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文档简介

临床常见心律失常 心电图波形 概念: 正常心脏的冲动起源于窦房结, 按一定的频率和节奏发出冲动,并按 一定的传导速度和顺序除极。 当冲动的起源和频率、传递顺序 及速度中任何一个环节发生异常,均 可称为心律失常。 心律失常的概 念 6.心室肌 (一)激动起源异常 1.窦性心律失常: 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐。 2.异位心律: 被动性:房性、交界性、 室性逸搏、自搏心律 心律失常的分类 : 自动性: 阵发性及非阵发性心动过速 期前收缩 心房扑动与颤动、 心室扑动与颤动。 心律失常的分类: (二)激动传导异常 1.病理性传导异常:窦房传导阻滞、房 内传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导 阻滞。 2.生理性传导异常:干扰与脱节 3.传导途径异常:预激综合征。 (房室间附加途径的传导) 4.折返心律:阵发性心动过速。 有时,自律性异常与传导异常 并存引起心律失常,如并行心律。 心律失常的分类: 典型心电图的基本波形主要包括: P波、 QRS波群、 T波 (U波 ) 1.P波:代表两心房去极化过程的电位变化 ,波形小而圆钝, 0.08-0.11S; 2.QRS波群:代表两心室去极化过程的电位 变化, 0.06-0.10S; 3.T波 :代表两心室复极过程的电位变化 , 0.05-0.25S,方向与 QRS主波方向相同。 4.U波:有时在 T波后一个低而宽的 小波,方向与 T波同。 正常心电图的波形及生理意义: 1.PR/PQ间期: P波起点到 QRS波起点之间, 0.12-0.20S,代表房室传导时间,房室传导阻 滞时,此期延长。 2.PR段: P波终点到 Q波起点,由兴奋传导通 过房室交界区形成,非常微弱,回到基线水平 。 3.QT间期: QRS波起点到 T波终点,代表心室 开始兴奋到复极化完毕的时间,与心率成反变 关系。 4.ST段: QRS波终点到 T波起点,代表 两个心室均处于去极化状态, 一段等电位线。 各波之间时程关系的意义: 心率与心电图大格换算表(次 /分) 大格 1 2 3 4 5 6 7 8 次 /分 300 150 100 75 60 50 42.8 37.5 大格 1/5 1/4 1/3 1/2 次 /分 1500 1200 900 600 一、窦性心律失常 (一)窦性心动过速 (sinus tachycardia) 1.窦性 P波。 2.P波频率:成人 100次 /分。 P波频率 =60/ PP间期( S) (一般为 101 160次分,偶见 180次 分) 3.常伴 ST-T改变。 窦性心动过速 (二)窦性心动过缓 (sinus bradycardia) 1.窦性 P波。 2.P波频率:成人 60次 /分。 3.常伴窦性心律不齐。 窦性心动过缓伴不齐 (三)窦性停搏或窦性静止 (sinus pause or sinus arrest) 1.在窦性心律中出现长 P-P间距。 2.长 P-P间距与正常 P-P间距不成整倍数 关系。 窦性停搏 二、 期前收缩 (一)房性期前收缩 1.提前出现 P-QRS-T波群。 2. P形态不同于窦性 P波, P-R间期 0.12s。 3.QRS波群形态正常, (或伴室内差异性传 导。 ) 4.多数代偿间歇不完全。 (即房早前后的两 个 P波时距小于窦性 P- P间距的两倍)。 房性期前收缩 (二)房室交界性期前收缩 1.提前出现的 QRS - T波群,形态正常。 2.逆性 P波: P avF倒置, PavR直立。 逆性 P波在早搏 QRS波群前, P-R 间期 0.12s。 逆性 P波在早搏 QRS波群后, R-P间期 0.20s 。 与 QRS相重叠,无逆性 P波。 3.多出现完全代偿间歇。 房室交界性期前收缩 (三)室性期前收缩 1.提前出现的 QRS - T波群。其前无 P波或 有无关窦性 P波。 2. QRS-T波群宽大畸形,时限 0.12s。 3. T波方向与 QRS波群主波方向相反。 4.多出现完全性代偿间歇。 室性期前收缩 三、快速性心律失常 指心室率 100次 /分的心律失常 临床上常见的有: 阵发性房性心动过速、阵发性室上性 心动过速、快室率房扑、房颤、阵发 性室性心动过速、室性扑动、室性颤 动等 。 (一)阵发性室上性心动过速 1.突然发生突然终止。 2.节律快而绝对整齐,一般为 160 250次 /分 。 3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导。 4.有房性 P波者为阵发性房性心动过速; 有逆性 P波者为阵发性房室交界性心动过速 ; P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。 短阵多源房性心动过速 阵发性室上性心动过速 (二)阵发性室性心动过速 1.突然发生突然终止。 2.心室率快而略不整齐, 一般为 150 200次 /分。 以 200次 /分为多。 3.QRS波群形态宽大畸形,时限 0.12s, T波方向与 QRS主波方向相反。 4.常见房室分离,心室夺获, 室性融合波。 阵发性室性心动过速 (三)心房扑动 (atrial flutter, AF) 1.P波消失,代以形态和间距相同,连续出 现的锯齿状扑动波 (F波 ),等电位线消失 。 2.F波的频率: 250 350次 /分。 3.QRS波群形态和时限正常。 4.有不同比例的房室传导, 常见为 2:14:1。 心房扑动 (四)心房颤动 (atrial fibrillation, Af ) 1.P波消失,代以大小、形态、间距各异的心 房颤动波 (f 波 ),频率为 350 600次 /分。 等电位线消失。 2.QRS波群形态正常,或伴室内差异性传导。 3.心室律绝对不齐。 (特征之一 ) 心房颤动 心房颤动 (五)心室扑动 1. P-QRS-T波群消失,代以形态和间距相 同,连续出现的规整大波动,不能辩认出 QRS波群,为正弦曲线。 2. 频率为 180 250次 /分。 心室扑动 心室扑动 (六)心室颤动 1. P-QRS-T波群消失。 2. 代以大小、形态、间距不同的心室颤波 动。 2. 频率为 250 500次 /分。 心室颤动 心室颤动 四、心脏传导阻滞 (一)窦房阻滞 S-AB (sino-atrial block) ( 1) 窦房阻滞:由于心电图不能直接描 记窦房结电位,因此不能诊断。 ( 2) 窦房传导阻滞:出现心房和心室漏 搏能够诊断。 型窦房传导阻滞 : .规则的窦性心律中,出现长 P-P间期。 .长 P-P间期是短 P-P间期的倍数。 型窦房传导阻滞 (二)房室传导阻滞 ( 1) 房室传导阻滞 ( A-VB) 1.P-R间期延长。 成人 0.21s,老年人 0.22s。 按心率换算 P-R间期 正常最高值。 同一病人 P-R间期动态变化 0.04s 。 2.每个 P波都能下传心室,引起 QRS-T波 群。 房室传导阻滞 ( 2) 房室传导阻滞 型房室传导阻滞 1.P波规律出现。 2.P-R间期逐渐延长,直至出现一 次 QRS波群脱落(心室漏搏)。 3.脱落前的 R-R间期逐渐缩短。 4.QRS波群时间、形态一般正常 。 型房室传导阻滞 型房室传导阻滞 1.规律的窦性心律中,窦性 P波未下传 (心室漏 搏 )。 2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。 2:1、 3:2 、 4:3等。 (P波个数与 QRS波群个数之比 ) 3.心室漏搏前 P-R间期固定不变。 (可正常可延 长 ) 型房室传导阻滞 型房室传导阻滞 房室传导阻滞: ( A-VB) 1.P波与 QRS波群 无关 ,无固定的 P-R间期。 2.房率 室率 。 3.心房激动可为窦性或房性心律,心室激动 可为房室交界性或室性心律。 房室传导阻滞 房室传导阻滞 六、心肌缺血 心肌缺血影响心室肌复极,出现 ST-T的异常 ST-T改变还可见于 其他器质性心脏病 心肌梗塞 电解质紊乱及药物的影响 正常人 所以: 在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床,强调 动态改变 1 ST段下移: 一般为下斜型或水平型 ,下移 0.1mV 2 ST段抬高: 多为一过性 3 T波异常: 在 QRS主波向上导联 T波 低平、双相、倒置 偶为 T波对称高耸 对称性 T波倒置或高耸价值较大 ST段下移 T波异常 七、心肌梗死 (myocardial infarction) 定义:心肌梗死 (myocardial infarction) 心脏因冠状动脉堵塞,使其相应供血 部分的心肌发生 缺血 、 损伤 以至 坏死 的 改变。故又称为心肌梗塞。 (M I) 通常根据心电图表 现分为: 1 Q波心肌梗塞 2 无 Q波心肌梗塞 3 ST段抬高的心肌 梗塞 4 ST段不抬高的心 肌梗塞 心肌梗塞的基本心电图表现 1 坏死性改变的病理性 Q波 病理性 Q波: Q波时间 0.04s;大小 同导联 R 波的 2 损伤性改变 ST段弓背向上抬高 3 缺血性改变 T波倒置或高直, “冠状 T” 心肌梗塞不同时期的演变 (一 ).早期 (超急性期 ):发病后 数分至数小时 。 1.巨大 T波 (直立、高耸 )。 2.ST段呈损伤型抬高 。 3.有对应导联改变。 (二 ).急性期 :梗塞后 数小时至数周 。 1.病理性 Q波 。 2.ST段呈弓背型抬高 (伴 T波直立 )。 3.T波呈对称性倒置 ,并逐渐加深。 4.有对应导联改变。 (三 ).近期 (恢复期、亚急性期 ):梗塞后 数周至 3 个 月。 1. 病理性 Q波。 2. ST-T改变逐渐恢复正常。 3. 慢性冠状动脉供血不足的表现。 (ST段下降 , T波 倒置、低平 ) (四 ).陈旧性期 :梗塞后 3个月至数年 。 1. 病理性 Q波。或 QS波伴挫折。 2. ST段可正常。 3. T波可恢复正常或倒置 T波恒定不变 。 4. R波电压可比梗塞前降低。 心肌梗塞的定位诊断 1.前间壁: V1-2; 可

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