灌肠法

灌肠法 骨三科 裴璐 时 间 : 2018.5.25 地 点 : 骨三科学习室 主持人 : 汪敏 授课人 : 裴 璐 参 会人员 : 不保留灌肠法 大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 清洁灌肠 保留灌肠法 灌肠法 一、大量不保留灌肠 (1)目的 1 软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气。 2 清洁肠道，为某些手术、检查或分娩作准备。 3 稀释并清除肠道内有害物质，以减轻中毒。 4 为高热病人降温。 (2)常用灌肠溶液： 0.9%氯化钠溶液， 0.1%0.2%肥皂液。 (3)灌肠溶液的量及温度：成人每次用量约为 5001000ml,小 儿用量约为 200500ml。溶液温度为 3941 ，降温时温 度为 2832 ，中暑病人可用 4 的 0.9%氯化钠溶液。 (4)操作方法 1 备齐用物携至病人床边，核对病人，作好解释，消除顾 虑，以取得合作 ;协助病人排屎；必要时关闭门窗，用屏 风遮挡病人 2 协助病人取左侧卧位，以顺应肠道解剖位置，使溶液能 借助重力作用顺利流入肠腔。脱裤至膝部，双腿屈膝， 臀部移至床边；将橡胶单和治疗巾或一次性尿布垫于臀 下，弯盘置臀边。对不能控制排便的病人，取仰卧位， 并将便盆垫于臀下。盖好被子。 3 挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门 4060cm。 4 戴手套，润滑肛管前端，连接肛管与灌肠筒，排出管内 气体，夹紧橡胶管。 5 左手垫手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱病人做排便动 作，使肛门括约肌放松，右手持肛管轻轻插入直肠 710cm，固定肛管，松开止血钳，使溶液缓缓流入。 6 观察筒内液面下降情况和病人反应，如溶液流入受阻， 可稍转动或挤压肛管。若病人感觉腹胀或有便意，应适 当放低灌肠筒，以减慢流速，并嘱病人张口呼吸，以放 松腹部肌肉，减轻腹压。 7 当 溶液将流尽时，夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管轻轻 拔出，放入弯盘内，并擦净肛门。 8 协助病人取舒适卧位，嘱其尽可能保留 510分钟后排便 ，使 粪便软化。不能下床的病人，给予便盆，将卫生 纸、呼叫器放在病人易取处。 9 排便后，及时协助虚弱病人擦净肛门，取出便盆，撤去 橡胶单和治疗巾，安置病人，整理床单位，开窗通风。 10 观察大便性状，必要时留取标本送验。 11 清理用物。 12 洗手，在体温单上记录结果。记录的方法是：灌肠后排 便 1次记为 1/E，灌肠后未排便记为 0/E 。 (5)注意事项 1 保护病人自尊，尽可能减少病人的肢体暴露，并防止着 凉。 2 根据医嘱及评估结果，准确掌握灌肠溶液的温度、浓 度、流速、压力和液量。为伤寒病人灌肠时，溶液量不 得超过 500ml，压力要低，即液面距肛门不得超过 30cm ；肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸 收；充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用 0.9%氯化 钠溶液灌肠，减少钠的吸收。 3 灌肠过程中注意观察病情，若病人出现面色苍白、出冷 汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠，并 及时通知医生进行处理。 4 降温灌肠时，应保留 30分钟后再排出，排便后隔 30分钟 再测量体温并记录。 5 禁忌证：妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血 等病人，禁忌灌肠。 二、小量不保留灌肠 常用于腹部、盆腔手术后，以及保胎孕妇、危重病 人、病儿及年老体弱病人等。 (1)目的 1 软化粪便，解除便秘。 2 排除肠道积气，以减轻腹胀。 (2)常用溶液 1 “ 1、 2、 3” 溶液：即 50%硫酸镁 30ml、甘油 60ml、温开水 90ml。 2 油剂：即甘油 50ml加等量温开水。 (3)操作方法 1 备齐用物携至床边，核对病人，作好解释，取得合作。 其余准备工作 同大量不保留灌肠。 2 戴手套，润滑肛管前端，用注洗器吸取灌肠溶液，连接 肛管，排气后夹紧。 3 左手垫手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱病人做排便动 作，使肛门括约肌放松。右手持肛管轻轻插入直肠 710cm，固定肛管，松开止血钳，缓缓注入溶液，反复 吸液、注液，直至溶液全部注入。 4 完毕，将肛管末端抬高，使之全部流入，然后反折肛管 ，轻轻拔出，放于弯盘内，并擦净肛门。 5 协助病人取舒适卧位，嘱其尽可能保留 1020分钟后排 便，必要时协助病人。 6 观察大便性状，必要时留取标本送检。 7 安置病人，整理床单位，开窗通风，清理用物。 8 洗手，记录。 (4)注意事项 1 每次抽吸灌肠液时，应反折肛管，以防空气进入肠道， 造成腹胀。 2 注入灌肠液的速度不可过快，压力宜低，如为小容量灌 肠筒，筒内液面距肛门的距离应低于 30cm。 三、清洁灌肠 是反复多次进行大量不保留灌肠的方法。 (1)目的 ：彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠 X线 摄片检查和手术前作肠道准备。 (2)常用溶液 ： 0.1%0.2%肥皂液， 0.9%氯化钠溶液。 (3)操作方法 ：同大量不保留灌肠，第一次用肥皂液灌肠，进 行排便，然后用 0.9%氯化钠溶液灌肠多次，直至排出的 液体清洁无粪块为止。 (4)注意事项 ：灌肠时压力要低 ;每次灌肠后让病人休息片 刻。禁忌用清水反复灌洗，以防水、电解质紊乱。 四、保留灌肠 是自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸 收达到治疗目的。 (1)目的 :常用于镇静、催眠、治疗肠道内感染等。 (2)常用溶液：遵医嘱准备药物种类及剂量，一般药量不超过 200ml，温度为 38 。 1 镇静、催眠：用 10%水合氯醛，剂量遵医嘱。 2 治疗肠道内感染：用 2%小檗碱、 0.5%1%新霉素及其他 抗生素等，剂量遵医嘱。 (3)操作方法 1 备齐用物携至病人床边，核对病人，作好解释，以取得 合作。必要时关闭门窗，用屏风遮挡病人。 2 协助病人排便、排尿，以减轻腹压、清洁肠道，便于药 物保留及吸收。 3 根据病情安置不同卧位，如慢性细菌性痢疾，病变多在 乙状结肠和直肠，采用左侧卧位为宜；阿米巴痢疾病变 多在回盲部，采取右侧卧位，以提高治疗效果。 4 协助病人脱裤至膝部，双腿屈膝，臀部移至床边，用小 垫枕将臀部抬高 10cm，以利于药液保留。将橡胶单和治 疗巾或一次性尿布垫于臀下，弯盘置臀边。 5 戴手套，润滑肛管前端，用注洗器吸取灌肠溶液，连接 肛管，排气后夹紧。 6 左手垫手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱病人做排便动 作，使肛门括约肌放松，右手持肛管轻轻插入直肠 1520cm，固定肛管，松开止血钳，缓缓注入药液，反 复吸液、注液、直至药液全部注入。 7 最后注入 510ml温开水，完毕，将肛管末端抬高，使之 全部流入，然后反折肛管，轻轻拔出。放于弯盘内，并 擦净肛门。 8 协助病人取舒适卧位，嘱其尽可能保留 1小时以上，使药 物充分吸收。 9 安置病人，整理床单位，开窗通风，清理用物。 10 观察病人反应，洗手，记录。 (4)注意事项 1 灌肠前了解目