临床护理进展ppt课件

中药注射剂临床护理进 展研讨班 目录 职业防护、 INS新标准的解读 输液工具的选择、导管相关性血流感染 临床药师在合理静脉用药中的作用 中药注射剂质量问题探讨、血管解剖 中药注射剂在静脉给药中的关键 环节的控制 中药注射剂在临床护理中的规范 使用探讨 案例分析、静疗护士在临床护理 中的作用 血管解剖 大静脉、中静脉、小静脉、微静脉 静脉壁结构：内膜、中膜和外膜 静脉瓣 :越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大 直径 2mm以上的静脉内多有静脉瓣，下肢静脉 瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越密 集，躯干内的大静脉内没有静脉瓣。 神经、淋巴系统 上肢静脉： 上肢浅静脉 头静脉（副头静脉） 贵要静脉 肘正中静脉 上肢深静脉 上肢的浅静脉较丰富并相互吻合成静脉网，但主要为 贵要静脉和头静脉。 下肢静脉： 浅静脉：大隐静脉 小隐静脉 下肢深静脉 交通静脉 在下肢，浅静脉占回心血量的 10，深静脉 占。 遇到的问题 静脉穿刺后局部皮肤疼痛、麻木 置管失败： PICC置入过程中遇阻 血栓性浅静脉炎 药液外渗后继发感染的早期发现与处理 管理程序化 告知（病人及家属的心理准备） 配药 选择输液途径、方式 实施穿刺、输液 监控输液过程 合理维护留置的输液设备 职业防护 背景： 90%以上的住院患者需要接受静脉 输液治疗 ；目前最常用、最直接有效的临 床治疗手段之一 ； 81% 的护士在静脉输液 治疗上需花费全天 75% 的工作时间；超过 90%的住院病人，接受不同形式的静脉输 液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。 医护人员自我保护 ：血液的传播的疾病 提倡使用保护措施 手套 隔离衣 口罩 防护镜 一次性物品使用 锐物收集 污染被服垃圾处理 静脉输液护理队伍 护士 医生 药师 管理者 B超专业医师 患者 目前常用输液治疗技术 包 括 以 下 几 种 治 疗 工具： 短的外周静脉导管 中等长度导管 通过外周静脉置入中心静脉导管（ PICC） 中心静脉置管 隧道导管 加药器埋人皮下导管 2） 导管保留的护理技术 敷料 清洁剂 抗微生物软膏 辅助固定装置 导管的配套装置 安全装置 ： 大量的保护装置在医疗单位内应用 ，是为了避免发生针头意外刺伤和血源性传染疾 病的危险 宣传教育资料 ： 利用图册、录像、电脑媒体告 诫医务工作者需要注意的事项 国外静脉输液治疗发展现状 1950S套管针逐步取代钢针 套管针制作技术提高 留置时间延长：持续输液成为可能 并发症减少 1950-1970S IV TEAM的形成 分享美国静疗专业护士工作 输液治疗护理实践指南 感染控制和护理安全 穿刺工具的种类及应用 输液器具的使用 导管的维护和管理 辅助工具的种类及应用 其他 无菌药液的配制 l证据 文献报道，溶液放置 3-5小时，细菌可呈对数 生长 研究证实在稀释药液过程中，液体污染的程度 与针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注 射器使用时间有关 针头插入瓶塞次数越多，产生的胶塞微粒就越 多，针头越大，配液时液体中产生的胶屑就越 大，针头重复使用次数越多，流经针头后液体 所含微粒的数量也越多；注射器使用时间越长 ，污染率越高 胃肠外营养液配置 l证据 超过 10%葡萄糖和 5%蛋白质的肠外营养液， PH 5和 PH 9的液体或药物，以及渗透压 500mOsm/L的液体或 药物，不适合周围静脉输注 温度提高可能导致钙化合物离解成为游离钙，并可能 打破磷酸盐平衡，从而降低 溶解度 （即造成磷酸盐沉 淀），并增加输液危险性 胰岛素加入输液袋内，因被输液袋吸附而丢失 30% 药物配伍研究证实，在含钙的肠外营养液中添加肝素 ，可导致脂肪乳剂颗粒破坏 l推荐意见 应由有资质的医务人员在层流洁净台下，遵照无 菌操作原则来完成（ A） 配置液体和药物时应保证首先加入磷酸盐添加剂 ，并彻底混合，最后添加钙剂（ A） 胰岛素应在营养液输注前加入，以免丧失活性（ A ） 不建议在胃肠外营养液中常规加入肝素及其他药 物（ A） 现用现配，一经输入需在 24小时内全部输注完毕 （ A） 间歇输脂肪乳每瓶更换输液器一次 连续输脂肪乳 24小时更换输液器一次 CVP/ABP检测系统 96小时更换 输血器 4小时更换 外周留置针分类 开放式（导管、针座） 密闭式（导管、延长管、直型 Y型肝素帽） 留置时间 研究显示，外周短导管置入时间 72h血栓 性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加 ；然而，静脉炎的发生率在置管 72h内和置 管 96h内却没有明显的不同 PICC： 人员资质、留置时间：尚未确定 穿刺部位：优先选择贵要静脉 敷料选择：纱布敷料常规每 48h更换一次 ,透明敷料 至少每 7d更换一次 CVC： 穿刺部位：可首选锁骨下静脉 留置时间：尚未确定 敷料选择：纱布敷料常规每 48h更换一次 ,透明敷 料至少每 7d更换一次 置入式输液港： 对于成年患者，锁骨下静脉置入 是 首选 部位 输液接头的应用 l推荐意见 消毒：对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量， 即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物 去除，大于 15s 更换频率： 当使用无针连接装置时，他