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文档简介

临床合理用血 输血警语: 输血可以挽救生命, 但 如果没有安全有效、科学合理的 管理,它便会成为邪恶与死亡的载体 。 输血疗法的两面性: 输血疗法是现代临床 医学的一个重要组成部分。在多种疾病的 预防或治疗中需要使用血液的某种成分, 而使用是否得当直接关系到伤病的转归或 愈后,也就是决定预防或治疗的效果 , 使 用血液成分得当,可发挥很大作用,甚至 挽救生命;使用不当可发生危险,甚至危 害生命。 输血副反应 ( 1)输血不良反应 非溶血性发热反应( NHFTR) 过敏反应 (同溶血反应、细菌性输血反应鉴别) 血小板输注无效 循环超负荷(心衰) ( 2)免疫抑制(免疫介导) 癌症复发 术后感染 激活潜伏病毒 输血副反应 ( 3)其它输血反应 再灌注损伤 成人呼吸窘迫综合症( ARDS) ( 4)输血传染疾病 CMV、 HBV, HCV, HIV, EBV、病毒、 细菌等经血传播疾病 决定每一次输血治疗时都要持审慎的态度 临床输血流程 1、根据患者症状、体症决定输血种类和输血量 2、填写 输血申请单 、 输血治疗同意书 输血治疗同意书患者或家属签字后入病历 开具输血前传染病化验单(甲、乙、丙肝、爱滋、梅毒) 3、抽血样,同输血申请单一齐送往输血科 4、配血 5、拿 取血单 到输血科(血库)取血 6、 由两名护士持 输血记录单 核对、输血 7、如果出现不良反应,对症处理、填写 输血不良反应回报 单 报输血科 1、临床常用血液制品及应用 2、如何合理申请输血 3、几种血液制品的输注要点 临床常用血液制品 一、细胞类制品: 1、红细胞: 悬浮红细胞 、洗涤红细胞、冰 冻红细胞、辐照红细胞、少白细胞红细胞 等 2、血小板: 机采血小板 、手工分离血小板 3、白细胞:粒细胞 4、 全血 。 临床常用血液制品 二、血浆及其蛋白制品 1、血浆 :新鲜冰冻血浆 、普通冰冻血浆 2、白蛋白、冷沉淀、浓缩 因子、浓缩凝 血酶原复合物、丙种球蛋白等 各类血液制品的临床应用 一、 悬浮红细胞 1、 制备方式 由 200ml或 400ml全血离心 去除血浆后,再加入红细胞保存液制成红 细胞悬液;规格为 130ml/U。 2、 保存方式 2C-6C保存, 3、 有效期 CPDA保存液保存有效期 35天 。 4、 作用 增 强 血液运氧能力 各类血液制品的临床应用 4临床应用 (1)失血性贫血 各类慢性失血性贫血 功血、子宫肌瘤 急性失血 20%40%时,在止血、扩容的 同时,输注一定量的红细胞,从而保证组织供氧 (2)溶血性贫血 新生儿溶血 、自身免疫性溶血 (3)RBC生成障碍性贫血 AA、白血病、肿瘤 骨髓转移、铅中毒、慢性肾病 尤其适用于:小儿、老年人、心功能不全、肝肾功 能障碍者 各类血液制品的临床应用 二、机采血小板 1、 制备方式 用血细胞分离机单采技术,从 一个供者的血液中采集血小板制备而成。 每袋含血小板大于 2.5x1011,约为正常人 1L 2L血液中所含的全部的血小板。 2、 保存方式 20C 24C震 荡 保存,有效 期 5天 3、 作用 升高血小板,达到止血和 预 防出血 的目的 各类血液制品的临床应用 4、 血小板临床应用 血小板数量减少或功能异常引起出血的 患者: ( 1)骨髓造血异常; ( 2)大量输血造成血小板稀释性减少; ( 3) DIC感染等造成血小板消耗增多 各类血液制品的临床应用 血小板数量严重减少有可能发生出血的 患者: ( 1)血小板计数小于 10109/L; ( 2)血小板计数小于 20109/L,并伴有血 小板消耗或破坏的情况。如:感染、发热 、 DIC、脾肿大等; ( 3)血小板计数小于 50109/L,需进行创 伤性检查或手术时。 各类血液制品的临床应用 三、新鲜冰冻血浆 1、 保存条件 -20 以下保存,有效期 1年,超过 1年自动变为普通冰冻血浆 。 2、 有效成分 含有新鲜血液中的全部 凝血因子,白蛋白、免疫球蛋白。 3、 作用 补充凝血因子, 扩充血容量 、提高胶体渗透压、增强免疫力。 各类血液制品的临床应用 4、 临床应用 1)单个凝血因子缺乏; ( 2)肝病患者获得性凝血功能障碍; ( 3)大量输血引起的凝血功能障碍 ( 4)口服抗凝剂过量; ( 5)抗凝血酶 III缺乏(口服避孕药、创伤、手术 、肝病等) ( 6)血栓性血小板减少性紫癜( 7)血浆置换 各类血液制品的临床应用 四、库存全血 全血保存期: 主要是指红细胞而言,是 指保存期末的血输到体内 24小时后红细胞 存活率达到 70%以上,并没有考虑血小板 、白细胞等其它成分 保存条件和保存效果 。 保存条件: 2 -6 有效期: 35天 各类血液制品的临床应用 红细胞 ( 2 -6 ) 血小板 ( 22 -24 震荡 ) 全血 库存全血 血浆 ( -20 以下) 粒细胞 ( 22 -24 , 1天 各类血液制品的临床应用 全血特性: 1、全血保存 24小时后白细胞已丧失功能 2、血小板在 24小时后也全部丧失活性; 3、随着保存时间的延长,血液中的各种有 效成分如 2,3DPG、 ATP和各种凝血因子等 逐渐减少,功能逐渐消失; 4、一些有害成分如血氨、游离血红蛋白、 血钾等逐渐增加。 各类血液制品的临床应用 全血的有效成分 :红细胞、稳定的凝血因子、 血浆蛋白。 主要作用 :扩充血容量;运输氧;补充稳定 的凝血因子和蛋白质。 临床应用 1、大量失血:失血量大于病人总血量 30 以上,贫血同时血容量同时减少的病人 2、换血:新生儿溶血病的全血置换 合理申请输血 人体容量指标的耐受限度 在手术造成失血时,血液中的不同 成分存在程度不一的代偿能力。因而,几 个与容量治疗相关的指标对于低血容量也 存在程度不一的耐受下限。 1、 血容量耐受下限为 100%。 换句话讲 ,低血容量时,必须保持血容量的正常。 这就是低容量和休克治疗时的基本原则中 提到的 “首要目标就是保持正常血容量 ”的 理论根据。 2、红细胞压积耐受下限为 80%。 失血达 20%(大约 1000ml),方需要提高 HCT 。方法就应该是给予红细胞制剂。失血量 不到 20%给予红细胞制剂,或者给予全血 都是不正确的。前者过早的给予,既不能 有效提高氧供,还增加了输入血液制品带 来的危险。 3、如果继续失血达到 80%, 大致约 4000ml时, 已是凝血因子耐受下限。 这时 ,必须给予 FFP纠正出血倾向。过早给予 FFP是不恰当的。 4、血小板的补充应放在最后,其耐受性最强 。 生理盐水 胶体液 悬红 FFP 血小板 100% 80% 20% ( 血容量 ) 手术及创伤输血指南 一、悬浮红细胞 用于血容量基本正常或低血容量已被纠正 ,需要提高血液挟氧能力的患者。低血容 量患者可配晶体液或胶体液应用。 血红蛋白 100g/L,可以不输; 血红蛋白 70 g/L,考虑输注; 血红蛋白在 70 100 g/L之间,根据患者 贫血程度、心肺功能等因素决定。 如何合理申请悬浮红细胞? 1、目标值: 100g/L 2、每单位悬浮红细胞升高的血色素值为: 5g/L, 25g/U。 3、申请红细胞量( U) =(M-H)/5 M所需要的目标值 g/L H为目前患者的血色素值 g/L 申请红细胞量( U) =(出血量 600ml) /200 较为精确的公式: 申请红细胞量( U) = (M-H) 体重 0.08250.8 手术及创伤输血指南 二、血小板 用于各种原因造成的血小板数量减少、功 能异常伴有出血倾向的患者,包括因大量 输入库存血造成的血小板稀释性降低。 1、血小板计数 10010 9/L,可以不输。 2、血小板计数 5010 9/L,应考虑输注。 3、 血小板计数在 50 10010 9/L之间,根 据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4、 血小板功能低下者不受其计数限制。 如何合理申请机采血小板? 在脾功能正常的患者,输注 1单位血小板 升高的血小板值为 3050109/L。 脾功能亢进患者血小板升高值约为脾功能 正常患者的 1/3。 手术及创伤输血指南 三、新鲜冰冻血浆 指征: 1、 PT或 APTT大于正常 1.5倍,创面 弥漫性渗血。 2、患者急性大出血输入大量库存全 血或悬浮红细胞后。 3、先天性或获得性凝血功能障碍者 。 4、 紧急对抗华法令的抗凝作用( 5 8ml/Kg) 如何合理申请新鲜冰冻血浆? 成人首次剂量为 :200-400ml,一般 情况下,凝血因子达到正常水平的 25%就 能满足止血的需要。根据止血效果决定是 否增加用量 。 也可以按照 8 15ml/Kg体重 ,来申请血浆的 输注。 手术及创伤输血指南 四、 全血 用于急性大失血可能出现低血容量休克的 患者,或存在持续活动性出血,失血量超 过自身血容量 30% 。 内科输血指南 一、红细胞 : 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障 碍引起的慢性贫血并伴有缺氧症状。血红 蛋白小于 60g/L或红细胞压积小于 0.2时考虑 输注。 内科输血指南 二、血小板 : 血小板计数和临床出血症状相结 合决定是否输注血小板,血小板输注指正 : 血小板计数 5010 9/L一般不需输注; 血小板计数 10 5010 9/L根据临床出血情 况决定,可考虑输注; 血小板计数 510 9/L应立即输注血小板 防止出血 内科输血指南 三、新鲜冰冻血浆 : 用于各种原因引起的多种凝血因子 、 、 、 、 、 或抗凝血酶 缺乏,并伴有 出血表现时输注。 剂量: 10 15ml/Kg体重。 四 、 全血: 用于急性出血引起的血红蛋白和血容量 迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白 70g/L或红 细胞压积 0.22以及出现失血性休克时考虑输注 。 各类血液成分的输注要点 悬浮红细胞的输注要点: 1、输注前轻轻摇匀,使红细胞和血浆充分混合 ; 2、使用输血器进行输注; 3、输注速度 在输血开始时控制在 5ml/min ,数分钟后,根据患者的体质适当加快速度,一 般 1单位悬红在 3040 分钟内输注完毕; 4、输血同时给地塞米松或氟米松 5mg? 5、多单位输注时,两袋之间要用生理盐水冲洗 输血管路; 6、一定不要向血液中加入任何药物; 7、未输注的血液可以在冰箱中暂存;离开血库 冰箱到输注结束时,时间不宜超过 4h。 各类血液成分的输注要点 血浆的输注要点: ABO同型输注,不需要交叉配血 1、输注前需要 37 水浴溶化,溶化后 24h之内 输注完毕。 2、输注时使用输血器进行输注。 3、输注原则:先慢后快原则,输注速度控制在 10ml/

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