钳挟法下鼻甲移位术在鼻窦手术中应用ppt课件

1 前言 我院自 1996年 12月 1998年 12月共开 展了功能性内窥镜鼻窦手术 350例，其 中 31例因鼻腔结构畸形或狭窄，影响视 野和操作。因此，在术前或术中，有选 择性地行钳挟法下鼻甲反向骨折移位术 ，使手术顺利进行，效果显著，现报告 如下。 1 资料与方法资料与方法 1.1 临床资料 本组 31例，男 18例，女 13例；年龄 1560 岁，平均 39.5岁。全部病例为鼻腔 结构畸形或狭窄，其中下鼻甲肥大 4例，下 鼻甲与鼻腔外侧壁夹角增大者 15例，鼻中隔 “ C” 型偏曲 5例， “ S” 型偏曲 3例，中 隔粘膜肥厚型 4例。 全部病例术前均作鼻内窥镜检查和全鼻 窦冠状位 CT扫描。按海口会议 标准分 型分期： 型 10例（一期 5例，二期 3 例，三期 2例）； 型 16例（一期 6例 ，二期 8例，三期 2例）； 型 5例 。 1.1 临床资料 1.2 手术方法 在鼻腔局部用 1%地卡因加 1 肾 上腺素棉片麻醉 5 10分钟，选用中号弯 止血钳，在下鼻甲前缘距其附着处约 23mm处斜向中部附着处挟住（以免损伤 鼻泪管），将下鼻甲反向骨折，然后用 剥离器将下鼻甲推向鼻腔外侧壁，以增 大鼻腔视野。一般可使下鼻甲与鼻中隔 之间的距离比原来增宽 35mm。 2 结果结果 31例因鼻腔结构畸形、狭窄影响内 窥镜鼻窦手术，通过用钳挟法行下鼻甲反 向骨折移位术，全部病例鼻腔术野都有不 同程度增宽、结构清楚、手术操作满意， 使内窥镜鼻窦手术全过程能顺利进行，全 部病例无并发症。 术后疗效：按海口标准均随访 1年以上 ，本组鼻窦炎鼻息肉病例治愈 25例 (80.65%)，好转 5例 (16.13%)，未愈 1 例（ 3.22%)，因下鼻甲肥厚。全部病例 均未发现下鼻甲飘移或摆动及坏死现象 。 2 结果结果 3 讨论讨论 功能性内窥镜鼻窦手术是本世纪 70年代发展起来的现代鼻外科技术， 90 年代始逐渐在国内普遍开展。但在手术 中经常遇到鼻腔结构畸形、狭窄，手术 视野小，往往影响手术操作的顺利进行 。常见的鼻腔结构异常如下鼻甲肥大、 下鼻甲与鼻腔外侧壁夹角增大、鼻中隔 偏曲或粘膜肥厚等。 我们自 1996年起 ,在 300多例功能性内 窥镜鼻窦手术中对有上述异常的 31例， 在术前或术中有选择地进行下鼻甲反向 骨折术，以增大鼻腔的视野，使手术能 顺利进行。一般可使鼻腔增大 35mm， 能使 4mm的内窥镜及手术钳在不同的角 度转动，视野清楚、阔大，操作自如， 避免损伤重要结构等优点。 3 讨论讨论 下鼻甲骨折术本身操作简单，毗邻 解剖无重要结构，但注意方法，不要损伤 鼻泪管开口，以免导致泪道阻塞。本组 31 例均无此现象。钳挟下鼻甲的止血钳适当 离开下鼻甲前端附着处 23mm， 3 讨论讨论 不要钳挟下鼻甲前端根部，骨折线应成 为从下鼻甲前端斜向鼻甲中部附着处， 可以避免损伤鼻泪管开口。倪长宝等 报 导下鼻甲前端与泪道开口的距离，平均 为 11.07mm (6.515.0mm)。 3 讨论讨论 手术对象的选择 : （ 1）下鼻甲与鼻腔外侧壁挟角增大者 （ 2）鼻中隔粘膜肥厚型。 （ 3）下鼻甲肥厚者效果最差。 钳挟法下鼻甲骨折