关于将新农合纳入市级统筹的建议.docx

关于将新农合纳入市级统筹的建议 新农合制度推行以来，在市委、市政府的高度重视下， 各项工作进展顺利，达到了“农民得实惠、卫生得发展、 政府得民心”的“三赢”效果，为促进农村经济发展，维 护社会稳定起到了积极作用。XX 年全市按政策筹集基金总 额 64917 万元，实际筹集基金 63945 万元，参合率为 96.2%，XX 年 110 月共补偿 341629 人次，住院费用 91726.1 万元，可报费用 79845.6 万元，补助金额 45047.6 万元，补偿比例为 49.11%，统筹资金使用率为 77.33%，住 院率为 7.36%。但是，我市新农合基金运行过程中也存在一 些问题和不足: 县级统筹使同市农村人口得不到相同的政策实惠 由于全市筹集基金总金额是按各县区农村人口的参合 数量分拨到各县区，由县级统筹。各县区都根据本地实际， 制定新农合工作实施方案。他们在制定方案时，一般要从 保护本县的利益出发考虑问题，一方面保护基金不出风险， 另一方面为促进本地医疗机构的发展。所以，各县区在定 点医疗机构的报帐规定上出现了差别。各县区在乡、县、 及县外的定点医疗机构住院，起付线和报帐比例及最高封 顶线都有不同，造成同一个市的农村人口，享受的新农合 政策的实惠不同。而市委、市政府为了均衡各县区的参合 农民的利益，规定各县区县、乡医疗机构住院报帐比例要 达到 60%的指标，在运行的过程中，人口越多的县，筹集基 金越多，抗风险能力越强，人口越少的县，筹集基金越少， 抗风险能力越弱。如祁阳县 XX 年参合农民 791569 人，参 合率为 97.6%，按政策筹集基金 11080 万元，实际筹集基金 11130 万元，其中中央财政补助 4749.42 万元，省级财政补 助 3440 万元，市级财政补助 447.6 万元，县级财政出资 861.6 万元，XX 年 110 月住院 57529 人次，住院费用 13930.0 万元，补助金额 7328.0 万元，预计全年补助金额 为 8793.6 万元，节余 2336.4 万元。双牌县参合农民 135175 人，参合率为 99%，按政策筹集基金 1894.91 万元， 实际筹集基金 1761.2 万元，其中中央财政补助 811.05 万 元，省级财政补助 523 万元，市级财政补助 77.4 万元，县 级财政出资 77.4 万元，XX 年 110 月住院 13890 人次，住 院费用 3954.3 万元，补助金额 1847.7 万元，预计全年补 助金额为 2317.24 万元，亏损 556.04 万元，出现了基金风 险。因此，若长期按此方案进行，人口小县地方财政将不 堪重负，他们将不得己下调补偿比例。 县级统筹不能完全解决老百姓看病难、看病贵问题 我市大部分县区的实施方案规定，在本县区的定点医 疗机构住院，起付线要低，报帐比例要高，在县外的医疗 机构住院，起付线要高，报帐比例要低。如某县的参合农 民，在本县乡镇卫生院住院，起付线为 100 元，报帐比例 为 80%，本县县级医院住院，起付线为 200 元，报帐比例为 65%，而在县外的乡镇卫生院和县级医院住院，起付线为 500 元，报帐比例同级下调 10%。有些县区因地理条件的限 制，到本县的县级医院救治乘车大约要几个小时，而到临 近县区县级医院救治乘车只需要几十分钟，如双牌的江村、 理家坪到道县，茶林、XX 到零陵，麻江到宁远就存在此现 象。由于起付线不同，报帐比例不同，农民生病住院，不 得不选择本县的县、乡医疗机构，确需急救时，才选择临 近县的县、乡医疗机构。有些家庭因为经济条件的限制， 舍近求远到本县的县、乡医疗机构而耽误了抢救时机，由 此也增加了农民的负担，不能很好的解决老百姓看病难、 看病贵问题。 县级统筹难以平衡全市医疗资源分配 解决老百姓看病难、看病贵问题，除有医疗保险保障 外，更需提高基层医疗机构的医疗服务水平。近几年来， 卫生部门做了大量的工作，各乡镇卫生院的就医环境大大 改善，工作用房焕然一新，医疗设备逐步添置，分期分批 培训了大批医务人员及开展了乡镇卫生院管理年活动，使 医疗服务质量得到了较大的提高。然而，由于目前医疗资 源存在“倒金字塔”现象，绝大部分的医疗设备和专家都 集中在大、中城市，面向于大面积人群的基层很少，医务 人员结构也不优。很多的常见病、多发病本应在基层就能 解决的，但因为基层的医疗水平不高，加之老百姓对基层 医务人员的信誉度不高，大量的病人涌入了大、中型医院， 把新农合补偿金用到了“大医院”。这样，不仅增加了老 百姓的负担，也加大了大、中型医疗机构的工作量，浪费 了大、中型医疗机构的医疗资源。如双牌县截止到 9 月底 止，市级医院的新农合补偿金额占到全县的 42.7%。 为解决上述问题，更好地落实新农合政策，特提出以 下建议： 第一、建议市委、市政府将新农合纳入市级统筹。近 几年来，我市的城镇居民医保纳入了市级统筹，XX 年开始， 全市的城镇职工医疗生育保险也要纳入市级统筹，因此将 新农合纳入市级统筹也很有必要。这样，能使医保卡在全 市范围内实行一卡通，全市制定统一的管理方案和规章制 度，统筹基金统一管理，统一调配，在全市范围内按照医 院级别统一报帐比例；能使大家享受到均等的优惠，为下 一步的医保卡在全省、全国范围内实行一卡通奠定基础， 积累管理经验。 第二、建议市委、市政府督促卫生部门要继续加大对 基层医疗机构的扶持力度。一是借助城市医院援助基层医 院契机，引导城市医院送技术、设备和管理下乡到基层医 院。二是在新农合市级统筹后，探索市级医院托管县级医 院，县级医院托管乡镇卫生院的管理机制，使医疗卫生工 作重心下移，以提高基层医疗机构的服务水平，以使老百