5、 回返绷带包扎法 从中央开始，来回反折，环形包扎固定， 适用头及肢体残端 三 角 巾 包 扎 法 可折成条带状、燕尾巾、连双燕尾巾等形状 制作简单 使用方便 容易掌握 包扎面积大 三 角 巾 包 扎 法 1、 三角巾头顶部包扎法 底边的正中放在眉间上部，顶角拉到枕后，将 两底边角经 耳上 拉到枕后交叉，两底角再经耳上缘 向前拉紧到额部打结，最后将顶角向上反折嵌入底 边或用安全针固定 三 角 巾 包 扎 法 2、 头部风帽式包扎 法 三角巾顶角打 结，套住前额，底 边中间打结放在枕 后，然后将底边两 端拉紧向外返折， 再绕到前面交叉， 将下颌包住，最后 绕到颈后打结 三 角 巾 包 扎 法 3、 三角巾面部面具式包扎法 三角巾顶角打结，套住下颌，底边拉向头后，底角 向后上拉紧，然后左右交叉压住底边，再经两耳上 方绕到前额后拉紧打结，包扎完后在眼、鼻、口处 提起布巾剪洞口 三 角 巾 包 扎 法 4、 胸、背部包扎法 底边在下，贴于胸前，底角拉向后侧 于背部打结，顶角绕一侧肩上向后，以连 接带和底角结再打结 三 角 巾 包 扎 法 5、 燕尾三角巾包扎肩部 三 角 巾 包 扎 法 6、 三角巾包扎下腹部 三 角 巾 包 扎 法 7、 三角巾包扎臀和下腹部（三角巾包扎臀和下腹部（ 1） 三 角 巾 包 扎 法 7、 三角巾包扎臀部（ 2 ） 三 角 巾 包 扎 法 7、 三角巾包扎臀部（ 3 ） 三 角 巾 包 扎 法 8、 三角巾包扎上肢（ 1） 三 角 巾 包 扎 法 8、 三角巾包扎上肢（ 2） 三 角 巾 包 扎 法 9、 三角巾包扎手、足 固 定 目的目的 避免进一步损伤避免进一步损伤 减轻疼痛减轻疼痛 便于搬运便于搬运 固 定 材料材料 各种夹板各种夹板 外固定架外固定架 就地取材就地取材 伤员胸壁和健肢伤员胸壁和健肢 担架担架 绷带（布带、衣服等）绷带（布带、衣服等） 真空夹板 充气夹板 充气夹板 脊 柱 固 定 其它固定设备 头 部固定器 长背板 其它固定设备 现场急救时，四肢骨折脱位的固定 需用特制的木夹板，如现场没有，可就 地取材，使用硬纸板、木板条、竹竿、 树枝等。 其它固定设备 上肢骨折固定法 先用小夹板固定臂或前臂骨折处，再用三 角巾将前臂悬吊于胸前将前臂悬吊于胸前 下肢骨折固定法 大腿骨折 临时固定：用一块从足跟到腋 下的长夹板，置于伤肢外侧，另一块从大腿 根部到膝下的夹板，置于伤肢内侧，绑扎固 定 下肢骨折固定法 小腿骨折 临时固定：用两块等长夹板从 足跟到大腿内、外侧绑扎固定。若现场无夹 板亦可将伤肢同健侧绑扎在一起 颈椎骨折固定法 颈椎骨折 临时固定：先于枕部轻轻放 置薄软枕一个，再用软枕或沙袋固定头两 侧。 头部和肩部 再用布带与担架固定 胸腰椎骨折固定法 胸腰椎骨折 临时固定：将伤员平卧于 有薄软垫的板床上。腰部骨折可在腰部垫 软枕。若需长距离运送，固定要确切。 上：腰部骨折在腰下垫以软枕 下：忌头颈部垫高枕 骨盆骨折固定法骨盆骨折固定法 固定注意事项 1 、先救命 后治伤 2 、不整复、不冲洗、不涂药 3 、超关节固定 4 、衬垫 5 、暴露肢端、由上至下 6 、上肢屈、下肢伸 7、 “原木 ”原则（ 脊柱 骨盆 长骨干 ） 8 、开放性骨折：先止血包扎、后固定 9 、打结时避开伤口处，松紧适度 搬 运 目的目的 1、脱离危险区、脱离危险区 2、把伤员送到技术、把伤员送到技术 条件较完善的医条件较完善的医 院，作进一步检院，作进一步检 查和治疗查和治疗 搬 运 方法方法 1、担架搬运法、担架搬运法 2、徒手搬运法、徒手搬运法 搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采 用此法。用此法。 没有担架可用椅子、门板、梯子、大衣代替没有担架可用椅子、门板、梯子、大衣代替 ；也可用绳子和两条竹竿、木棍制成简易担架。；也可用绳子和两条竹竿、木棍制成简易担架。 运送伤员应将担架吊带扣好或固定好。伤员运送伤员应将担架吊带扣好或固定好。伤员 四肢不要太靠近边缘，以免附加损伤。四肢不要太靠近边缘，以免附加损伤。 运送时运送时 头在后、脚在前头在后、脚在前 。 担担 架架 搬搬 运运 法法 担担 架架 搬搬 运运 法法 担架的种类担架的种类 1、帆布担架、帆布担架 2、绳索担架、绳索担架 3、被服担架、被服担架 4、四轮担架、四轮担架 担担 架架 搬搬 运运 法法 担架搬运的方法担架搬运的方法 1、由、由 3 4人组成一组，将伤员移上担架人组成一组，将伤员移上担架 2、伤员头在后，脚在前，后面抬担架的人可以随时观、伤员头在后，脚在前，后面抬担架的人可以随时观 察病情变化察病情变化 3、抬担架的人脚步、行动一致，前面的迈左足，后面、抬担架的人脚步、行动一致，前面的迈左足，后面 的迈右足，平稳前进的迈右足，平稳前进 4、向高处抬时（上台阶、过桥等），前面的人要放、向高处抬时（上台阶、过桥等），前面的人要放 低，后面的人要抬高，使伤员保持水平状态；向低低，后面的人要抬高，使伤员保持水平状态；向低 处抬时则相反处抬时则相反 徒 手 搬 运 法 现场无担架，转运路程近，病情较轻时 可以采用。此法对伤员和搬运者都比较累。 重伤员不用此法 徒手搬运的方法 1、 单人搬运法 2、双人搬运法 3、三人或多人搬运 法 徒 手 搬 运 法 单人搬运法 1、扶持法 2、抱持法 3、背驮法 背驮法背驮法 徒 手 搬 运 法 双人搬运法 1、椅托式 2、拉车式 3、平抱和平托 式 椅托式坐抬法椅托式坐抬法 徒 手 搬 运 法 双人搬运 法 拉车式 徒 手 搬 运 法 双人搬运 法 平抱和平托式平抱和平托式 徒 手 搬 运 法 双人搬运法 1、椅托式 2、拉车式 3、平抱和平托 式 椅托式坐抬法椅托式坐抬法 徒 手 搬 运 法 三人或多人搬运法 脊 柱 骨 折 搬 运 法 对疑有脊柱骨折伤员，切 勿使勿使 脊柱 弯曲或弯曲或 扭动扭动 ，以免引起或加重脊髓损伤。搬运时应准 备硬板床置于伤员身旁，保持伤员平直姿势， 将伤员轻轻 推滚或平托 到硬板上。 上：错误 加重损伤 下：正确 脊 柱 骨 折 搬 运 法 背： 背伤员匍匐前进，或者用背带加短 木，使伤员骑坐其上，然后背走 夹： 夹持伤员，侧身前进 拖： 用大衣、雨衣、布单等包裹伤员， 拴绳索或皮带于其腋下，然后拖拉运走 抬： 双人徒手抬送伤员 架： 就地取材制成临时担架，搬运伤员 战战 时时 伤伤 员员 搬搬 运运 1、搬运前再检查、处理 2、动作轻快协调 避免震动 3、搬运三原则：不扭曲 不挤压 不同方法 4、宜卧不宜坐 5、昏迷伤员头侧位 呼吸道畅通 6、观察体征和病情变化 7、注意天气 搬运 注意事项 由外界暴力而造成 大脑的损害，称为颅脑 损伤。颅脑损伤通常发 生在意外情况下，如交 通事故、地震、摔伤、 工伤事故。创伤伤员死 因中颅脑损伤占的比例 大，所以抢救颅脑损伤 是处理创伤的重点。 颅 脑 损 伤 1.立即对病人的伤情进行简单的检 查，针对情况