北京人群颈动脉粥样硬化流行病学研究

北京人群颈动脉粥样硬化 流行病学研究 武阳丰 中国医学科学院 阜外心血管病医院 w 美国心脏协会第五次预防会议推荐对 45岁以上无 症状个体进行颈动脉超声检查 w 2003年欧洲高血压协会欧洲心脏病学协会将颈 动脉内中膜厚度（ IMT） 0.9mm 作为心血管病靶 器官损害的征象之一列入高血压治疗指南 w 在常用的无创检查方法中，颈动脉超声检查安全 无创、重复性好而且费用相对低廉 研究背景 w根据研究目的和研究方法的不同，可以将 颈动脉粥样硬化方面的研究划分为 3个层面 相关因素 颈 动脉粥样硬化 心血管病事件 横断面研究 横断面研究前瞻性研究 前瞻性研究 Relation of carotid intima-media thickness (IMT) with cardiovascular events in asymptomatic subjects. Study Number Of subjects Sex Age Follow-up (years) Events Risk ratio (95% CI) Kuopio 1.257 M 42 3 AMI 2.18 (0.70-6.74) (IMT) Rotterda m 7.983 M & W 55 2.7 AMI stroke 1.41 (1.25-1.82) 1.43 (1.16-1.78) ARIC 15.792 M & W 45-64 4-7 CHD 1.46 (1.22-1.74) women 1.08 (0.91-1.27) men Hodis et al 146 M 40-59 8.8 CHD 2.2 (1.4-3.6) for 0.03 mm/year CHS 5858 M & W 41 6 AMI and stroke 2.9 (2-4) 几项国外研究结果 本研究的两个部分 w横断面调查 w前瞻性研究 w 了解颈动脉颈动脉粥样硬化现况 w 研究颈动脉粥样硬化与心血管病的关系 w 研究颈动脉粥样硬化的相关因素 w 评价心血管病危险因素水平及其变化情况 对 9年后颈动脉粥样硬化的影响， 研究目的 样 本 人 群 资料完整者 2002年危险因素 随访调查 2002年 颈动脉粥样 硬化调查 中美研究中美研究 93-94年危险年危险 因素调查因素调查 应答率 85.7% 受检率 86.2% 资 料 收 集 颈动脉超声检查方法： 仪器： ACUSON-ASPEN 全数字电脑多功能超 声诊断仪，线阵式探头，探头频率 7.5 10.0MHz。 方法： IMT、 斑块、狭窄 图 1 颈总动脉内径及 IMT 图 2 颈总动脉斑块 颈动脉超声检查质量控制措施： 培训超声医师； 严格遵照工作手册； 一台超声诊断仪 ； 质控试验 20 例研究对象 医师之间重复性 医师自身变异性 测量指标 R/ IMT 0.69 内径 0.83-0.90 斑块面积 0.955 斑块 0.950 测量指标 R/ IMT 0.69 内径 0.69-0.81 斑块面积 0.833 斑块 0.696 颈动脉超声检查受检者与未受检者基线特征的比较 研究人群基本特征 横断面研究结果 颈动脉粥样硬化指标的分布特征 各年龄组人群颈动脉 IMT均值 * * IMT： 分布范围 0.48 1.23mm， 均值 0.710.10 mm。 年龄 颈动脉近端、远端和窦部 IMT均值的比较 男性 女性 * * * 斑块检出率 ： 36.9%(444/1202) 男 47.2% 女 31.3% 年龄 斑 块 (%) 斑块检出率随年龄的变化 IMT 斑块 (%) 斑块检出率随 IMT的变化 斑块数目： 0 14块 斑块面积： 0 2.040cm2 年龄 平均 数目 平均斑块数目随年龄的变化 0 2 4 6 8 10 12 43-44.9 45-49.9 50-54.9 55-59.9 60-64.9 65-69.9 70-73 男 女 年龄 平均 面积 平均斑块面积随年龄的变化 斑块检出部位的构成 男性 女性 75% 11% 14% 13% 13% 74% 年龄与狭窄 * * 血管狭窄率： 2.0%(24 /1202) 男 3.3% 女 1.3% 颈动脉粥样硬化指标与心血管病 不同人群年龄调整 IMT均值 不同人群斑块检出率 心血管病传统危险因素 与颈动脉粥样硬化指标的关系 心血管病传统危险因素与 IMT的相关分析 心血管病传统危险因素与 IMT多元线性回归分析 有斑块组和无斑块组心血管病危险因素的比较 心血管病传统危险因素与斑块检出的危险 Logistic回归分析结果 心血管病传统危险因素与斑块数目的多元回归分析 心血管病传统危险因素与斑块面积的多元回归分析 心血管病传统危险因素聚集与颈动脉粥样硬化 * * 注：危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病和吸烟。 小结 我国中老年人群颈动脉粥样硬化流行状况较为严重。 主要心血管病危险因素与颈动脉粥样硬化密切相关 ， 尤其是年龄和血压。 前瞻性研究结果 颈动脉粥样硬化指标的分布特征 研究人群基线特征及 9年间的变化情况 各种心血管病相关因素之间的相关矩阵 基线危险因素及其变化与 IMT的回归分析 基线危险因素及其变化 与 IMT的多元回归分析 基线危险因素及其变化与斑块检出 的危险 基线危险因素及其变化与斑块数目的多元回归分析 基线危险因素及其变化与斑块面积的多元回归分析 危险因素状况的变化与 IMT * * * * 注：调整年龄和性别。 危险因素状况的变化与 斑块 * * 注：调整年龄和性别。 危险因素数目的变化与 颈动脉粥样硬化 * * 注：调整年龄和基线危险因素数目；危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病和吸烟 。 基线危险因素评分与颈动脉粥样硬化 0.649 0.699 0.719 0.753 0.756 0.58 0.60 0.62 0.64 0.66 0.68 0.70 0.72 0.74 0.76 0.78 1 2 3 4 5分组 IMT(mm ) 15.1 31.7 41.9 52.0 60.6 0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 1 2 3 4 5分组 注：采用缺血性心血管病发病危险的评估方法对基