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医学课程模式的改革与思考.pdf医学课程模式的改革与思考.pdf -- 8 元

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●课程建设医学课程模式的改革与思考张云,乔敏中国医科大学教务处,辽宁沈阳110001摘要在国外医学教育领域,已形成了综合性课程、以问题为基础课程、以社区为基础课程等多种医学课程模式。我国的医学院校已开始初步尝试。新的医学课程模式在为学生构建较为完整的医学知识结构体系、融知识、能力、素质教育为一体、使学生早期接触临床和加强初级卫生保健训练、促进教学方法的改革、减轻学生课程负担等方面更为有效。关键词医学课程教学改革中图分类号G642文献标识码A文章编号10021701200601003903教学内容和课程体系是人才培养模式改革的主要落脚点,也是教学改革的重点和难点。面向21世纪的高等教育教学内容和课程体系,要充分体现时代的特征,实现教学内容和课程体系现代化。在医学教育领域,国外西方发达国家,特别是美国,在医学课程改革方面已取得了很大的成就,形成了多种课程模式,这对我国医学院校课程的改革,乃至其他类别院校课程的改革都具有十分有益的借鉴作用。一、国外医学课程模式1999年,美国北得克萨斯大学医学院的Frank.J.Papa教授和卡格雷大学医学院的PeterH.Harasym教授系统论述了以前和目前正在采用的课程模式。他们将这些模式划分为5种,即1以带徒培训为基础的课程模式ApprenticeshipbasedCurriculumModel,ABCM2以学科为基础的课程模式DisciplinebasedCurriculumModel,DBCM3以器官系统为基础的课程模式OrganSystembasedCurriculumMod2el,OSBCM4以问题为基础的课程ProblembasedCur2riculum,PBC或PBL5以临床表现为基础的课程ClinicalPresentationbasedCurriculum,CPBCM。\1\另外,世界卫生组织WHO和美国伊利诺斯大学医学教育研究中心的报告将医学课程模式分为三种,即以学科为中心的课程SubjectcenteredCurriculum、整合课程IntegratedCurriculum和以能力为基础的课程CompetencebasedCurriculum。加拿大麦克玛斯特大学的Harden教授将改革的课程模式分为六种,称为调料模式SPICESModel,即学生为中心的课程StudentcenteredCurriculum、问题为基础的课程ProblembasedCur2riculum、整合课程IntegratedCurriculum、社区为基础的课程CommunitybasedCurriculum、选修课程Electives、系统课程SystematicCurriculum。但不论课程模式怎样划分,目前对我国影响较大的改革课程模式是综合性课程整合课程、以问题为基础的课程和以社区为基础的课程。1.综合性课程。医学综合性课程是在现代科学技术和医学科学既高度分化,又高度综合,医学模式的转变以及对21世纪医学人才素质要求等因素影响的大背景下产生的。整合课程IntegratedCurriculum是综合性课程的最主要形式。目前,对综合性课程还没有一个确切的定义,但一般是指打破学科界线,将不同的科目或教研室相互结合或融为一体的一种课程模式。它将传统学科,如解剖学、组织学、放射线学、内科学、外科学等按一定的特点相互组织起来,特别是通过问题或病例将它们相融,形成一种新的结构。学生在学习过程中形成一个完整的医学知识框架。综合性课程可以分为水平综合和垂直综合。水平综合是在相互平行的学科,一般分别局限在基础学科领域和临床学科领域内。垂直综合是将传统模式中不同教学阶段的学科结合起来,一般是基础医学学科与临床学科的综合。然而,在实际应用中的综合模式较为复杂、形式多种,水平综合和垂直综合往往并存。一般来说,综合课程模式可以分为学科间的正常人体学课程综合以器官为中心的课程综合以疾病为中心的课程综合以临床症状为中心的课程综合混合式课程综合。目前综合性课程主要应用于基础医学科学领域。综合性课程最主要的优点是降低了医学课程的分割性。基础和临床学科围绕着问题或系统相互融合,使学生对病人的问题有一个完整的概念。美国哈佛大学医学院于1982年开始实施了新途径NewPathway整合课程,人们将它归为混合型综合性课程,其实质在基本保持学科特点的基础上,基础医学学科之间、基础医学学科与临床学科之间的综合。课程由人体、细胞化学与生物学等8个课程模块组成。2.以问题为基础的课程。以问题为基础的课程ProblembasedCurriculum简称PBC或PBL,是在社会所面临知识爆炸的背景下产生的。显然,学习者不可能掌握如此膨胀和快速变化的全部生物医学知识。因此,学校的课程应当是以学习过程为导向的,即课程的目标应该是使学生学会自我学习和解决实践问题为基本原则。PBL是指通过解决问题来学习。经典的PBL应该是一种课程模式,具有自己独特的教学组织形式、教学过程和教学方法,可以看作是综合性课程的一种形式。PBL将问题作78中国高等医学教育2006年第1期为基本因素,将课程的内容相互联系起来,让学生积极参与学习过程学生小组讨论和教师指导是教学的主要形式课程强调问题的解决,而不是单纯获取知识。然而,这里解决问题又不是目的,它只是一个载体,学生在解决问题的过程中学习必要的知识,学会正确的临床思维和推理方法,培养自学能力。PBL也可看作为一种问题式教学方法,其它的课程模式中都不同程度地使用了PBL。但PBL不同于一般的教学方法,与课程的设计策略有着密切的关系。典型的PBL具有以下特点1取消常规讲课2以病例或问题为基础定向学习3全面采用综合性课程4保证学生个人有选择课程的自由5全面实施小组学习6小组的指导教师可以不是专业性很强的人,而是引导者7不进行系统讲授,而是个别指导。PBL课程模式最主要的优点是培养学生分析问题和解决问题的能力。美国夏威夷大学医学院是得到美国RobertWoodJohnson基金会支持的院校之一。该校于1993年对原有的课程进行了改革,实施了全程以问题为基础的课程模式。3.以社区为基础的课程。20世纪70年代以后,医学教育改革的重点是解决卫生服务,主要是初级卫生保健发展对卫生要求问题,特别是1978年世界卫生大会通过了2000年人人享有卫生保健的宣言后,为了实现这一目标,医学教育界进行了一系列改革,以便建立新型的卫生机构与社区的关系,让卫生服务的重点从医院转向社区从治疗转向预防、健康促进和康复服务的综合从教育提供者转向相互沟通和影响从单一医学领域制度上分离转向跨部门合作和社区参与。1996年的布宜诺斯艾利斯宣言也建议在医学院校的在校教育中,要把家庭医学逐步结合到课程计划中去,以便使医学生不断地了解初级卫生保健的普遍原则。以社区为基础的课程CommunitybasedCurriculum是让学生在社区接受训练,主要目的是让学生熟悉初级卫生保健的内容。地点可以是地区医院、家庭诊所或是乡村医院等。以社区为基础的课程模式最主要的优点是提供了以社区为导向的学习。学生不仅学习医学知识和技能,还可以了解到疾病的社会和经济方面的知识以及许多在大医院中学不到的东西。在社区实践的经历可为学生的职业选择奠定良好的基础。美国新墨西哥大学医学院为了适应社会需求,于1979年开始实施了初级卫生保健课程PrimaryCareCurricu2lum,简称PCC,以社区定向方法培养基层通科医师。在课程结构上采取综合形式,在教学方法上采用PBL。二、我国医学课程的改革到目前为止,我国医学院校基本都采用学科为基础的课程模式,只有少数几所学校进行了课程改革。1995年6月,原国家教委高等教育司下达了关于实施高等医药教育面向21世纪教学内容和课程体系改革计划的通知,有4所高等医学院校获得项目并对临床医学专业课程进行较大力度的改革。第四军医大学的临床医学专业教学内容和课程体系形成了五年不断线、分化、重组、新建、三增三减、融合、穿插、渗透和五改四等改革创新经验中国医科大学的临床医学专业形成了新的体系结构,主要实施了基础医学课程整合,加强了学科课程间的整合,基础医学学科之间、基础医学与临床医学学科之间的整合华西医科大学将国外医学教育教学改革的成功经验与我国国情相结合,提出并实施了临床医学专业系列改革实践计划白求恩医科大学对临床医学专业课程体系进行了优化,构建了由思想文化课程模块、专业课程模块、自然科学课程模块、身心课程模块、隐性课程模块组成的模块化课程体系,体现了全面素质教育的思想。这四个改革项目已于1999年10月通过高教司首批项目结题验收。他们都是具有较强的理论价值和实践推广意义。对我国医学教学内容和课程体系改革具有积极的促进作用。三、借鉴与思考1.积极研究探索,实现医学课程模式多样化。目前,医学院校普遍采用的是以学科为基础的课程模式。这种模式在结构上保持三段式即基础、临床、实习三个阶段。各阶段内容相互割裂,过分强调学科的系统性、完整性,缺乏学科间的相互联系。然而,在世界范围内,医学课程模式已形成多样化,特别是打破学科壁垒,实施课程综合已成为一种趋势。美国126所医学院校,打破学科界限,形成新的课程模式的学校不断增加,据研究报道,不同程度实施以问题为基础学习PBL的学校从19941995年的79增至19981999年的94。\2\虽然医学学科课程的系统性仍将是未来医学课程结构中的重要特征,但要注意将学科的系统性同医学知识的整体性相结合,还要注意将生物医学课程内容与人文社会科学相结合。我国要根据具体国情,同时借鉴西方医学课程模式改革的经验,积极探索和构建新的课程体系结构,如整合、以问题为基础等医学课程,真正形成我国医学课程体系结构的多样化,为总体医学培养目标服务。2.采用新的课程模式,为学生构建较为完整的医学知识结构体系。由于我国医学院校普遍采用的以学科为基础的课程模式,学生在学习过程中不能形成一个较为完整和有效的医学知识框架,所学的医学知识支离破碎。学生成为医生而面对病人的那一天,主要靠自己将所学的相关医学知识在头脑中整合到一起。然而,新的课程模式都采用一种新的医学知识体系结构,最为普遍的形式是建立跨学科的综合。在教学内容上,这种综合按人体器官系统,或是从分子生物学到细胞、组织、器官系统来组织教学。在结构上,可以是限于基础医学学科间的横向融合也可以是基础医学与临床医学学科间的纵向融合。在教学安排上,有的课程第一学年按正常人体生物学,第二学年按异常进行有的课程则在单一课程中按正常和异常人体生物学组织教学。3.采用新的医学课程模式有利于融知识、能力、素质教育为一体。现代教育思想强调人才的培养要融知识、能力、素质教育为一体。传统的学科为基础的医学课程模式很难88中国高等医学教育2006年第1期达到这种要求。医学的一个突出特点是,决策常常是以不确定因素为前提的,因此,医学课程不应仅仅教给学生解决问题的具体知识,还要让他们具备推理和处理不只是有一种结论问题的能力。新的课程模式一般都是强调问题的解决,而不是单纯获取知识,学生在解决问题的过程中学习必要的知识,以此来培养学生分析问题、解决问题能力和自学能力。另外,新的课程模式一般都将基础与临床密切结合,以临床问题或病例为引导。临床内容更有利于对学生进行素质教育,寓素质教育于专业教育之中,更容易被学生所接受,以达到育人的目的。4.新的课程模式有利于学生早期接触临床和加强初级卫生保健训练。传统的医学课程模式使学生接触临床和病人较晚,而且基础与临床之间缺乏联系。对于普遍设立的五年制临床医学专业,在其前二年半的基础教育阶段,基本不接触临床内容。目前,各医学院校普遍采用的方法是,在课程前期安排医学导论之类的课程,这并不能很好地解决学生早期接触临床问题。而新的课程模式在各基础医学学科层面与临床结合,自然解决了学生早期接触临床的问题。同时,新的模式都不同程度加强了社区医学教育,有利于学生初级卫生保健的训练。5.新的课程模式能促进教学方法的改革。我国医学教育教学方法的落后的局面一直很难得到改变。课堂教学以注入式讲授为主,缺乏小组讨论式启发性教学。1997年的资料显示,美国117所医学院校,在基础阶段,小组讨论式教学平均学时为264,最高达860,辅导活动220学时。\3\而我国只有极少数学校安排了少量非设计性课堂小组讨论,讨论的内容也很随意,与课程的总体内容设计缺乏系统联系。即使在我国一些实施课程改革的医学院校,几乎也没有真正采用以问题为基础的教学方法。而新的课程模式,特别是以问题为基础的课程PBL,将教学内容的设计与教学方法密切结合,以教师为指导的小组讨论式教学广泛应用。6.减轻学生课程负担,要与课程模式改革密切结合。我国的医学院校仍然普遍存在医学生负担过重问题,根据1998年调查资料,我国49所医学院校临床医学专业必修课的平均总学时达3579,必修课门数较多,最高50多门,平均达37.8门。\4\近些年来,为了加强学生素质教育,减轻课程负担,我国医学院校普遍采用的方法是删减学时。然而,课时总数与课程门数高居不下的主要原因之一,是传统学科为基础课程模式的限制。在模式不变的前提下,单纯减学时不但会破坏学科的系统结构,而且也达不到改革的目的。新的课程模式一般都采用跨学科综合,这样避免了许多学科间的重复内容。因此,减轻学生课程负担,要与课程模式改革,包括与其相适应的教学方法改革密切结合,方可达到目的。参考文献\1\梅人朗.自1965年到1990年代北美医学课程的改革\J\.国外医学,医学教育分册,1999,4715.\2\AlbaneseM.Problem2basedLearningwhycurriculaarelikelytoshowlittleeffectonknowledgeandclinicalskills\J\.MedicalEducation,2000,34729738.\3\孙宝志.中国与美国医学课程详细比较及重要借鉴\J\.医学教育,2002,81619.\4\郭永松、耿晓北、俞扬海,等.临床医学本科专业课程设置现状的初步研究\J\.中国高等医学教育,1998,13033.收稿日期200511作者简介张云1965,女,辽宁人,中国医科大学教务处教务科科长,从事医学教育管理。ReflectionsonmodelchangingofmedicalcurriculaZHANGYun,QIAOMinDepartmentofMedicalEducation,ChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,Liaoning,ChinaAbstractIntheareaofmedicaleducationabroad,multi2modelsofmedicalcurriculahavebeendeveloped,suchasintegratedcurriculum,problem2basedlearning,community2basedcurriculum.TheattemptshavebeenprocessedinChina.Thesenewmodelsaremucheffectiveincon2structingmedicalknowledgesystem,combiningtheeducationofknowledge,competence,andquality,earlyexposingthestudentstoclinicalmedicineandreinforcingthetrainingofprimaryhealthcare,improvingteachingmethodsandreducingstudentscourselearningburden.KeyWordsmedicinecurriculum,teachingreform98中国高等医学教育2006年第1期
编号:201311212201281511    大小:153.18KB    格式:PDF    上传时间:2013-11-21
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abingge上传于2013-11-21

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